胆囊息肉中医护理(护理查房)

学习目标2.掌握胆囊息肉的病因病机3.掌握胆囊息肉的临床表现及处理方法4.掌握胆囊息肉的健康指导1.了解胆囊息肉的解剖位置及生理功能第一页，共33页。定义胆囊息肉即胆囊息肉样病变（PLG）是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带蒂或基底较宽。第二页，共33页。解剖第三页，共33页。1.非肿瘤性（PLG）:胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌性息肉增生等，一般不会恶变。2.肿瘤性（PLG）：腺瘤、腺癌血管瘤和平滑肌瘤等，以腺瘤多见。腺瘤表面可有破溃出血、坏死、感染等。分类第四页，共33页。胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部，少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有蒂，较宽，有一定的血供。分类第五页，共33页。临床表现常无特殊临床表现。部分病人有右上腹部疼痛或不适，偶有恶心呕吐、食欲减退、消化不良等轻微的症状。第六页，共33页。胆囊生理功能1.储存胆汁2.分泌IgA抗体3.调节胆管内压力4.分泌5.排泄（收缩）胆汁6.浓缩胆汁第七页，共33页。辅助检查主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内隆起的回收光团，不伴声影，检出率较高，是诊断本病的首选方法，但很难分辨其良、恶性。CT增强扫描、常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。第八页，共33页。处理原则1.随访观察:对于没有临床症状、息肉直径小于5mm、有细蒂的多发性息肉、无胆囊结石、胆囊功能良好者，可暂不手术，但病人应饮食清淡，并每隔3-6个月去医院复查B超一次，以密切观察息肉有无变化。2.手术治疗：对症状明显的病人，在排除胃、十二指肠及其他胆道疾病后，宜手术治疗。第九页，共33页。手术指征1.对息肉样病变＞1cm，特别是单发、宽蒂者2.年龄超过50岁者3.短期内增大迅速者4.伴有胆囊结石或有明显临床症状者5.影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者第十页，共33页。手术方法1.开腹胆囊切除术2.腹腔镜胆囊切除术3.保胆取息肉术：全腹腔镜、小切口辅助第十一页，共33页。开腹胆囊切除术适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆结石。手术切口在右腹部、肋弓下。第十二页，共33页。腹腔镜胆囊切除术适应症：1.有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等。2.无症状的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。3.容易引起胆囊病变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆结石、巨大结石（直径＞2cm)、单发直径＞1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。切口：脐窝下缘作弧形切口穿入10mm

剑突下2-4cm处穿入10mm

右锁骨中线肋缘下2-3cm穿入5mm。第十三页，共33页。第十四页，共33页。术前护理1.患者准备

术前有吸烟史者，应劝其戒烟两周，以减少呼吸道的分泌物和刺激，去除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。在术前教会病人正确的咳嗽和咳痰的方法，教会患者深吸气方法，采用胸式呼吸。同时术前就应练习在床上大小便，可减少术后发生尿潴留。

2.胃肠准备

为防止肠腔胀气，影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复，患者术前1天禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，必要时术前服缓泻剂、灌肠。术前12小时开始禁食术前4小时开始禁止饮，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时可行胃肠减压。第十五页，共33页。术前护理

3.皮肤准备

皮肤准备除患者洗澡外，剃毛范围同开腹术，对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净后用棉签蘸碘伏消毒，因脐部污物易积垢，消毒不彻底，易造成此处切口的感染。第十六页，共33页。术后护理（-）一般护理1.体位：全麻未完全清醒时，去枕平卧位，头偏向一侧，血压平稳后取半坐卧位，术后6h清醒，嘱病人下床活动减少并发症，增加身体对在做腹腔镜中使用气体的吸收，减少术后病人腹部胀痛不适感。第十七页，共33页。2.饮食术后6h若无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，进少量水或流质饮食，如米汤、果汁；禁止食用不易消化和产气食物，如牛奶、豆浆等过甜的食物，防止术后肠胀气。术后第一天进半流质饮食，如米粥、蛋羹等，无不适者进普食，以低盐低脂饮食为主。术后护理第十八页，共33页。术后护理3.病情观察：密切观察生命体征变化，尤其注意观察呼吸的频率和深度。由于术中CO2气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之CO2弥散快、吸收快，造成高碳酸血症，甚至酸中毒。为了排除积聚的CO2，保持病人呼吸道通畅，给予低流量吸氧，同时严密观察病人腹部症状和体征，预防并发症。第十九页，共33页。术后护理4.切口护理：病人腹部有三个1cm大小的手术切口，术后多用创可贴黏贴保护，疼痛较轻，观察有无渗血、渗液等并发症。第二十页，共33页。并发症的观察及护理一、出血术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测生命体征，观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状。第二十一页，共33页。二、胆漏胆漏是最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应密切观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3d-5d,保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。并发症的观察及护理第二十二页，共33页。并发症的观察及护理三、黄疸黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。第二十三页，共33页。并发症的观察及护理四、腹腔感染引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑腹腔内感染的可能，配合医生做好护理第二十四页，共33页。病例资料基本资料：姓名：张小娟性别：女年龄：52岁入院时间：2016-3-21主诉：发现胆囊息肉5天入院。中医诊断：胆囊息肉（肝郁气滞证）西医诊断：胆囊息肉第二十五页，共33页。病例资料患者因“发现胆囊息肉5天”于2016-3-219:24入院。入院时患者精神可，无伴畏寒发热，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无腹胀腹痛。既往2016-3-1在汶村卫生院行宫颈息肉手术治疗，术后恢复良好。入院后完善相关术前检查。第二十六页，共33页。护理问题及护理措施一、知识缺乏（与未接受过相关知识教育有关）1.讲解疾病的病因，发病机制及临床表现，及治疗原则。2.与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁。3.提供安静舒适的环境，避免刺激。4.讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式。第二十七页，共33页。护理问题及护理措施二、焦虑（对腹腔镜手术有一定的感性认识）1.评估病人焦虑的程度，对病人进行心理疏导，鼓励病人说出心中的疑惑。2.用恰当的语言，使病人了解治疗的程序，腹腔镜手术方式介绍主刀医生和主管护师的工作经验及技术水平，帮助病人全面的了解术前的各种信息。第二十八页，共33页。护理问题及护理措施三、舒适的改变（手术所致的组织创伤和肌肉痉挛）1.协助患者取舒适卧位并定时翻身，香槟人解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用疼痛剂以减轻疼痛。第二十九页，共33页。护理问题及护理措施四、疼痛（与手术创伤有关）解释疼痛的原因，协助取舒适卧位，必要时应用镇痛剂。五、自理缺陷（与活动无耐力有关）1.制定活动计划，预防并发症，最大晨读的恢复自理能力。2.卧床期间提供细致的生活护理，满足病人生理需求。3.指导病人行创伤功能锻炼。4.术后早期下床活动。第三十页，共33页。休息和活动：术后6小时即可下床活动；从事脑力劳动者一周后可正常工作，工作期间避免过分劳累，3个月内避免抬举重物及重体力劳动；劳逸结合，适当锻炼。如：散步、慢跑等；平时要保持心情愉快，避免紧张和情绪激动；创口贴手术后一周后可自行揭除；有出院带病者，需按时服用消炎利胆药物；如出现腹痛、胀气、恶心、呕吐及时来院就诊。健康教育第三十一页，共33页。