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文档简介

关于高血压的鉴别诊断第一页，共十四页，编辑于2023年，星期四一、原发性高血压二、继发性高血压第二页，共十四页，编辑于2023年，星期四非同日三次或三次以上监测血压，均超过正常血压上限值（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）且排除继发性高血压即可诊断。高血压病的分级高血压危险程度分级：低危、中危、高危、极高危原发性高血压第三页，共十四页，编辑于2023年，星期四继发性高血压分类Cushing综合症肾实质性多发性大动脉炎原醛症嗜铬细胞瘤肾血管性6OSAHS药物源性高血压第四页，共十四页，编辑于2023年，星期四常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。常见症状：蛋白尿、血尿和贫血。

肾实质性病变第五页，共十四页，编辑于2023年，星期四单侧或栓侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。常见原因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。查体：上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音

双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差者禁用ACEI或ARB肾血管性高血压第六页，共十四页，编辑于2023年，星期四肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致临床以长期高血压伴低钾血症为特征。本征可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症状实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、尿醛固酮增多等症状

原发性醛固酮增多症第七页，共十四页，编辑于2023年，星期四起源于肾上腺髓质、交感神经结和体内其他部位嗜咯组织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺临床表现：变化多端，典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。发作期间可测血尿儿茶酚胺或代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）

嗜铬细胞瘤第八页，共十四页，编辑于2023年，星期四主要是由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。临床80％有高血压，同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等。24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。

皮质醇增多症第九页，共十四页，编辑于2023年，星期四以躯体上半部分高血压、下肢血压不高或低为特征的阻塞性主动脉病变。阻塞部分多在主动脉峡部，相当于左锁骨下动脉起始的远端和动脉导管连接于降主动脉的水平。患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音升高。听诊杂音有两种：（1）主动脉阻塞所致的收缩期喷射性杂音（2）侧枝血管产生的较长的连续性杂音胸片和CT可助明确诊断。主动脉缩窄第十页，共十四页，编辑于2023年，星期四睡眠呼吸暂停综合征药源性高血压

其他7、第十一页，共十四页，编辑于2023年，星期四高血压排除继发因素

高血压病第十二页，共十四页，编辑于20

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