检验科工作制度汇编

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检验科各种各种制度及岗位职责

检验科工作制度

1.采取科主任负责制，健全科室二级管理制。加强医德教导，坚持以患者为中央，提高检验

质量和服务质量。不断增强检验新项目，乐观开展检验继续教导，提高全员素养。密切与临

床科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。

2.试验室应保持干净、宁静，天天工作前后均要举行卫生打扫和收拾。

3.建立《标本采集操作程序》，并向患者或有关人员宣扬，强调相关的注重事项。对不吻合

检验要求的标本，不得接收，并解释缘由和采集要求，建议重新采集。

4.建立报告审核制度，新毕业的检验人员需经检验科主任考核后，才干具有签发报告权，对

未能自立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教教师共同签发。

5.遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验办法，制定操作手册，并由科主任批准执行。

定期检查各种试剂的质量和所用仪器的敏捷度、精密度，定期对测试系统举行校准。定期修

订操作手册，以推进检验技术的标准化和规范化。

6.加强质量管理，面面做好质量保证工作，并制定质量工作手册。健全室内质量控制制度，

乐观参与各级临床检验中央组织的室间质量评价。

7.健全登记统计制度，对各项工作的数量举行登记和统计，填写要完整、确切，妥当保管。

8.制定全员在职教导方案，并组织实施，有条件的科室应乐观组织科研选题的论证和申报工作，组织攻关，发表论文。

9.建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完美。

平安管理制度

1.临床试验室平安管理的目的是根据国家颁布的法令、规矩，保障工作人员、病人和进入临

床试验室人员的平安，保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的平安用法，使工作人员在安

全的环境和条件下完成日常工作。

2.科主任要定期检查平安制度的执行状况并常常举行平安教导。

3.工作人员须穿工作服，须要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。

4.用法合格的一次性检验用品，用后举行无害化处理。

5.严格执行无菌技术操作规程，静脉采血务必一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人

一针一管一片；对病操作前洗手或手消毒。

6.无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内用法，开启后用法时光不得超过24

小时。

7.各种器具应准时消毒、清洗；各种废弃标本应按医疗垃圾处理。

8.检验人员结束操作后应准时洗手。

9.保持室内清洁卫生，天天对空气、各种物体表面及地面举行常规消毒。在举行各种检验时，应避开污染；在举行特别传染病检验后，应准时举行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立刻消毒处理，防止蔓延。

10.菌种、毒种按《传染病防治法》举行管理。

11.专人保管剧毒药品，剧毒药品应有两人保管，存放于保险箱内，建立剧毒药品的用法登记

制度。

12.对压力设备和贵重仪器责任到人。举行平安教导和平安督查。

检验科各种各种制度及岗位职责

13.保证明验室电、水用法的平安，防止超负荷用电。用法电炉时肯定要有人看管。用法电高

压消毒锅时，肯定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前肯定要检查水、电开关，关好门窗，

注重防盗。值班人员要做好平安守卫工作。

14.用法强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境中正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等大事的发生。

15.庇护好防火设施，保持走廊通道畅通，便于火警时人员平安撤离。

16.做好电脑网络平安工作，防止病毒感染，防止泄密。

17.对工作中可能发生的以外事故，如发生医疗裸露等大事，要严格根据医院制订的应急处理

办法处理，不得延误。发觉有担心全因素，应准时报告，快速处理。

报告单签发制度

1.检验报告单应包含以下信息：试验室名称、惟一性编号、日期、检测项目、办法及其结果、参考值、试验室声明(例如，本报告单仅对本院医生负责)；定性结果务必以中文形式报告，

不得以符号表示；检测者和审核者签全名或盖章。

2.报告单格式根据(病历书写规范)的要求执行；检验科已建立算计机网络系统，可将申请单和报告单分开，格式及内容参照的要求执行。

3.实习生、进修人员、见习期工作人员无报告权，需由带教教师签发；检验专业毕业生见习

期满后，经专业主管考核合格，由科主任批准可获得相应的报告权。

4.全部报告须经有关人员审核后发出：当天天室内质控措施得到面面落实并在控时，常规报

告单由专业主管指定的高年资检验人员审核后发出；异样结果及室内质控失控时，需实行一

定措施处理后由专业主管审核后发出。

仪器设备管理制度

1.各仪器设备均．应建立档案统一管理，内容包括仪器编号、品牌型号、购置日期、用法说

明书、操作手册、修理手册等原始资料，由专人保管。

2.工作人员操作精密仪器设备务必经过特地培训，专业主管考核合格并经科主任批准后方可

上岗。

3.建立专业试验室的仪器操作手册，用法时严格根据程序操作；操作人员对仪器要定期保养

维护，并有保养和修理记录；仪器要有显然的状态标示(用法、修理、停用)；专业主管定期

检查。

4.建立仪器设备检定和校准程序，按期举行强制检定或自检(贴有显然的标志)；按仪器用法

解释书的规定周期，用法配套校准品校准仪器。有检定及校准记录，专业主管或科主任定期

检查。

报告管理制度

1.检验科负责向临床科室提供真切、确切、准时的检验报告。普通单项常规检验项目，从接

到标本到发出报告的时光，务必在30分钟以内。

2.门（急）诊病人的检验报告单，由检验科抽血室负责保管，病人凭病历本和身份证领取检

验报告。

检验科各种各种制度及岗位职责

3.住院病人的检验报告单，由检验科派人发送到各临床科室。急危重病人的检验报告，由检

验科值班人员在完成检验后快速用电话通知临床科室领取（紧张状况下，可先在电话中报告

检验结果）。

4.对有疑议的检验结果，由签署检验报告的检验人员负责说明，若浮现说明不惬意的状况，

须向科主任汇报，并由科主任负责调查处理。

5.严禁出具虚假检验报告和更改检验结果，一经查实，严厉处理。

防止院内感染制度

1.检验科是各种病原体密集的地方，是防止院内感染的重点科室之一。此外，还有化学毒品

的危害和同位素污染的可能，因此务必建立并严格执行科室消毒隔离制度，同时要强调庇护

检验人员的自身健康。

2.为防止交错感染，规定用一次性用品，用法后要准时装入黄色垃圾袋中以备处理销毁。

3.用过的检验标本要经消毒灭菌后才干处理，污染器皿要经适当消毒后清洗，试验室的空气、台面、地面等环境要定期消毒。

4.有毒化学试剂和发射性试剂用法后要经无害化处理，防止污染环境。

5.全部消毒、销毁等处理措施均要有记录。

医疗废物管理制度

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有挺直感染性、毒性以及其他危害性的废物。为加强小编院的医疗废物的平安管理，切断病源性的传扬途径，

有效地庇护环境，保障人体健康，按照《医疗废物管理条例》的要求，特制定小编院医疗废物

管理制度。

1.各临床科室、门诊部主任、辅助科室负责人为本部门医疗废物管理责任人，要常常性组织

本科室人员仔细学习《医疗废物管理条例》，增加管理意识，落实部门医疗废物管理职责。2.各科室对产生的医疗垃圾按《医疗废物分类名目》分类收集，感染性废物、病理性废物、

损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。医疗废物要置于吻合《医疗废物专用

包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内，分类存放，警示、标识清晰。3.盛装医疗废物前，仔细检查医疗废物包装物或容器有无破损、渗漏。盛装医疗垃圾达到包

装袋的3/4时，应该用法有效的封口方式，使包装袋的封口紧实、严密，以防在运输过程中

遗撒。

4.化学性废物中，批量报废的化学试剂要交特地机构处理。

5.批量报废含有汞的体温计、血压计等医疗器械要交特地机构处理。

6.医疗废物中有病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危急废物在交医疗废物集中

处理前，应该就地消毒处理后按感染性废物处理。

7.放入包装袋内的感染性废物，病理性废物、损伤性废物不得取出。包装袋或容器的外表被

感染性废物污染处要举行消毒处理或增强一层包装。每个包装物或容器外表面应该有警示标识、中文标签，同时填写医疗废物产生单位、产生日期、类别。

8.医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。医疗废物运输人员天天将分包装的医疗废

物按规定时光、路线运输到医院暂存地点并加锁防盗，医疗废物不得露天存放，医疗废物在

院暂存时光不应超过2日。

9.收集运输医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身庇护，避开与医疗废物挺直接触，同时防

止包装物或容器的流失、破损而造成医疗废物的泄漏。

10.医院医疗废物暂存处务必由专人负责，应定期对暂存地点、设施准时举行清洁和消毒。并

做好防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等平安措施。

检验科各种各种制度及岗位职责

11.医疗废物暂存处管理负责人应该做好对医疗废物收集、转运举行登记，内容包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时光、处理办法、终于去向以及经办人签名等项目，登记资料起码保存三年。

12.医院感染管理专职人员要加强对医疗废物管理的监督，定期向医院感染管理委员会汇报，特别状况随时报告。

医院医疗废物分类收集制度

1.按照医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分离用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物务必防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。

2.感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应该在标签上注明。

3.在盛装医疗废物前，应该对医疗废物包装物或者容器举行仔细检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

4.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危急性废物，务必首先在微生物试验室举行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。

5.隔离的传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物务必用法双层包装物，并准时封闭。其产生的具有传染性的排泄物，按照消毒要求举行严格消毒后才干排入污水处理系统。

6.放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

7.盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时，务必举行紧实严密的封口。

8.务必用法有警示标识的包装物或容器。假如其外表面被感染性废物污染时，应该对被污染处举行消毒或增强一层包装。

9.禁止在非收集、非临时储存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物或生活垃圾。

10.用法后的一次性输液器、输血器(袋)、注射器应将针头剪掉，针头按损伤性废物收集，一次性输液器、输血器(袋)、注射器按感染性废物收集。

差错事故登记报告制度

检验科要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应准时登记报告，并加强教导，准时处理。对发生的差错事故和投诉期研究，重事件故应立刻讨沦，总结阅历教训，提出整改及防施，赋予当事人批判教导或须要的处理，给投诉人以答复。发生差错或事故后，若留有残存的标本和试剂应于以保似便分析缘由，并立刻实行拯救措施，乐观做好善后工作。按照状况，向有关上级领导报告。

因为责任性不强、不仔细执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引发检验错误，对病人未造成严峻后果的，称为差错。差错按程度不同，分为普通差错和严峻差错。

普通差错：

（1）违背操作规程，导致血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破，损坏标本，影响检验者。

（2）漏做、错做普通标本的检验目的，编错试管号码，标错标本联号、采错病人标本，写错检验结果并已发出报告者。

（3）算计错误，写错报告难以挽回者。

（4）用法未经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的确切性者。（5）其他不属于严峻差错和事故的差错者。

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严峻差错：

（1）因责任性不强，走失或损坏重要标本：如脑脊液、心包液、骨髓，以致不能检验者。（2）重要标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次实行标本检验者。

（3）血型定错或交错配血错误，已发出报告，或发错血而未造成病人严峻后果者。

无论发生普通差错、严峻差错或检验事故均应由试验室准时登记，查明状况，保留标本，主动向科主任报告，不得隐瞒。要快速实行措施，把伤害控制到最小程度。要常常举行平安医疗教导，避开差错事故的发生。要定期向医院医务科报告差错事故的登记状况。属于严峻差错或医疗事故的更应准时报告并按医院有关规定严厉处理。

“危险值”报告制度及流程

为加强临床检验“危险值”的管理，确保“危险值”准时反馈，保证医疗平安，结合小编院实际状况，特制定本制度，请各科室遵照执行。

1.“危险值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表白患者可能正处于生命危急的边缘状态，此时假如临床医生能准时得到检验信息，快速赋予患者有效的干预措施或治疗，可能拯救患者的生命，否则就可能浮现严峻后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

2.各医技科室在确认检查结果浮现“危险值”后，应立刻报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《检验科危险值报告登记本》，具体记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危险值”报告后，填写具体《临床科室危险值报告处理登记本》，应立刻实行相应措施，抢救病人生命，保障医疗平安。

3.“危险值”报告程序

3.1检验科工作人员发觉检验“危险值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的状况下，立刻复查，复查结果与第一次结果符合无误后，立刻电话通知临床科室，并填写《检验科危险值报告登记本》，具体记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。

3.2临床科室接到检验科“危险值”报告后，应立刻报告主管医师或值班医师并在《临床科室危险值报告处理登记本》具体记录，主管医师或值班医生接到通知时应立刻确认标本的采集与送检等环节是否正常，假如认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科务必立刻复检，准时向临床报告“危险值”复检结果。确认浮现危及生命的“危险值”报告时，下级医师应立刻报告上级医师并举行相应处理。

3.3接到“危险值”电话报告后，临床科室在举行相应处理的同时应立刻派人前往检验科领取签收危险值报告单。主管医师或值班医师根据规定用红笔标明异样项目及异样值，并粘贴在住院病历中，将相应分析、处置状况在病程记录中反映。

3.4“危险值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

3.5“危险值”报告科室包括：检验科、核医学科、输血科、病理科、发射科、CT室、超声医学科、药剂科等科室。

危险值报告项目和范围

临床试验室应按照所在医院就医患者状况制定出适宜本单位的“危险值”报告制度。L{.)-622世纪先驱论坛/bbs

1.“危险值”报告有规定的牢靠途径检验人员能为临床提供询问服务重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急、危、重症患者。{

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2.“危险值”项目可按照医院实际状况认定起码应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时光、活化部分凝血活酶时光等。_KIA22世纪先驱论坛/bbs

3.对属“危险值”报告的项目采取严格的质量控制尤其是分析前质量控制措施如有标本采集、储存、运输、交接、处理规定并仔细落实。

附件一：检验项目、危险值、临床意义

检验科各种各种制度及岗位职责

1.目的

规范新检验项目的管理过程

2.范围

适时开展新检验项目适应医学技术的进展需求，和需求删减的检验项目的管理。

3.职责

3.1科主任审核新项目申请表、检验项目增减申请表。

3.2技术负责人组织开展新增项目的预备、试运行和对试运行状况的评审。

3.3项目负责人举行新项目的试运行。

3.4技术负责人组织开展删减项目的评审。

4.工作程序

4.1．新项目的提出

新检验项目由技术负责人按照临床医生、病人及本科室工作人员的建议提出并填写相应表格。

4.2新项目确实定

检验科各种各种制度及岗位职责

负责人在接收到建议后，记录并向科主任提交。经科主任讨论同意，组织有关人员研究其可行性，并同时将其研究结果记录。

4.3新项目试运行

如认为可行，负责人应进一步搜集资料，将该新检验项目的全部有关状况作具体记录，并组织试运行。

4.4新项目的评审试运行结束后，技术负责人组织相关人员召开评审会议，确认结果是否彻低吻合要求，并将结果报告科主任审核，报医务科批准。

5．如认为不行行，负责人应准时向提出人反馈，并说明清晰缘由。

6.支持性文件

6.1检验办法确认程序

6.2检验结果质量保证程序

检验科急诊项目及报告时光

为了满足临床危险状况下诊疗的需要，通过广泛充分的征求临床各科室意见，经医院及检验科讨论确定关于检验科急诊要求详细如下：

1.采取24小时急诊检验制度，检验科当值人员负责检验科当日急诊工作；

2.临床急诊检验项目

血常规、ABO血型正定型、尿常规、便常规、潜血、痰涂片、涂片查G+、粗壮杆菌

血凝项目：凝血象（PT.APTT.TT.FIB）

生化项目：肝功、肾功、血糖、血脂、心肌酶、胰腺炎检测、离子

脑脊液、穿刺液常规及生化

免疫项目：免疫四项术前迅速检测

3.急诊项目报告时光

临检项目≤30分钟出报告

生化、免疫项目≤2小时出报告

检验科档案管理制度

1.档案管理范围：包括科室人员业务技术状况、业务资料（含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产状况、教导及科研资料、医疗纠纷资料、管理制度等。

2.档案资料应注重完整、规范、保密，不得用热敏打印纸、不得随意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。

3.全部档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管，档案资料多时，为便于查阅可建立索引。

4.归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程起码应保存五年。销毁前务必经科室领导审批。

5.外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。

6.上述档案亦可存入算计机，并按上述管理方法举行管理。未经允许，不得随意打开。或用加密措施庇护档案的平安。易燃、

易燃、易爆物品的储存用法制度

为了加强易燃、易爆物品的平安管理，保证平安，提高科室的平安防范工作，保障各室组的平安，特制定本制度。

检验科各种各种制度及岗位职责

1.易燃、易爆物品在入库前，务必举行检查登记，入库时务必两人在现场，并在登记薄上签字，入库后应该定期检查。

2.易燃、易爆物品务必设立专用仓库，储存易燃、易爆物品的仓库，应该配备消防设施。

3.贮存易燃、易爆物品的库房，应冬暖夏凉、干燥、易于通风、密封和避光。

4.易产生静电的生产设备与装置，务必按规定设置静电导除设施，并定期举行检查。

5.易燃、易爆物品应该分类存放，它们之间的主要通道应有平安距离，不得超量储存。

6.化学试剂危急物品保存时要避开混存。不同灭火性质的化学危急物品绝对不允许在同一地点存放。即：氧化剂不得与易燃易爆物品同存一处；能自燃或遇水燃烧的物品不得与易燃易爆物品同存一处。

7.对于遇水易爆，遇高温、低温、暴晒会发生分解的化学危急物品，以及液化气体分离不得在湿润、易攒水、高温处储藏。

8.易燃、易爆物品专人保管，领用时需经批准，务必两人在现场，做好领用及库存登记，确切登记用量，用法时应妥当保管。

9.进购和领用易燃、易爆物品要准时办妥手续，库内易燃、易爆物品要随时保持账、物、卡相符。

10.进购易燃、易爆物品时，务必有产品平安解释书和防火灭火、平安储存的注重事项。

11.存放易燃、易爆物品的仓库内，禁止吸烟，控制电源应常常检查，保证完好。

12.易燃、易爆物品的装载、搬运、进出库，挪动时务必轻拿轻放，严防震动、撞击、摩擦、重压和倾倒。

13.用法和保管易燃、易爆物品的工作人员务必经过平安消防培训。

14.库区及其范围区域禁止一切明火。

15.配置的平安消防设施，未经平安部许可，任何人不得挪动。

16.易燃、易爆物品的用法，保管人员务必协助和协作消防平安人员的检查监督。

17.严格操作规程，严禁违章作业。

职业裸露后应急处理预案

1.皮肤意外接触血液、体液，应立刻用皂液和流淌的清水清洗被污染局部；污染眼部等粘膜时，用大量生理盐水反复对粘膜举行冲洗；存在伤口时，伤口旁朝肢体远端方向挤压，尽可能排出损伤处的血液，再用皂液和流淌的清水冲洗伤口，再用75%酒精或0.5%碘伏对局部伤口举行消毒、包扎处理。

2.发生职业裸露后，尽可能在最短的时光内（2小时内）举行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。

3.在发生职业裸露后，务必30分钟内报告，当事人准时处理的同时，通知医院感染科等相关部门，以实行相应措施。

4.发生职业裸露后，填写《职工职业裸露时光登记表》。

检验科各种各种制度及岗位职责

锐器伤后处理流程图

1.局部处理

清洗：准时挤压伤口周围刺激出血，在流淌水下清洗伤口5分钟；皮肤粘膜的裸露以流淌水或生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲）。

消毒：用消毒液，举行伤口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。

报告记录内容

1.裸露人个人资料

2.时光、地点、经过

3.裸露方式与经过

4.部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）

5.污染物名称（血、体液、培养液等）

6.损伤器具类型

7.患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的状况、是否正接受治疗，何种药物治疗

8.处理办法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时光、药物毒副作用及用药的依从性状况；

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微生物对消毒因子的敏感性

普通认为，微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为：

1.亲脂病毒（有脂质膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。

2.细菌繁殖体。

3.真菌。

4.亲水病毒（没有脂质包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。

5.分枝杆菌，例如结核分枝杆菌等。

6.细菌芽孢，例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。

7.朊毒（感染性蛋白质）。

常用化学消毒剂名称、浓度、配制办法及注重事项

1.戊二醛：

（1）特性为无色或浅黄色液体，有醛气味，易溶于水和醇。戊二醛水溶液在酸性条件下稳定，碱性条件下不稳定。pH为6时，单体戊二醛开头聚合；当pH达到9时，极速聚合成多

聚体。pH7.5～8.3的戊二醛溶液，通常在2周内逐步削弱其杀菌活性。pH4.0～9.0范围内，

戊二醛的杀芽胞活性随pH上升而增加；pH＞9时，戊二醛快速聚合，杀菌作用快速丧失。

有机物对戊二醛杀菌作用的影响比对其他消毒剂小。

表面活性剂对戊二醛的杀菌活性有增效作用。

戊二醛对人体皮肤、粘膜有刺激性和致敏作用，尤其对呼吸道粘膜有显然刺激作用。可固化

组织，影响肉芽组织再生。作业场所空气中最高允许浓度为1mg/m3。对金属有肯定腐蚀作用。

（2）应用

碱性戊二醛用碳酸氢钠将2%戊二醛溶液调至pH7.5～8.3，溶液不稳定，室温放置2周，随

时光延长pH升高，戊二醛浓度下降，杀菌作用显然削弱。

碱性戊二醛主要用于不耐热的医疗器械消毒与灭菌，国内尤其多用于内窥镜消毒或灭菌，2%

戊二醛溶液灭菌处理时，浸泡10h；消毒处理时，浸泡20min。

（3）注重事项

①戊二醛不宜用于食具、皮肤、粘膜及环境的消毒。

②对金属有肯定腐蚀性，用法前应先加入防锈剂。

③对皮肤、粘膜有刺激性，操作时应戴橡胶手套，并防止溅入眼内，应在通风良好室内操作，防止吸入，注重个人防护。

④医疗器械消毒前应透彻清洗、晾干、消毒后，用无菌水冲净残留戊二醛，尤其对含有表面

活性剂的复方戊二醛消毒液应严格冲净。

2.含氯消毒剂

是指溶于水后产生次氯酸的消毒剂。此类消毒剂具有杀菌谱广、杀菌速度快、价格低廉、使

用便利等优点。缺点是对人体、皮肤、粘膜有刺激性，对织物有漂白作用。大多数产品对金

属有很强的腐蚀性。该类产品为现有消毒剂最大一类，值得注重的是，含氯消毒剂各产品之

间杀菌有效含量差别很大，其浓度以有效氯含量表示，因此用法时稀释倍数有很大不同。应

用液有效氯浓度，多以mg/L表示。含氯消毒剂在医院消毒方面，多用于传染病病人排泄物、环境、物表、餐饮具、医疗用品、医院污水等消毒。消毒方式多以浸泡、擦拭、喷洒等举行。用法剂量可参考下表：

检验科各种各种制度及岗位职责

含氯消毒剂常用消毒剂量

检验科各种各种制度及岗位职责

3.含碘消毒剂

包括碘及以碘为主要杀菌成分制成的各种制剂，碘伏是碘与表面活性剂及增溶剂形成的不定

型络合物，属中效消毒剂，适用于皮肤、粘膜等的消毒。如用含有效碘2500~5000mg/L的消

毒液消毒手术部位及注射部位的皮肤，用有效碘250mg/L的消毒液消毒阴道黏膜及伤口黏膜

创面。

4.醇类

属中效消毒剂，国内常用的品种为乙醇，国外则为异丙醇，主要用于皮肤消毒，是许多复方

消毒剂的主要成分，医院也可用75%乙醇浸泡体温计。

5.胍类

氯己定（洗必泰），属低效消毒剂，难溶于水，普通多制成盐酸盐、醋酸盐与葡萄糖酸盐用法，醇类作为溶剂，可加强其杀菌效果，多制成复方制剂用于皮肤黏膜消毒，为外科洗手消

毒液及速干手消毒剂的重要成分，如0.5%葡萄糖酸洗必泰+70%乙醇复合消毒剂。

6.烷基化气体类：环氧乙烷是一种广谱、高效的气体，不伤害灭菌的物品且穿透力很强，是

目前最主要的低温灭菌办法之一，但过量环氧乙烷残留可引起病人灼伤和刺激，灭菌手物品

需经解析后才干用法。

7.过氧化氢（H2O2低温等离子体灭菌

国内外均已研制出H2O2低温等离子体灭菌，广泛用于不耐湿、不耐高温医疗用具的灭菌，

成为内镜等器械灭菌有效的办法。具有灭菌温度低、速度快、不产生有毒残留物等优点。但

是H2O2低温等离子体灭菌器也有其适用性：①待灭菌物品应洗净、干燥；②不能处理尼龙、聚纤维和液体制品；③不适用于过长或过细物品，长度不超过31cm，内径不能＜6mm;④需

特定的馐材料如聚丙烯罩、聚烯烃盒。

试验室废弃物、废水的处理流程

1.医院垃圾分类：

1.1生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物

等污染的物品。用黑色垃圾袋装。

检验科各种各种制度及岗位职责

1.2医疗废物：包括感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾

袋装。

其中：

1.2.1感染性废物：⑴被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医

疗用品与器械等；⑵疑似传染病人产生的生活垃圾；⑶废弃的血液、血清；⑷用法后的一次

性医疗用品与器械。

1.2.2损伤性废物：⑴医用针头、缝合针；⑵各类医用锐器；⑶载玻片、玻璃试管、安瓶等。1.2.3药物性废物：⑴废弃的普通性药品；⑵废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品；⑶废弃的

疫苗、血液制品等。

1.2.4化学性废物：⑴试验室废弃的化学试剂；⑵废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；⑶

废弃的汞血压计、汞温度计。

2.检验科人员将产生医疗垃圾根据上述标准分类放置，由专人收集并登记，专人根据规定时

间和路线运输至医疗废物储藏房储藏，隔天交由市绿洁公司回收处置。

3.全自动仪器下排液经消毒处理后方可排入污水处理系统。

4.废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀

后作用2h-4h倒入厕所；痰、脓、血标本加2倍量二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2h-4h；

若为肝炎或结核病者则作用时光应延长至6h后倒入厕所。

微生物菌种的管理规定与流程

1．目的

对本科室菌、毒种的申购、保存、保管、领用、处理等各个环节采取有效的监督控制，防止

意外事故发生，确保疾病预防与控制检验业务及科研教学工作。

2．适用范围

适用于本科室医学微生物菌、毒种的管理。

3．职责

3．1相关试验室负责菌、毒种的出入库保管、保存及处理等日常管理。

3．2科室务必指定2名菌、毒种库管理人员担当菌、毒种日常管理。

3．3科室负责人负责1.二类菌、毒种的出入库和向上级索取及对下级发送的审核。

3．4技术管理层批准本中央试验室1.二类菌、毒种的出入库和向上级索取及对下级发送的审批。

4．工作程序

4．1报送及入库

4．1．1当地所检出的地方菌、毒株应准时报送省疾病预防控制中央。

4．1．2新发觉的菌、毒种，要做好原始记录，逐级报送举行复核确认，报送时须2人参与。4．1．31.二类菌、毒种入库前，科室审核，技术管理层批准后入库

4．1．4个人不得擅自保留菌、毒种，务必由科室举行统一编号、登记入库管理

4．1．5菌、毒种入库时，2名菌、毒种保管人员须仔细做好菌毒种的编号、登记工作。

4．2日常管理

4．2．1保管人员应由2名检验人员组成。

4．2．2菌、毒种入库时，保管人员应准时验收，统一编号，填写《菌、毒种登记表》

（HJK／JL-20）。

4．2．3严禁任意将菌、毒种置于非菌、毒种专用保存场所，应做到三专（专室、专柜、专锁）。

检验科各种各种制度及岗位职责

4．2．4菌、毒种库应由2名保管人员双锁管理，铁门与锁务必牢固有效，发觉损坏须准时报修。未经各科室负责人同意，不得擅自将钥匙托付他人代管。

4．2．5菌、毒种保管人员应定期对库内温度、湿度、通风及冰箱、冰柜等菌、毒种保藏设备运转状况举行检查，并做好记录。

4．2．6菌、毒种保管人员按照菌、毒种的保存期限，准时通知分管病种的检验人员举行传代，定期鉴定，并具体记录。

4．2．7菌、毒种保管人员发觉菌、毒种发生变异和死亡，应准时向科室负责人报告。科室须将变异及死亡的1.二类菌、毒种通报技术管理层。

4．3索取、领用和发放

4．3．1因工作需求索取、领用和发放1.二类菌、毒种时，须严格按国家有关的规定，科室负责人审核，技术管理层批准后方可索取、领用和发放。

4．3．2三类菌、毒种的领用和发放时，应有2人参与。

4．3．3一类菌、毒种，须报卫生部批准，二类菌、毒种须经省级卫生行政部门审批。未经上级批准，不得举行国际间各类菌、毒种沟通。

4．3．4举行菌、毒种索取、领用和分发时，须做好记录。

4．3．51.二类菌、毒种不得邮寄，三类菌、毒种在邮寄时，应执行有关规定。

4．4销毁

4．4．1菌、毒种用法过程中须接受保管人员的监督，工作结束后，立刻做好善

后处理，销毁时应有二人以上参与，并做好销毁记录。因工作需求临时保留的菌、毒株也应当按规定的时光销毁。

检验科化学危急品管理制度

1.目的：为了加强化学危急品的储存和用法的管理，预防和应急火灾、爆炸的发生特制定本制度。

2.适用范围：本制度适用于化学危急品的储存和用法的管理。

3.职责：

3.1试验室负责人负责化学危急品购置的管理。

3.2各用法部门负责化学危急品用法和储存的管理。

4.工作程序：

4.1化学危急品范围主要包括检验用的化学试剂等。

4.2在购买化学危急品时，应要求供给商在运送及装卸过程中有防止泄漏、倾倒的预防措施。

4.3选购化学品应要求供给商提供化学性能方面的资料，并制定相应的应急措施，配送到储存室。

4.4危急化学品仓库的管理

仓库管理员职责a.防火、防泄漏平安的管理；b.化学危急品入库、发放的管理；c.废弃化学危急物品处置的管理。

4.5化学危急品的储存

4.5.1化学危急品务必存放于专用仓库、专用场地或专用储存箱内，举行分类存放，文字标识清晰。化学药品储藏室应吻合有关平安规定，有防火、防雷、防爆、调温、消退静电的平安措施。室内环境应干燥、通风良好，温度普通不超过28℃，照明应是防爆型。

4.5.2化学药品储藏室应有专人保管，并有严格的账目和管理制度。

检验科各种各种制度及岗位职责

4.5.3室内备有消防器材。

4.5.4储藏化学危急品应吻合下列要求：

a.化学药品应按类存放、特殊是化学危急品按其特性单独存放。堆垛之间的主要通道应该有

平安距离，不得超量存放。

b.遇火、遇潮、易燃易爆、产生有毒气体的化学药品、不得在露天、湿润、漏雨、低洼简单

攒水的地方存放。

c.受光照耀简单燃烧爆炸或产生有毒气体的化学药品和桶装、瓶装的易燃液体，应该在阴凉

通风的地点存放。

d.化学性质不同或灭火办法相抵触的化学药品不准同室存放。

e.氧化剂不得与易燃易爆物品同库存放。

f.剧毒性危急化学品应放于专用的保险柜内，并执行双人保管制度。

g.仓库和现场的化学品应有仓库管理员定期、定点检查。

4.6危急化学品的运送和用法

4.6.1在化学品的运送和用法时，应注重不要洒落、碰撞并戴好防护用品。如有洒落应实行安

全牢靠的办法处理好现场。

4.6.2在化学品用法完毕后应密封放于指定位置。

4.6.3化学危急品用法现场应有化学品性能资料，便于查阅。

4.6.4作业人员要按照需求用法口罩、防护眼镜、防护手套等用具。

4.6.5剧毒性化学危急品的用法要执行双人领用、用法制度。

4.7化学危急品应急、预防措施

4.7.1防火与防爆物质起火的三个条件是物质本身的可燃性、氧的供应和燃烧的起始温度。一

切可燃物的温度处于着火点以下时，即使供应氧也不会燃烧。因而控制可燃物的温度是防止

起火的关键。a毒害物品分为剧毒物品和有毒物品。毒害物品应锁在固定的铁柜中，由专人

负责保管，每次取用有严格的用量登记。b腐蚀性物品对人体的皮肤、粘膜、眼、呼吸器官

和金属等，有极强的腐蚀性。应放置在用抗腐蚀性材料制成的架子上储藏。c发射性物品人

体受到发射线过量照耀或吸入发射性粉尘能引起发射病。所以发射性物品应放在专用的平安

贮藏所。

起火和防爆的预防措施按照化验室着火和爆炸的起因，可实行下列针对性预防措施。

A.在火焰、电加热或其它热源附近严禁放置易燃物。

B.加热用的酒精灯、喷灯、电炉灯加热器用法完毕时，应立刻关闭。

C.炽热的物品不能挺直放置在实验台上，各种电加热器及其它温度较高的加热器都应放置在石棉板上。

D.倾注或用法易燃物时，附近不得有明火。

E.蒸发、蒸馏和回流易燃物时，不许用明火挺直加热或用明火加热水浴，应按照沸点高低分离用

水浴、砂浴或油浴等加热。F.在蒸发、蒸馏或加热回流易燃液体过程中，分析人员决不能擅

自离开。G.试验室内不宜存放过多的易燃品。H.不应用具有磨口塞的玻璃瓶储存爆炸性物质，以免关闭或开启玻璃塞时因摩擦引起爆炸。务必配用软木塞或橡皮塞，并应保持清洁。I.不慎将易燃物倾倒在实验台或地面上时，务必：ａ．快速断开附近的电炉、喷灯等加热源；ｂ．立刻用毛巾、抹布将流出的液体吸干；ｃ．室内立刻通风、换气；ｄ．身上或手上沾有

易燃物时，应立刻清洗整洁，不得逼近火源。

预防化学反应热起火和起爆A.分析人员对于要举行的实验，须了解其反应和所用化学试剂的特性。对有危急的实验，要预备应有的防护措施及发生事故的处理办法。B.易燃易爆物的实验操作应在通风橱内举行，操作人员应戴橡皮手套、防护眼镜。C.在未了解实验反应

之前，试料用量应从最小开头。D.准时销毁残存的易燃易爆物。

检验科各种各种制度及岗位职责

预防容器内外压力差引起爆炸A.预防减压装置爆炸，减压容器的内外压力差不得超过一个大气压。B.预防容器内外压力增大引起爆炸的措施：ａ．低沸点和易分解的物质可保存

在厚壁瓶中，放置在阴凉处。ｂ．全部操作应按操作规程举行。反应太猛烈时，肯定要实行

适当措施以减缓反应速度。ｃ．不能将仪器装错，使加热过程中形成密闭系统。ｄ．对有可

能发生爆炸的实验肯定要当心谨慎，严加管理、严格遵守操作规程，绝对不允许不了解实验

的人员举行操作，并严禁一人单独在试验室工作。

试验室灭火灭火的原则是：移去或隔绝燃料的来源，隔绝空气、降低温度。对不同物

质引起的火灾，实行不同的扑救办法。a.防止火势扩散首先切断电源、熄灭全部加热设备；

迅速移去附近的可燃物；关闭通风装置，削减空气流通。b.立刻扑灭火焰、设法隔断空气，使温度下降到可燃物的着火点以下。c.火势较大时，可用灭火器扑救。二氧化碳灭火器：适

用于扑救电器、油类和酸类火灾，不能扑救钾、钠、镁、铝等物质火灾，由于这些物质会与

二氧化碳发生作用；泡沫灭火器：适用于有机溶剂、油类着火，不宜扑救电器火灾；干粉灭

火器：适用于扑灭油类、有机物、遇水燃烧物质的火灾。

4.8常见的化学毒物及中毒预防和急救试验室中引起的中毒现象有两种：一是急性中毒；二是慢性中毒，如常常接触某些有毒物质的蒸汽。

4.8.1急救措施：a．立刻将中毒者抬到空气新奇处，注重保温，勿使受冻；b．呼吸衰竭

者立刻进入人工呼吸，并给以氧气，立刻送医院。B.CL2CL2为草绿色气体，比空气重

2.49倍，一旦泄漏沿地面流淌。CL2是强氧化剂、溶于水、有窒息臭味。普通工作场所空气

中含氯不得超过0.002mg/L。含量达3mg/L时，呼吸中枢忽然麻痹、肺内引起化学灼伤而迅

速死亡。C.H2SH2S为无色无味气体，具有腐蛋臭味，对空气相对密度为1.19。H2S使中

枢神经系统中毒，使延髓中枢麻痹、与呼吸酶中的铁结合（生成FeS沉淀）使酶活动削弱。

H2S浓度低时，头晕、恶心、呕吐等，浓度高或吸入大量时，可使意识忽然丧失、昏迷窒息

而死亡。因H2S有恶臭，一旦发觉其气味应立刻离开现场，对中毒严峻者准时举行人工呼吸、吸氧、送医院。D.氮氧化物氮氧化物主要成分是NO和NO2。氮氧化物中毒表现为对深部

呼吸道的刺激作用，能引起肺炎、支气管炎和肺水肿等。严峻者导致肺坏疽，吸入高浓度氮

氧化物时，可快速浮现窒息、痉挛而死亡。一旦发觉中毒，要立刻离开现场、呼吸新奇空气

或吸氧，并送医院急救。

4.8.2.酸类H2S04.HNO3.HCl这三种酸是化验室最常用的酸。受到三酸蒸汽刺激可以引起急

性炎症。受到三酸损害时，快速用大量水冲洗，然后用2%的小苏打水冲洗患部。碱

类NaOH、KOH它的水溶性有剧烈腐蚀性。皮肤受到损害时快速用大量水冲洗，再用2%稀

醋酸或2%硼酸充分洗涤伤处。

4.8.3氰化物、砷化物、汞和汞盐a.氰化物：KCN和NaCN属于剧毒剂，吸入很少量也会造

成严峻中毒。发觉中毒者应立刻抬离现场，施以人工呼吸或赋予氧气，立刻送往医院。b.砷

化物：As2O3.Na2AsO3.AsH3，发觉中毒时立刻送往医院。c.汞和汞盐、HgCl2.Hg2Cl2，汞

和HgCl2的毒性最大，发觉中毒时立刻送往医院。

4.8.4有机化合物的种类无数，几乎都有毒性，只是毒性大小不同。因此在用法时务必对其性

质具体了解，按照不怜悯况实行平安防护措施。a.脂肪族卤代烃短期内吸入大量这类蒸汽有

麻醉作用，主要抑制神经系统，刺激粘膜、皮肤以至全身浮现中毒症状，这类物质对肝、肾、心脏、有较强的毒害作用。b.芬芳烃有刺激作用，接触皮肤和粘膜能引起皮炎、高浓度蒸汽

对中枢神经有麻醉作用。大多数芬芳烃对神经系统有毒害作用，有的还会损伤造血系统。急

性中毒应立刻举行人工呼吸、吸氧、送医院治疗。c.致癌物质某些物质在肯定条件下诱发癌症，被称为致癌物质。以下物质有较显然的致癌作用：多环芳烃、3，4苯并芘、1，2苯并蒽、

检验科各种各种制度及岗位职责

亚硝酸氨类、α-萘氨、联苯氨、砷、镉、铍、石棉等。在用法这些物质时务必穿戴工作服、

手套、口罩，避开进入人体。

试验室化学危急品溢出与裸露应急预案

1.总则

1.编制目的：为乐观应对可能发生的危急化学品事故，快速、有效地组织和实施救援。

防止事故扩散、扩大，最大限度地削减人员伤亡、财产损失、庇护环境，维护试验

室生命平安，制定本预案。

检验科各种各种制度及岗位职责

2.编制依据：依据《中华人民共和国突发大事应对法》、《危急化学品平安管理条

例》、《危急化学品事故应急救援预案编制导则》、《试验室生物平安通用要求》等相关文件制定本预案。

3.适应范围：危急化学品溢出和泄露大事的应急处理。

4.预防和预警机制

1.预防：

1.加强试验室标准化建设，对试验室设备的配置、个人防护和试验室平安

行为按《检验科平安管理制度》作出明确规定。

2.建立完美的危急化学品管理制度，尽量削减危急化学品的储存，储存在

特地指定的房间内，双人双锁，采取严格的领用管理制度。

3.各个专业组只保存满足日常用法量的化学品，储存在特地的柜子里，要

有醒目的标识。

4.提高警惕，加强平安自卫，防止不法分子盗窃危急化学试剂，用于对人

群举行生物化学恐怖袭击，影响社会稳定。

5.加强应急反应机制的日常性管理，在实践中不断运用和完美应急处置预

案。

6.加强人员培训，开展常常性的演练活动，不断提高应对突发公共大事的

指挥能力和实战能力。

5.预警：

1.建立有效的预警机制，建立危急化学品档案，专人管理。每次用法后准时登

记，发觉遗失或被盗，立刻报告科主任（平安负责人），并由科主任上报保

卫处和医务科。

2.建立试验室人员健康档案，定期体检，发觉与试验室危急化学品平安有关的

人员损害立刻报告。

3.定期开展自查，准时发觉各类平安隐患，发出预警通报。

6.应急控制措施

1.当发生危急化学品泄露大事后，试验室人员应在第一时光报告生物平安负责

人和试验室负责人，生物平安负责人按照状况向相关职能部门报告。

2.紧张疏散现场多余人员。

3.假如溢出物是易燃、易爆性的，立刻熄灭全部明火、关闭可能产生火花的电

器、开窗通风，避开吸入溢出物所产生的挥发性气体。

4.确认试验室平安后，由平安负责人指导清理溢出物。

1.清理时应做好个人防护。

2.腐蚀性化学品：酸性溢出物用苏打（碳酸钠）或碳酸氢钠中和。碱性溢

出物用沙子笼罩。

3.易燃易爆化学品：用沙土、活性炭或其他不燃材料吸附或汲取。然后将

所用过的吸附品清理到垃圾袋内，扎好袋口，贴上有害废物标签，交由

专业的废弃物处理公司来处理。

7.现场如有人受到化学品损害时，应立刻举行以下现场急救处理：

1.皮肤接触：脱去污染的衣物，用法冲淋装置透彻冲洗皮肤。

2.眼睛接触：提起眼睑，用法洗眼器冲洗眼睛。立刻就医。

检验科各种各种制度及岗位职责

3.吸入：快速脱离现场至空气新奇处。保持呼吸道通畅，如有呼吸困难，立刻

就医。

8.对试验室危急化学品溢出和泄漏大事综合评估

1.调查：包括大事发生的缘由、接触人员的发病状况、引起疾病的可能因素等。

2.标本、样品采集和检验：对溢出污染的物品、区域、裸露的人员举行采样和

检测，以确定大事的性质与危害。

溢出区域划定：对溢出区及其周围的地区举行监测。

院外火警电话：119

医务科：0934-*******

医院办公室：0934-*******

检验报告单签发制度

为规范检测结果的报告程序，确保报告的确切性，特制度本制度。

1.范围

适用于科室全部的检测结果报告。

2.职责

2.1科主任批准各项检测结果报告的格式、授权签发者。

2.2各专业试验室负责人负责设计各自试验室各项检测结果报告的格式。

2.3技术管理小组负责检测结果报告单格式的审查。

2.4签发者负责检测结果报告的签字和发布报告。

2.5检测操作人员负责检测结果报告单的填写并签字。

3工作程序

3.1检测结果报告格式确实定

3.1.1各专业试验室负责人负责设计各自试验室各项检测结果报告的格式，检测结果报告起码

包括以下内容：

清楚、明确的检验结果，包括数据、文字等。

定量检验结果后应注明测量单位。

生物参考值区间。

发布检验报告的试验室名称。

患者姓名、性别、年龄，住院病人注明所在病区。

原始标本的唯一识别标识。

原始标本的讲述。

原始标本采集的日期和时光、标本送达试验室日期和时光。

检验申请者的姓名、地址。

0检验报告发布的日期和时光。

1检验操的签名。

2报告签发者的签名。

3.1.2检测结果报告中的其他内容可由各专业试验室负责人特别申报。

3.1.3试验室负责人将拟定报告格式上缴技术管理小组审查，需求算计机打印的报告格式由技

术管理小组与医院算计机室商议。

3.1.4检测结果报告格式交科主任批阅批准。

3.2检测结果报告的填写

3.2.1全部住院病人和门诊病人的检测结果由操依据检验申请号输入算计机。

检验科各种各种制度及岗位职责

3.2.2检验操填写检验报告单应清楚、确切、完整。

3.2.3标本不适宜检验或可能影响检验结果时，应通知患者或检验申请者另行留取标本再申请

检验。或经患者或检验申请者同意后在报告中注明。

3.2.4检测结果报告签发者，在核对结果填写无误后，在报告上签字。算计机填写的报告，由

签发者进入审核程序，审核无误后发出报告。

3.2.

4.1报告审核者应核对检验项目是否遗漏。

3.2.

4.2报告审核者应核对结果与诊断是否相符。

3.2.

4.3在可能的状况下，报告审核者应观看患者该检测指标的动态改变。

3.2.

4.4报告审核者可在报告中对检测结果提供适当的说明。

3.3检测结果的登记和保存

3.3.1检测结果应举行登记，检验结果原始报告应放置在合适的地方，在有效期内妥当保管，

非本科室人员未经科主任批准，不得翻阅。检测结果保存三个月，过期的检测结果，由专业

试验室负责人填写《检测结果销毁申请单》，经科主任批准后销毁。《检测结果销毁申请单》由质量管理小组保存。

3.3.2储存在科室算计机系统中的检测结果，保存期限为一年，仅科室工作人员可以查询。每

一个科室成员均有进入密码，密码不得外涉。过期的检测结果由医院算计机管理人员统一销毁。

3.4检测报告的发布

3.4.1血型检验报告仅可通过书面形式发布，不得电话、口头方式发布报告。

3.4.2检测结果报告的紧张发布

当检测结果浮现危险值时，应按照《危险值报告制度》报告危险值。

急诊报告应紧张发布

住院病人急诊报告，可通过算计机传输、电话形式发布报告，电话报告结果应登记入《急诊

报告登记》，随后再发布书面记录报告。科室各专业试验室制定各急诊检测项目结果报告时限，急诊试验室报告在规定时限内发布。

3.4.3检测结果延迟发布时应通知检验申请者或患者，并登记入《检测报告发布延迟登记》。3.4.4全部经电话发布的检测结果报告，在发出书面形式报告前，应由报告签发者保密保存。3.5检测结果报告单的分发。

3.5.1门诊病人报告当天下午在门诊服务台评发票打印报告。

3.5.2病房检测结果报告单由专人分发至各病区。

检验人员资质与能力管理制度

为了进一步深入人事制度改革，按照上级有关文件精神，结合本院实际，就医学检验工作人

员的资质认定或考核，能力评价制定如下制度

1.资质认定准入

1.1医学检验专业毕业的大中专或更高学历的同学，取得相应的专业技术职称资历，或执业

医师资历，经卫生行政部门专业培训获得上岗证的，由医院医疗技术管理委员会评定，由医

务科下达准入通知，从事相应项目的检验工作。

1.2未取得上岗证前，医学检验专业毕业生，取得相应的专业技术职称资历，经院、科岗前

培训考试考核合格，由医院医疗技术管理委员会评定，由医务科下达准入通知，从事相应项

目的检验工作。

检验科各种各种制度及岗位职责

1.3医学检验专业毕业生，没有取得相应的专业技术职称资历的，在检验科已取得从业资质人员的带领下从事检验工作，不得单独操作，或出检验报告。

2.培训考核

2.1由医院医疗技术管理委员会负责全院医务人员的技术考核工作，每年一次。考核不合格者不得从事相应岗位工作。

2.2检验科每年举行一次临床检验工作人员的技能培训教导，并举行考核，对新进人员医院和科室举行岗前技能培训，并考试合格。

3.能力评价

医院医疗技术管理委员会每2年举行一次临床技术工作人员能力评价，经“三基”考试考核合格，由医务科下达准入通知，从事相应的检验项目工作。考试考核不合格的可以补考一次，再不合格者不得从事相应工作。

4.分级授权

初级技术职称：可以从事临床血液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学、临床输血学检验工作。

中高级技术职称：开展普通科研试验项目和教学等。

检验结果报告时限

1.门诊病人五项检查随到随做（大多医院天天一次）

2.除部分特别状况（如标本采集时光超过规定标本接收时光等），均可当天取结果。

3.远道而来或有急事者，小编科负责电话通知。

4.如联系批量体检，价格优待。

5.碰到问题，随时为您排忧解难，提供免费询问。

6.假如你有什么建议或意见，请告知小编们，检验科工作人员随时恭候您；假如你对小编们的服务和结果惬意，请告知您的亲朋好友。

7.检验科工作人员诚心欢迎广大患者朋友们前来就诊、体检、询问，希翼小编们能以优质的服务，确切的结果博得您的惬意和相信。

检验报告的格式书写要求

检验报告的格式应在广泛征求临床科室的意见后由检验科设计，由检验科管理层与医务科研究后打算。报告单上务必包含足够的信息量，报告应清楚易懂，填写无误。检验报告应包括以下信息：

1.试验室名称、地址或检验地点；

2.患者的唯一性标识（诊疗卡号或住院号）；

3.患者的姓名、年龄、性别、科别，须要时可注明身份证号码和住址，当患者的地点和报告的送达地不同时应注明报告的送达地；

4.检验申请者姓名或其他惟一性标识和申请者地址；

5.样品的类别，当原始样品的质和量对检验结果有影响时，应注明样品的状态，如溶血、脂血等，并在报告中解释可能对结果造成的影响；

6.原始样品采集日期和时光，须要时还应注明试验室接收样品的时光；

检验科各种各种制度及岗位职责

7.检验项目的名称、结果、单位及参考范围，相关时应提供原始结果和修正后的结果；

8.须要时，应按要求提供检出限和测量不确定度信息；

9.报告发布日期和时光；

10.当临床或病人有要求时应注明结果的测定办法，若要求检验科为其检验报告提供说明和说

明时，检验技术人员应提供此服务；

11.检验者、审核者签字、检验日期。

1.目的：

明确试剂用法及管理，防止试剂的损耗，保证检验结果准时确切发出。

2.范围：

适用于检验科。

3.职责：

3.1分管人员：严格遵守本规定，做好本职工作，削减工作失误，保证试剂充沛和日常检验

工作正常举行。

3.2室组长：监督工作人员做好相关工作，协调处理人员分工合作，按照小组工作的详细情

况制定相应的试剂定购方案。

3.3科室负责人：监督全科室人员遵守此规定，负责试剂的招标、更换及定价研究相关工作。

4.详细要求：

4.1.科室试剂由主管主任负责并实施。各专业组指定专人负责组内试剂管理，由组长监督负责。

4.2.严格遵守国家有关政策和法律规矩，试剂供货方务必“三证”齐全，试剂吻合质量标准，

严禁用法过期试剂。

4.3.常规试剂按用法量定期方案购买。由各专业组长负责制定本专业组试剂购置方案（试剂

种类、厂家、规格、参考价、数量、效期及其它特别要求）填写申购单，交科主任审核、签

字后联系购买。

4.4.特别的、新项目的、贵重的试剂，以及更换试剂厂家，购置方案要提交科主任审查后打算。用法状况要向科主任汇报。

4.5.试剂购回后，由试剂专管人员验收出库，妥当储存，并通知专业组签字领取。拒收无“三证”、无批号、未纳入方案的或价格不符的试剂。厂商的送货清单、发票、货物，验收签名后作库存试剂分类流水账，定期审核。

4.6.将试剂选购清单（分次审核和记录试剂种类、厂家、规格、数量、供货商及购买价格及

日期，并按年度编序号）、发票，按月统计试剂购买金额，交科主任审查、签字，报经管办。

4.7.试剂专管人员和各组要仔细保管试剂，定期检查冰箱，清点库存，避开重复购置，进出

试剂要上账，领取试剂者要签名。科室试剂专管人员每月结账一次，统计各种试剂入库、出

库和库存量，连同库存试剂分类流水账交科主任批阅。

4.8.试剂（尤其易燃、易爆等药品）保存要严格按要求存放。剧毒试剂务必由科主任和专人

负责登记保存，放保险箱内，用法时由用法人和保管人双签名，并注明时光和用药数量。

4.9.各专业组要常常与试剂专管人员联系，库存量不足时要提前申购；要准时将试剂质量问

题向试剂专管人员反馈，要管理好试剂，并做好试剂质量评价工作。。

检验科各种各种制度及岗位职责

4.10.各专业组按月统计各试剂用量，组长核对后上报科主任。科主任不定期检查试剂帐目。4.11.各组试用试剂，组长须书面报告试剂审查状况及试用目的，经科主任审查同意。作特地

入库登记，并照实记录用法状况。试用试剂只能用于内部评价，严禁收费或出具检验报告。

检验科质量与平安管理工作方案

检验科质量控制管理小组重点抓各检验项目的室内质量控制，每日均按规定做日常室内质控，在每日室内质控合格的基础上才发出检验报告，确保广大患者得到确切的检验结果。

针对极少数室内质量控制结果异样状况，质量控制管理小组均仔细面向，认真分析、查找失

控缘由。通过分析、比较及询问相关领域权威人士，终于找到失控缘由并予以透彻解决，然

后再举行相关检验操作并发出检验报告，确保了检验结果的确切性，保障了广大患者的就医

平安。同时在解决问题的过程中，也提升了自身分析、推断、解决问题的能力，提升了业务

素质。

目前检验科参与了贵州省检验中央组织的血液学、尿液、血型学、临床化学等项目的室间质

量评价活动，并取得了良好的成果。

总之小编科质量控制小组将再接再厉，将检验质量放在第一位，加强业务学习，切实保障检验

结果确切牢靠，为广大患者提供确切、优质的服务。

质量管理小组工作制度

1.质量管理小组是在组长的领导下的科室质量管理，担当科室质量监督，质量指导的专业性

组织。

2.质量组员负责拟定“质量管理制度”，阶段性质量检查内容。

3.质量小组成员详细实施质量管理工作，在质量管理组长的领导下，不断改进工作环节，达

到阶段性“质控”目的。

4.按工作需要准时召开工作会议，公布检验质量检查状况，提出改进措施和下次检查应达到

的目标。

检验科质量管理制度

1.质量管理制度用以监控和评价每个办法的分析过程质量，确保病人检验结果的确切性和可

靠性。

2.试验室的场地和环境条件务必与提供的检验服务相适应。

3.用法良好的测定办法、设备、仪器、试剂、材料和辅助品，保证获得确切而牢靠的检验结果。

4.操作人员上岗前应认真阅读仪器解释书或接受良好的培训，务必有高度的责任心和事业心。

5.建立操作手册，按此手册举行检验操作。全部操作手册务必由试验室主任认可、签名和注

明日期。办法的任何变化都务必由主任认可、签名、注明日期。

6.在引用新办法对病人样品检验前务必建立或认可每个办法的下列操作特性：确切度、精密度、敏捷度、线性范围、干扰实验、回收实验、特异性，病人检验结果的可报告范围、参考

范围等。并建立校准和控制办法。全部内容以文件形式作完整的叙述。由主任认可、签名后

方可生效。

检验科各种各种制度及岗位职责

7.定期举行设备保养和功能检查，并建立仪器操作手册以使设备、仪器和检测系统保持完美

的试验性能，保证确切和牢靠的结果和报告。

8.明确在标本采集前对病人的要求，保证收集吻合要求的标本。建立标本采集、运输、接收、登记及处理的质量管理制度，确保分析前标本确切无误。

9.根据检验申请单(书面或算计机打印)申请的项目作检验。检验申请记录须保存2年以上。

10.采纳国标标准真空采血系统，应用静脉血举行试验以保证检验结果的质量及操平安。

11.各专业组制定测定办法的质量控制制度。包括所需的质控品的类型、用法频率、用法的控

制规则、靶值和控制范围。天天报告病人检验结果前，质控结果务必在控制下。失控务必有

记录，有订正措施。保留全部质量控制工作的记录，保存期2年。质控品和校准品结果不在

试验室建立的可接受范围内时应对最后一次可接受控制结果以后或者这次失控的全部病人结

果作评价，确定这些病人结果是否受影响；试验室是否务必要重做，以保证结果确切、牢靠。

12.仔细参与由省临床检验中央组织的检验专业的临床检验室间调查方案。保留全部记录材料，原始记录保留不少于2年。

13.检验报告务必准时、完整地发出给申请者。若不能在原来规定的时光内报告病人结果，必

须按照病人检验要求的紧迫程度，实行措施。发觉已报告的病人结果有问题时务必立刻通知

有关医师和临床部门并尽快提供已校正的确切结果。检验结果记录保存2年以上。

14.定期征求临床医护人员对本科结果的评价，准时订正潜在引起试验偏差的趋势，不断改进

试验室的工作。

室内质控制度

1.原则上全部检验项目均应建立室内质控。

2.室内质控天天仪器定标后同日常检测标本一起测试，并绘制室内质控图。

3.室内质控要求天天标本测试前、更换试剂批号、仪器重新定标等试验条件发生变化时测试。

4.对失控结果要求查明失控缘由、去除缘由后重新测定，在控后方可举行标本测定，并要求

做好失控报告。

5.室内质控图汇总装订保存。

临床检验室室内质控操作制度

1.目的：室内质控是由试验室的工作人员采纳一系列统计学办法，延续地评价本试验室测定

工作的牢靠程度，推断检验报告是否可发出过程。其目的是检测、控制本试验室测定工作的

精密度，并检测其确切度的变化，提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。2.适