中职老年护理教师手册

中职老年护理教师手册中职老年护理教师手册中职老年护理教师手册四川省达州中医学校教师手册课程名称老年护理学授课班级2016级授课教师教师职称教学年限教学部门教务科临床护理教研组使用教材《老年护理学》二0一七年秋季学期（2017年9月至2018年1月）四川省达州中医学校教师手册授课章节绪论授课时间3.73．14授课学时2学时教学目标1.了解人口老龄化的影响与对策；2.了解老年护理的道德准则和执业标准；3.了解老年护理的发展；4.熟悉世界人口和我国人口老化的趋势与特点；5.熟悉三种寿命的概念；6.掌握老年人年龄划分的标准；7.掌握划分老龄化社会的标准；8.掌握老年护理学的概念；9.掌握老年护理的目标与原则。教学重点老化的概念和老年人的年龄划分标准。健康老龄化的内涵和积极老龄化的目标。教学难点老年护理的目标与原则。世界人口和我国人口老化的趋势与特点；教学过程教学设计时间分配复习旧课自我介绍5分钟导入新课提出老龄化的问题，引起学生兴趣。3分钟讲授新课第一节老年人与人口老龄化一、老化的概念及其特点（一）老化的概念老化是指随着年龄的增长而产生的一系列人体结构和功能上的退行性变化，引起机体内外环境适应能力逐渐减退的表现。（二）老化的特点（丘比特）特征1.累积性2.普遍性3.渐进性4.内生性5.危害性二、老年人的年龄划分标准（一）老年年龄的划分1、根据WHO的规定，WHO二条标准：（1）发达国家＞65岁为老年人（2）发展中国家＞60岁为老年人2、WHO新通用标准：<44岁青年人45-59岁中年人60-74岁年轻老人75-89岁老老年人＞80岁高龄老人＞90岁很老的老年人长寿老人3、中国现用标准（中华老年医学会1982年通过）年龄分期称谓45-59岁老年前期中年人60-89岁老年期老年人≥80岁老年期老龄老人≥90岁长寿期长寿老人≥100岁长寿期百岁老人三、人口老龄化（一）人口老龄化的常用指标20分钟1、老年人口系数2、老年人口负担系数3、老龄化指数4、长寿水平5、平均期望寿命6、健康期望寿命（二）老龄化国家（地区）的划分标准：根据WHO的规定1.发达国家的标准：65岁以上人口数量占该国家（地区）人口总数的7%；2.发展中国家标准60岁以上人口数量占该国家（地区）人口总数的10%（三）世界人口老龄化发展的现状和趋势1.世界人口老龄化的现状和趋势（1）世界人口老龄化的速度加快（2）以发展中国家为主（3）区域分布不均衡（4）人口平均预期寿命延长（5）女性老年人增长速度快（6）高龄老年人快速增长2.我国人口老龄化的现状和趋势（1）我国老龄人口绝对值为世界之冠（2）人口老龄化发展速度快（3）区域分布不均衡我国人口环境是未富先老（4）城乡倒置（5）高龄化趋势十分明显（6）女性老年人比例高（7）文化程度低（8）婚姻状况稳定（9）我国人口的发展是未富先老（四）中国人口老龄化带来的影响1.社会负担加重2.社会保障费用增加3.现有产业结构需要调整4.传统养老模式受到影响5.保健服务需求增加6.老龄工作急需大力加强(五）健康老龄化与积极老龄化1.健康老龄化的背景、概念、内涵（1）老年人个体的健康（2）老年人的家庭健康（3）老年群体的整体健康（4）社会环境健康2.积极老龄化（1）目标：老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老20分钟20分钟有所乐（2）工作格局：党政主导、社会参与、全民关怀（3）发展策略：A.将老龄事业纳入当地的国民经济和社会发展的规划中；B.加强社区建设，完善社区服务功能；C.发展老年人福利事业；D.营造全社会的敬老、养老、助老的风气。第二节老年护理学概述一、老年护理老年护理是以老年人群为服务对象，提供护理服务的过程。二、老年护理学定义老年护理学是研究、诊断和处理老年人对自身存在的和潜在的健康问题的反应的学科。三、老年护理的发展（一）国外老年护理发展（二）中国老年护理发展四、老年护理的范畴1.老年护理主要工作与目标2.老年护理场所3.老年护理人员角色五、老年护理的特点（一）健康老年人的护理特点：1.老年人的生理特点与护理2.老年人的心理特点与护理3.老年社会问题与护理（二）患病老年人的护理特点1.病史采集困难且参考价值小2.临床表现不典型3.多种疾病同时存在4.病程长、恢复慢、并发症多5.易引起药物的不良反应六、老年护理人员的素质要求（一）职业素质1.高度的责任心、爱心、耐心及奉献精神2.“慎独”3.良好的沟通技巧和团队合作精神（二）业务素质1.具有博、专兼备的专业知识2.具有准确、敏锐的观察力和正确的判断力20分钟课堂小结提问老年人年龄划分的标准；划分老龄化社会的标准；老年护理学的概念；老年护理的目标与原则。5分钟作业布置一、名词解释老化老年人口系数健康老龄化积极老龄化老年护理学二、简答题1.老化的基本特征有哪些？2.世界卫生组织（WHO）对老年人的年龄划分标准。3.老龄化社会的划分标准。4.患病老年人的护理特点有哪些？2分钟注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。授课章节老年人的健康评估授课时间3.213.28授课学时2学时教学目标1. 掌握老年人的健康评估的内容，心理评估和社会评估的方法。 2. 学习过程中注意以“评估过程中建立良好的护患关系”作为重要的护理目标，加强知识、技能的理解和运用。教学重点老年人的健康评估的内容，躯体健康的评估教学难点老年人的社会评估的内容教学过程教学设计时间分配复习旧课1.老化的基本特征有哪些？2.世界卫生组织（WHO）对老年人的年龄划分标准。3.老龄化社会的划分标准。5分钟导入新课引入5分钟讲授新课教学过程及内容 21 [教学目标] 1. 掌握老年人的健康评估的内容，心理评估和社会评估的方法。 2. 学习过程中注意以“评估过程中建立良好的护患关系”作为重要的护理目标，加强知识、技能的理解和运用。 [教学重点] 老年人的健康评估的内容。躯体健康的评估 [教学难点]  老年人社会健康的评估。 [教学手段]  利用PPT课件，讨论 [教学课时]  4课时（第1-2节2课时，第3-4节2课时）  [教学内容] 第一节    概述 一、老年人健康评估的内容 躯体健康、心理健康、社会健康三方面 老年人健康评估的原则       1.重视老年人的身心变化       2.明确老年人实验结果的差异性       3.重视老年人疾病中非典型的表现 二、老年人健康评估的注意事项       1.提供适宜的环境            2.安排合理的评估时间                  3.运用恰当的沟通技巧        4.充分选择恰当的方法 第二节    老年人躯体健康的评估 一、健康史的采集    1. 采集的内容    a.一般资料：    b.生理状况：发病情况；主要症状；病情的发展与演变；                 伴随症状；诊断、治疗与护理，生活习惯。    c.活动能力    d.营养状况    e.既往史               f.家族史 2. 采集时常见的问题        a. 记忆不确切     b. 表述不清       c.隐瞒症状    3. 采集的技巧        a. 建立良好的护患关系         b.保持恰当的距离        c.安排好询问顺序              d.采取不同方式采集信息  二、身体评估    1. 评估的内容   a. 生命体征：体温；脉搏；呼吸；血压。   b. 一般状况：营养；意识；体位、步态。   c. 皮肤：弹性；干湿度；感觉；皮损。   d. 头面部与颈部：     头发(头发灰白，发丝变细，头发稀疏，脱发)； 眼睛(眼睑下垂；瞳孔缩小;脂肪堆积；可有老花眼、白内障、青光眼； 耳(听力减退、耳鸣)20分钟鼻(鼻腔黏膜干燥)； 口腔(粘膜及牙龈苍白；粘膜干燥；缺齿、义齿)； 颈部(活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置)   e. 胸部：乳房(有无肿物）；胸廓；肺；心脏。    f. 腹部：视；触；叩；听。 g. 泌尿生殖系统  h. 脊柱与四肢 i.神经系统 j.实验室检查：血常规；尿常规；血生化。 k.各项功能检查：肝功；肾功；肺功能；内分泌功能。 l.心电图检查：P波；T波；PR间期；ST-T段。 三、功能状态评估     1. 评估的内容：      a. 日常生活能力(ADL) ：是否需要长期护理      b. 功能性日常生活能力(IADL) ：维持社会功能      c. 高级日常生活能力(AADL) ：包括业余爱好等         2. 评估的方法 基本日常生活能力(ADL) （一）概念 老年人最基本的自理能力，是自我照顾、完成必需的日常生活的能力，包括衣、食、住、行、个人卫生等。 （二）常用的评估工具     1.Katz日常生活功能指数评价表       ＊ 总分0-12分，分值越高，被试者的ADL越高；       ＊ 评定结果：自理；依赖；       ＊ 具体分级：A. B. C. D. E. F. G. 其他 功能性日常生活能力(IADL) （一）概念     老年人在家中或寓所内进行自我护理的活动能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、洗衣做饭、旅游等。 （二）常用的评估工具     1. Pfeffer功能活动问卷（FAQ)        总分0-20分，分值越高，被试者的IADL越差。     2. Barthel指数        4个功能等级：100分；>60分；41-60分；<40分；0分 第三节    老年人心理健康的评估 一、情绪状态的评估 1. 老年人情绪变化：情绪不稳定；情绪变化源于对健康的关注。     2. 评估方法：        a. 焦虑的评估        b. 抑郁的评估  焦 虑20分钟20分钟个体对环境中的某些刺激感到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等。 （二）评估工具 1、汉密顿焦虑量表（HAMA，附录表4）    a.量表的结构：分精神性和躯体性两大类，共14项。    b.评分的方法：0-4分的五级评分法 c.分析的指标：>29分；22-29分；15-21分；8-20分；<=7分 2、状态-特质焦虑问卷（STAI）        ＊ 状态焦虑及特质焦虑总分20~80分        ＊ 分数越高，焦虑越严重 3、Zung焦虑自评量表（SAS） 4、Beck焦虑量表（BAI）  抑 郁 （一）概念          个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，情绪低落是其显著特征，常伴有失眠、悲哀、自责性欲减退等表现。 （二）评估方法     1）访谈与观察  通过询问、观察，综合判断老年人有无抑郁情绪存在。  2）心理测验 抑郁量表（附录量表5 ） 流行病学调查用抑郁自评量表（附录量表6）  老年抑郁量表（GDS，见附录量表7）＊ 状态焦虑及特质焦虑总分0—30分＊ 分数越高，焦虑越严重 认 知 （一）概念：认知是人们认识、理解、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。 （二）老年人的认知变化：三方面：思维能力、语言能力和定向力。 （三） 评估方法：        a. 简易智力状态检查（MMSE）        b. 简易操作智力状态问卷（表8） 第四节    老年人社会健康的评估 指个体人际关系的数量和质量及社会参与的程度，从事正常活动的能力等 。     如家庭居住条件、婚姻状况，与亲属、朋友及邻里的关系，与社会组织关系，职业状况,社会支持等。    一个独居老人，不与人打交道，不进行社会参与，就不是一个完全健康的人。 一、社会角色的评估 （一）概念：在一定文化背景下，处于某一特定位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。 （二）角色功能的评估 1、角色的承担   a. 一般角色   b. 家庭角色 一、社会角色的评估  （一）概念：在一定文化背景下，处于某一特定位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。  （二）角色功能的评估    1、角色的承担：  a.一般角色   b.家庭角色   c.社会角色    2、角色的认知    3、角色的适应 二、环境的评估    1、物理环境：居家安全环境因素是评估的重点。评估方法：家庭环境量表（见附录表9）    2、社会环境 （1）经济： （2）生活方式 （3）社会关系与社会支持（评估方法见附录表10） 三、家庭的评估 （一）家庭的定义与特征 （二）家庭评估的重要性 （三）家庭功能的评估   1、a.家庭成员基本资料       b.家庭结构：类型；成员的关系；家庭功能。    2、评估方法        a. APGAR家庭功能评估表（附录表11）： 适应度；合作度；成长度；情感度；亲密度。        b.家庭环境支持量表（附录表12） 四、文化评估 （一）文化评估在老年人健康评估中的重要性 （二）文化休克的评估    1.文化休克的概念    2.分期与表现:1）陌生期   （2）觉醒期   （3）适应期    3.评估方法课堂小结5分钟作业布置一、名词解释：霍桑效应基本日常生活能力功能性日常生活能力高级日常生活能力焦虑抑郁文化休克二、填空：1、老年人健康评估的原则有、、。2、老年人健康评估的注意事项、、、。3、老年人健康评估的内容有、、、。4、老年人胸、肺部评估表现为、、。5、简易智力状态检查是的评估方法.6、老年人社会健康评估的内容有、、、。三、简答：1、简答家庭评估的重要性。5分钟注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。授课章节老年人的健康保健与照护授课时间4.44.11授课学时2学时教学目标1.掌握老年保健的概念。老年保健的重点人群。老年保健的策略与措施。2.学习过程中注意以“指导老年人进行自我保健”作为重要的护理目标，加强知识、技能的理解和运用教学重点1.老年保健的概念2.老年保健的策略与措施。教学难点老年保健的策略与措施教学过程教学设计时间分配复习旧课1、老年人健康评估的原则2、老年人健康评估的注意事项3、老年人健康评估的内容5分钟导入新课以老年保健品开启话题。5分钟分钟讲授新课第一节概述一、老年保健的概念老年保健：是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务,以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业。二、老年保健的目标：健康老龄化：保持老年期活跃而具有独立活动能力，即最大限度地延长老年期健康的时段，缩短带病期、伤残期、改善身心健康状态，提高生活质量——延长健康预期寿命。即老龄人口健康化三、老年人保健需求的特点1.老年人医疗服务需求特点（1）社区是实施老年保健的最主要场所；（2）家庭养护是老年人保健的主要方式；2.老年人对保健服务和福利设施需求的特点；四、老年保健的重点人群高龄老人独居老人丧偶老人患病的老年人新近出院的老年人精神障碍的老年人第二节老年保健的发展一、国外老年保健的发展（一）国外老年保健的发展英国美国日本（二）国内老年保健的发展1996年10月颁布实施了《中华人民共和国老年人权益保障法第三节老年保健的基本原则、任务和策略一、老年保健的基本原则1.保健的预防为主的原则老年保健应集健康教育、预防、治疗、康复、保健于一体，充分发挥老年人的主观能动性，做到自我保健、家庭保健、社区保健相结合，共同担负起老年保健职责。2.保健的全面性原则老年人的健康包括身体、心理、社会三方面。全面性多层次：躯体、心理、精神健康多阶段：疾病或残障的治疗；疾病的预防和康复20分钟3.保健的区域化原则（服务社区化）家庭保健和家庭帮助；日间医疗服务；日间护理；提供交通和护送服务；为老人制定营养方案；开展各种健康教育、文娱、体育活动。4.保健的费用分担原则政府财政、单位和个人分别承担 保险公司的保险金补偿一部分5.保健的个体化原则6.保健的功能分化原则 老年保健的功能分化是随着老年保健的需求增加，在对老年保健的多层次性有充分认识的基础上，对老年保健的各个层面有足够的重视，在老年保健的计划、组织和实施及评价方面有所体现。7.保健的联合国老年政策原则（1）独立性原则（2）参与性原则（3）保健与照顾原则（4）自我实现与自我成就原则二、老年保健的任务（一）老年人医院或老年病房的保健护理（二）中间服务机构中的保健护理（三）社区家庭中的医疗保健护理三、老年保健的策略与措施（一）老年保健的策略“老有所医”、“老有所养”、“老有所乐”、“老有所学”、“老有所为”、“老有所教”（二）老年保健的措施1.国家在老年保健方面的举措2.老年自我保健（1）自我保健的意义（2）自我保健的具体措施自我预防自我观察自我治疗自我护理定期健康体检（3） 自我保健的注意事项（二）老年保健的措施3.家庭保健4.社区保健（1）开展社区保健的意义（2）开展社区保健的具体方法20分钟20分钟课堂小结1.老年保健的全面性原则2.老年保健的重点人群3.老年人自我保健的具体措施5分钟作业布置一、名词解释：老年保健二、简答：1.试述老年保健的全面性原则。2.老年保健的重点人群有哪些？3.老年人自我保健的具体措施有哪些？三、填空：1.老年保健的策略有（）（）（）（）。5分钟注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。授课章节老年人的日常生活及常见健康问题的护理授课时间4.184.25授课学时2学时教学目标1.掌握老年人安全的保护、清洁、营养、休息与活动的护理。2.学习过程中注意以“指导老年人在健康状态下过独立、高质量、方便的生活”作为重要的护理目标，加强知识、技能的理解和运用。教学重点老年人安全的保护、清洁、营养、休息与活动的护理。教学难点老年人安全的保护。教学过程教学设计时间分配复习旧课1.试述老年保健的全面性原则。2.老年保健的重点人群有哪些？3.老年人自我保健的具体措施有哪些？5分钟导入新课以养老院图片为导入，吸引学生兴趣。5分钟讲授新课第一节老年人安全的保护一、家庭安全保护日常生活环境应从健康、安全、便利、整洁四个方面考虑,促进生活功能的提高。（一）老年人居室环境设置原则（二）老年人居室环境设施要求室内环境：要注意室内温度、湿度、采光、通风等方面，1.温度、湿度室温应以22℃～24℃较为适宜；湿度为50±10％；2.室内的光线及通风：朝向南室内陈设简单房间之间平坦无障碍,方便行走或使用轮椅保证阳光充足、分布均匀，日照时间不少于3小时。照明灯应使用安全、照度足够、光源固定高度适宜。居室保证定时通风。3.床摆放在靠窗户的位置高矮适中、宽敞、结实，床铺软硬适中被褥柔软舒适，床单清洁、平整无皱褶。4.居室的布局：整洁美观、布置得体、色彩协调。移去影响老年人活动的障碍物有供步态不稳老年人使用的扶手、拐杖等。5.厕所及浴室：座式便桶、扶手、地面防滑二、社区安全环境加强老年人的安全教育营造安全的社区环境建立良好的邻里关系第二节老年人清洁与舒适的护理一、皮肤清洁（一）老年人皮肤的特点老年人皮肤结构的改变:包括干燥、粗糙、皱纹、松驰（二）、影响皮肤老化的因素自然因素人为因素饮食因素精神心理因素三、皮肤清洁1.协助老人清洁皮肤每天用温水洗面，用热毛巾敷面1—2分钟2.定期淋浴、洗头，避免碱性肥皂刺激沐浴的室温24℃—26℃，水温40℃左右；沐浴时间以10—15min为宜，选择弱酸性沐浴皂，以保持皮肤pH值在5.5左右；3.使用药性化妆品时，注意皮肤耐受性及是否过敏4.避免生活在高温和寒冷环境。5.足部清洁定期修剪趾（指）甲及脚垫；足部皲裂的避免与改善6.头发与头部皮肤的清洁四、衣着卫生1.面料应软、轻、舒适，有吸水性、不刺激皮肤。选用优质的棉织品。内衣慎用化纤织物。2.注意促进自立能力，款式应容易穿脱，不防碍活动、宽松、便于变换体位。3.衣着色彩柔和、鲜艳、不变色。4.衣着要安全、舒适、大小适中。5.关心衣着社会性，款式适合老人参与社会活动。10分钟10分钟选择弱酸性沐浴皂，以保持皮肤pH值在5.5左右；3.使用药性化妆品时，注意皮肤耐受性及是否过敏4.避免生活在高温和寒冷环境。5.足部清洁定期修剪趾（指）甲及脚垫；足部皲裂的避免与改善6.头发与头部皮肤的清洁四、衣着卫生1.面料应软、轻、舒适，有吸水性、不刺激皮肤。选用优质的棉织品。内衣慎用化纤织物。2.注意促进自立能力，款式应容易穿脱，不防碍活动、宽松、便于变换体位。3.衣着色彩柔和、鲜艳、不变色。4.衣着要安全、舒适、大小适中。5.关心衣着社会性，款式适合老人参与社会活动。第三节老年人营养与排泄的护理一、老年人的营养与饮食（一）老年人的营养需求特点热能：热能摄入应与其消耗量保持平衡，并以维持接近标准体重为宜。1.碳水化合物（糖类）糖：包括单糖、双糖和多糖，老年人以摄入多糖（谷类、薯类）为好。供给能量应占总热能的55％—60％。2.蛋白质—最基本的营养素摄入丰富和优质的蛋白质。每天摄入量为1—1.5g/kg。蛋白质供给能量应占总热量的20％。荤素搭配、粮菜搭配、粗细搭配。肝肾功能减退者，在医生指导下控制每日蛋白入量。3.脂肪由脂肪供给能量不超过总热能的20％—25％。尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油，减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，4.矿物质注意补充钙、铁、锌、硒、碘、钾。健康老年人食盐量6-8g/d高血压、冠心病病人＜5g/d。(1)钙:多到户外活动，多晒太阳，每日膳食供给钙（1000mg）。每餐有一点牛奶，虾皮、炸小枯鱼、干果、芝麻及芝麻酱、海菜、发菜含钙较丰富。(2)铁:动物肝脏、动物全血、瘦肉、鱼类10分钟20分钟5.维生素（脂溶性和水溶性）富有维生素A、B1、B2、C、D、E和叶酸的饮食。增强机力抵抗力、通便和延缓衰老。每天食用5种蔬菜。薯类（500g）、水果（100g）6.膳食纤维1）作用使粪便的体积、重量增大，大便变软，刺激肠管蠕动，减少便秘和肠癌的发生。可使胆固醇降低，保护血管、降低血压，减少胆石症的发生。可延长食物在胃内的停留时间，减慢人体对葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖上升缓慢。2）存在于植物性食物中，玉米、土豆、薯类、水果和绿色蔬菜中。3）老年人的摄入量以每天30g为宜。7.水分老年人每日饮水量（除去饮食中的水）1500ml左右为宜。每天排出尿量1500ml。（二）.影响老年人营养摄入的因素生理因素心理社会因素1.老人消化系统衰退2.活动能力下降→食欲下降3.疾病影响甚至不能进食4、哪些药物影响食欲?5、饮食方法不当暴饮暴食过多食用油腻、甜腻品偏食、偏嗜勉强进食过冷过热饮食过咸饮食餐后活动不当（三）老年人的饮食原则平衡膳食饮食易于消化吸收食物温度适宜良好的饮食习惯（三）老年人的饮食原则1、合理选择食物：“三定、三高、三低和两戒”三定：定时、定量、定质三高：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素食物三低：低脂肪、低热量、低盐两戒：戒烟、戒酒1、合理选择食物：两句话十个字一二三四五每天喝一袋牛奶250g到450g碳水化合物三份高蛋白食品四句话500克蔬菜水果10分钟红黄绿白黑红：每天两个西红柿或红辣椒黄：红黄色的蔬菜绿：绿茶、绿色蔬菜白：燕麦粉黑：黑木耳2、饮食应易于消化吸收食物的加工应细软松烹调宜采取烩蒸煮炖煨注意色香味易消化又促进食欲3、食物温度适宜：饮食宜温偏热4、食量合理搭配早吃好2/5午吃饱2/5晚吃少1/55、注意饮食卫生不吃腌制烧焦烟熏发霉和过期的食品注意饮食和餐具卫生，把住病从口入关（四）老年人的饮食护理1.一般护理2.特殊护理3.健康教育老年人进餐的护理（一）进餐前的准备1、环境整洁，空气新鲜，无异味2、进食前排便3、餐前洗手，合适的体位进餐（二）进食时护理1、能自理者自己进餐2、对进食有困难的老年人，协助进食3、对进食完全不能自理的老人，应给喂饭4、有特殊疾病者，选择合适的营养供给途径（三）进食后护理1、进食后保持坐位30分钟以上2、协助漱口，保持口腔清洁3、卧床老人进食后不要马上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。二、排泄（一）老年人排泄有何特点？1.肾单位↓→肾小球滤过↓→药物排泄↓肾小管重吸收↓→夜尿↑2.膀胱老化→容量↓、残尿↑→尿路感染↑3.膀胱扩约肌老化→尿失禁4.结肠蠕动缓慢→便秘5.肛门扩约肌老化→大便失禁（二）老年人排尿的护理坚持每日饮水1200-1500ml白天饮水,避免睡前饮水注意每次外出前排尿自理困难或夜尿多者,床旁放置便器或呼叫器尿失禁者,女性垫尿布、塑料中单；男性束尿袋，协助清洗会阴部。（三）老年人便秘的护理晨起一杯水每日腹部按摩多吃蔬菜水果定时每天排便10分钟第四节老年人休息与活动的护理一、休息与睡眠（一）老年人休息的特点1.休息要注意质量，有效的休息应满足三个基本条件：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适。2.应注意劳逸结合。（二）老年人睡眠的特点1.老年人有特殊的睡眠习惯，睡眠时间减少，一般每天约6小时左右。2.影响老年人睡眠质量因素疾病的疼痛、呼吸困难、情绪变化、更换环境、夜尿频繁。睡眠质量的下降可直接影响机体的活动状况，导致烦躁、精神萎靡、食欲减退、疲乏无力，甚至疾病的发生。（三）睡眠的护理（促进老年人休息与睡眠的措施）1、生活节律：注意劳逸结合，自行掌握休息与活动的节律，睡眠要充足。2、睡眠卫生：安排良好的睡眠环境；被褥柔软舒适；睡前避免饮用刺激性物质；养成刷牙、潄口、温水泡脚的习惯。3、合理休息：注意休息的质量老年人需要较多的休息，合理的休息应穿插于整天的活动中。休息的方式有多种：睡眠、聊天、闭目静坐、变换活动方式等。休息要注意质量：看电视、看书等时间不宜过长（一般不超过4h）4、适度活动户内活动：看书、写字、下棋；户外活动：散步、慢跑、打太极拳、跳舞、适宜的旅游；5、服用镇静催眠药（1）严格控制用药剂量：1/3—1/2（2）严密观察药物的不良反应肝肾功能、跌倒倾向（3）有无药物依赖性（三）睡眠的护理：改善睡眠质量措施对老人进行全面评估，找出其睡眠质量下降的原因进行对因处理。提供舒适的睡眠环境帮助老年人养成良好的睡眠习惯：睡眠的姿势，晚餐应避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量水分，调整情绪情绪对老年人的睡眠影响很大，应注意调整情绪，以保证睡眠。坚持活动必要时可在医生指导下选择合适的药物。二、活动（一）活动对老年人的重要性1.神经系统10分钟2.心血管系统3.呼吸系统4.消化系统5.肌肉骨骼系统6.其他：增强机体免疫功能，提高抗病能力，调动积极的情绪，提高工作和学习的效率。糖尿病老人，活动是维持正常血糖的必要条件（二）适合老人的活动的种类和强度1.老年人的活动种类分为四种：日常生活活动、家务活动、职业活动、娱乐活动。适合老年人的活动项目有：步行、慢跑、游泳、跳舞、太极拳、打乒乓球、打门球、保龄球、体操及气功等。2.锻炼强度1）一般可通过测量心率来掌握运动量，运动后最宜心率（次／分）=170—年龄。身体健壮者可用：运动后最宜心率（次／分）=180—年龄。观察活动强度是否适合的方法有：①运动后的心率达到最宜心率。②运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；在3～5分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜；而在10分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。（三）老年人活动的原则1.安全2.全面：尽量选择多种运动项目和能活动全身的项目，使身体各关节、肌肉群和身体各部位都得到锻炼。3.适度：老年人可根据自己的年龄、体质状况、场地条件，选择运动项目。4.循序渐进，持之以恒5.活动时间和地点的选择1）运动时间：每天1～2次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2小时，每周3—5次。2）活动场地：空气新鲜、安静清幽的公园、树林、海滨、湖畔等地，场地要宽敞，设施要齐全。3）自我感觉判断，运动时全身有热感或微微出汗，运动后感到轻松或稍有疲劳，食欲增进，睡眠良好，精神振作—强度适当，效果良好；运动时身体不发热或无出汗，脉搏次数不增或增加不多，—应增加活动强度；运动后感到很疲乏、头晕、胸闷、气促、心悸、食欲减退、睡眠不良—应减低运动强度；在运动中出现严重的胸闷、气喘、心绞痛或心率反而减慢、心律失常等应立即停止运动，并及时就医。6.做全面体格检查：活动前应进行全面身体检查，了解自己的健康状况，做到心中有数，为选择运动项目和运动量提供依据。7.运动中若出现气短、头晕、胸闷等不适感觉，应立即终止锻炼，并严密观察。必要时经过医生检查后再决定是否继续运动或调整运动计划。10分钟课堂小结1.膳食纤维的作用有哪些？。2.老年人的饮食原则哪些？3.改善老年人睡眠质量的具体措施有哪些？5分钟作业布置1.老年人的日常生活护理包括（）（）（）（）（）（）等方面的护理。2.老年人活动后适宜心率的计算方法为（）。3.老年人居室室温应保持在（），室内必须有高差的地方，高度不宜超过（），创的高度以（）为宜。4.老年人沐浴的室温调节在（），水温则以（）为宜，沐浴时间以（）为宜，宜选择（），以保持皮肤pH在（）5分钟注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。授课章节老年人的安全用药与护理授课时间5.25.9授课学时2学时教学目标1.掌握老年人的用药原则2.熟悉老年人的用药特点3.熟悉老年人用药后常见的不良反应4.熟悉老年人易发生不良反应的常见药物5.能够对老年人进行正确的用药指导教学重点老年人用药原则和老年人用药指导教学难点老年人用药特点教学过程教学设计时间分配复习旧课老年人日常生活护理的内容，老年人居室室温，沐浴室温、水温，沐浴时间5分钟导入新课以老年人错误服药后造成的不良后果开启话题。5分钟讲授新课第一节老年人的用药特点一、老年人药物代谢特点老年药动学：是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。（一）药物的吸收老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药物的吸收有影响。胃酸分泌减少——影响药物溶解，解离胃肠道及肝血流量减少-影响从肠道吸收、肝消除效应血药浓度升高胃排空速度减慢——到达肠道时间延长，吸收时间延缓肠蠕动减慢——吸收增加（二）药物的分布：影响因素有1）药物与血浆蛋白结合的量2）药物与组织的亲和力。3）组织血液灌注量（三）药物的代谢生物转化：药物在体内发生化学结构改变的过程。老年人特点:肝细胞减少，功能降低，应减少剂量，延长用药间隔。（四）药物的排泄20分钟老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用药剂量需较年轻人减少。60岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的3/4。服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。二、老年人药效学特点老年人药效学特点：对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱。对药物的耐受性下降，尤其是女性，用药的不良反应率增加影响因素：1、老化对药物敏感性、作用的影响2、老化对药物耐受性的影响3、影响老年人药物疗效的其他因素如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等。第二节老年人的用药原则为了保证老年人准确、安全、有效的用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则。一、受益原则二、5种药物原则三、小剂量原则四、择时原则五、暂停用药原则第三节老年人的用药护理一、全面评估老年人用药情况二、密切观察和预防药物的不良反应（一）常见的不良反应有：毒性反应、副作用、变态反应、反向作用。老年人不良反应表现形式比较特殊，除以上症状外，易出现的是老年病五联征—精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失。（二）老年人易发生不良反应的常见药物：镇静催眠药抗精神病药防治心绞痛药抗心律失常药降压药物普莱洛尔抗胆碱药治疗慢性心功能不全药抗生素药激素类维生素及微量元素类药（三）预防药物不良反应的措施遵循老年人的用药原则按医嘱服药做好药物标记注意药物之间的相互作用20分钟20分钟检查药物质量谨防药物过敏适当的给药方法慎用新药防止发生意外：防止吃错药；用药简介卡片定期监测血药浓度三、老年人用药指导(一)加强老年人用药的指导1、选择合理的给药途径的指导2、提高用药依从性的指导加强给药护理指导按时服药服药依从性教育3、指导正确服药4、帮助老年人保管药品，定期整理5、加强健康教育(二)老年人家庭用药指导加强老年人用药的解释工作鼓励老年人首选非药物性措施指导老年人不随意购买及服用药物加强家属的安全用药知识教育10分钟课堂小结1.老年人用药的原则有哪些？。2.影响老年人胃肠道药物吸收的因素有哪些？3.老年人用药的不良反应有哪些？4.预防老年人药物不良反应的措施有哪些？5分钟作业布置课后习题5分钟注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。授课章节老年人常见心理问题与精神障碍的护理授课时间5.165.23授课学时2学时教学目标1.掌握老年人的心理特点。老年人的心理健康的维护和促进。2.学习过程中注意以“维护和促进老年人的心理健康”作为重要的护理目标，加强知识、技能的理解和运用。教学重点老年人的心理特点。老年人的心理健康的维护和促进。教学难点老年人常见的心理问题。教学过程教学设计时间分配复习旧课1.老年人用药的原则2.影响老年人胃肠道药物吸收的因素3.老年人用药的不良反应4.预防老年人药物不良反应的措施5分钟导入新课以老年人自杀开启话题，班内做一个简短的讨论。5分钟讲授新课第一节、老年人的心理特点及影响因素一、老年人的心理特点：1、感知的特点（感觉和知觉）：人脑对客观事物个别属性的反映称为感觉人的感觉可分外部感觉和内部感觉两种。外部感觉有视、听、嗅、味和皮肤感觉(温觉、触觉、痛觉)五种。内部感觉有运动、平衡、痛、体位等感觉。老年人感觉会因增龄而减退。知觉是人脑对直接作用于感官的客观事物的整体形象的反映，是人对感觉信息的加工和解释的过程。知觉总是与以往经验相联系，老年人的知觉由于既往经验的参与，使其比感觉衰退得慢而轻.2、记忆的特点：记忆是一种重要的心理活动过程，是人们对感知、体验或操作过的事物的印象经过加工保存在大脑中，并在需要时提取出来大脑是记忆的载体。（1）记忆的生理性老化1)初级记忆和次级记忆初级记忆是指老年人对于刚听过或看过、当时在脑子里还留有印象的事物记忆较好，是记忆减退较慢的一类记忆。10分钟初级记忆随增龄基本上没有变化，或者变化很少。次级记忆是指对已听过或看过一段时间的事物，经过编码储存在记忆仓库，以后需要加以提取的记忆，其减退程度大于初级记忆。老年人记忆活动的年龄差异主要表现在次级记忆方面。2)机械记忆和逻辑记忆老年人对与过去、与生活有关的事物或有逻辑联系的内容记忆较好，而对生疏的或需要机械记忆或需要死记硬背的内容，则记忆较差。(2)记忆的病理性老化记忆的病理性老化是由于疾病的影响而引起的记忆障碍，属于异常老化多见于老年痴呆病人但在疾病早期两者界限不易划分，难以鉴别，必须通过日常的仔细观察和定期检查，才能早期发现，早期给予治疗老年记忆减退出现有早有晚，速度有快有慢，程度有轻有重，说明其个体差异很大。因此，如能指导老年人注意自我保健，坚持适当的脑力锻炼和记忆训练，并主动利用记忆方法，保持情绪稳定，心情愉快，有信心,就可延缓记忆衰退。3、思维的特点：思维是人的一种最复杂的心理活动，是人以已有的知识经验为中介，对客观现实概括的和间接的反映。思维随着增龄出现衰退较晚，特别是与自己熟悉的专业有关的思维能力在年老时仍能保持。但是，老年人由于在感知和记忆方面的衰退，在概念、逻辑推理和问题解决方面的能力有所减退，尤其是思维的敏捷度、流畅性、灵活性、独特性以及创造性比中青年时期要差。4、情绪的特点：情绪和情感是人对客观事物的态度的体验，是人的需要与否获得满足的反映。老年人的情绪控制力削弱，容易激发；老年人的情感具有明显的倾向性，会发生偏爱和溺爱；有些老年人情绪波动幅度较大，瞬息多变，稍不遂意就老泪纵横，一经满足又破涕为笑；有些老年人也会变得仁慈、和善和诙谐起来较多的老年人爱留恋往事，缅怀旧友和故人。5、智力的特点：智力的构成非常复杂，主要包括注意、记忆、想象、思维、观察、实践操作和环境适应等方面的能力，是一种整体的、综合的能力。智力也会随年老而发生变化，但并非全面减退。（1）智力的生理性老化1）液态智力主要与人的神经系统的生理结构和功能有关液态智力指获得新观念，洞察复杂关系的能力，如知觉整合能力、近事记忆力、思维敏捷度及与注意力和反应速度等有关的能力液态智力随年龄增长而减退较早，老年期下降更为明显2）晶态智力:与文化知识和经验累积有关的言语、能力、判断力及各种学习获得技能，成年后仍有所增长，直到70-80岁之后才有所减退。10分钟10分钟晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常识等晶态智力并不随增龄而减退，有的甚至还有所提高。直到70岁或80岁以后才出现减退，且减退速度较缓慢智力发展存在不平衡趋势，为老年人智力的发掘提供了理论依据（2）智力的病理性老化如果五六十岁的人智力突然明显减退，意味着病态，临床上最常见的是痴呆症。应引起重视，及早就医，查明原因，尽快治疗。6、人格的特点：也称个性，指个体在自然素质的基础上与社会环境交互作用，在成长发展的适应过程中形成的独特的个性倾向性和比较稳定的个性心理特征的总和。（1）对健康和经济的过分关注与担心产生的不安、焦虑（2）能力下降产生的保守。（3）交往减少造成的孤独。（4）把握不住现状产生的怀旧和发牢骚。总结：老年人的心理特点1、注意力迟钝、粘滞。2、短时、近期记忆减退。3、思维迟缓、思路狭窄。4、语言繁冗、短话长说。5、情绪控制能力削弱。6、意志倾向趋于两极化。（原来刚强的老年人，变得格外自信和固执。在实施目的时，其行为难以调整，甚至不合时宜。原来懦弱的老年人，变得更加缺乏自信，主动性和进取性减弱，常感叹体力和精力不如往日）。二、影响老年人心理变化的影响因素：1、各种生理功能减退。2、社会角色的变化。3、家庭人际关系和经济状况的改变。4、丧偶。5、疾病。6、文化程度。老年人心理发展的常见冲突1、角色转变与社会适应的冲突2、老有所为与力不从心的冲突3、老有所养与保障不足的冲突4、安享晚年与意外打击的冲突第二节、老年人心理健康的评估（一）情绪和情感的评估（二）认知的评估（三）压力与应对的评估第三节：老年人常见的心理问题

一、焦虑（一）概念：焦虑是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态。10分钟（二）原因：1、体弱多病，行动不便，力不从心；2、疑病症；退休后经济收入减少，生活水平下降；3、各种应激事件，如离退休、丧偶、丧子、经济窘迫、家庭关系不和、搬迁、社会治安以及日常生活常规的打乱等。4、某些疾病如抑郁症、痴呆、甲状腺机能亢进、低血糖、体位性低血压等，以及某些药物副作用，如抗胆碱能药物、咖啡因、β-阻滞剂、皮质类固醇、麻黄素等均可引起焦虑反应。（三）表现：焦虑可分为急性焦虑和慢性焦虑两大类1、急性焦虑主要表现为急性惊恐发作。老人常突然感到内心紧张、心烦意乱、坐卧不安、睡眠不稳、口干、心悸、脉搏加快、多汗、血压升高、潮热感、呼吸加快、大小便意增加。严重时，可以阵发性出现气喘、胸闷，有一种濒死感。并由此而产生妄想和幻觉，有时有轻度意识迷惘。2、慢性焦虑一般表现为平时比较敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心烦意乱；注意力不集中，有时会生闷气、发脾气等（四）防护：对老年人焦虑的防治，首先要帮助老人保持良好的心态，学会自我疏导，自我放松。如果焦虑过于严重时，应用抗焦虑药物，如利眠宁、多虑平等。二、抑郁（一）概念：抑郁是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态。（二）表现：情绪低落，思维迟缓和行为活动减少三个方面。（三）老年期抑郁症的防护：首先应注意饮食起居，严防自杀；避免促发因素，采用心理治疗；药物治疗首选三环类抗抑郁药(如多虑平、阿米替林、丙咪嗪)；对药物治疗无效或对药物不良反应不能耐受者，有严重自杀企图和行为及伴有顽固的妄想症状者，有明确的躯体疾病不能用药物治疗者，可采用电休克治疗。三、孤独（一）概念：孤独是一种心灵的隔膜，是一种被疏远、被抛弃和不被他人接纳的情绪体验。（二）原因：导致老年人孤独的可能原因为1、离退休后远离社会生活2、无子女或因子女独立成家后成为空巢家庭3、体弱多病，行动不便，降低了与亲朋来往的频率4、性格孤僻5、丧偶（三）表现：孤独寂寞、社会活动减少会使老年人产生伤感、抑郁情绪，精神萎靡不振，常偷偷哭泣，顾影自怜，如体弱多病，行动不便时，上述消极感会更加加重。孤独也会使老年人选择更多的不良生活方式，如吸烟、酗酒、不爱活动等，不良的生活方式与心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生和发展密切10分钟相关。有的老年人会因孤独而转化为抑郁症，有自杀倾向。（四）防护：摆脱老年人孤独，一方面，需要子女和社会共同努力。做子女的必须从内心深处诚恳地关心父母，更要注重对父母的精神赡养，经常与父母进行感情和思想的交流；丧偶老年人的子女应该理解和支持部分老年人的求偶需求。另一方面，老年人应力所能及的参与社会活动，在活动中扩大社会交往，做到老有所为，既可消除孤独与寂寞，更从心理上获得生活价值感的满足，增添生活乐趣。也可以通过参加老年大学的学习以消除孤独，培养广泛的兴趣爱好，挖掘潜力，增强幸福感和生存的价值。四、自卑一、概念：自卑即自我评价偏低，它是一种消极的情感体验。当人的自尊需要得不到满足，又不能恰如其分、实事求是地分析自己时，就容易产生自卑心理二、原因：①老化引起的生活能力下降；②疾病引起的部分或全部生活自理能力和适应环境的能力的丧失；③离退休后，角色转换障碍；④家庭矛盾；老年人形成自卑心理后，往往从怀疑自己的能力到不能表现自己的能力，从而怯于与人交往到孤独地自我封闭。他们看不到人生的光华和希望，领略不到生活的乐趣，也不敢去憧憬美好的明天。对于自卑的老年人应为他们创造良好的、健康的社会心理环境，尊老敬老；鼓励他们参与社会，做力所能及的事情，使他们增加生活的价值感和自尊。对生活完全不能自理的老人，应注意保护，在不影响健康的前提下，尊重他们原来的生活习惯，使老年人的尊重和需要得到满足。第四节：老年人心理健康的维护与促进一、老年人的心理健康（一）心理健康的定义第三届国际心理卫生大会将心理健康定义为：“所谓心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。”心理健康包括两层含义：一是与绝大多数人相比，其心理功能正常，无心理疾病二是能积极调节自己的心理状态，顺应环境，建设性地发展完善自我，充分发挥自己的能力，过有效率的生活也就是说，心理健康不仅意味着没有心理疾病，还意味着个人的良好适应和充分发展。（二）老年人心理健康的标准1.智力正常；2.情绪健康；3.意志坚强；10分钟3.意志坚强；4.关系融洽；5.适应环境；6.人格健全；7.行为正常；二、老年人的心理健康的维护和促进（一）维护和增进心理健康的原则1．适应原则2．发展原则3．系统原则4.发展原则（二）维护和促进老年人心理健康的措施1.帮助老年人正确认识和评价衰老、健康和死亡（1）人不可能长生不老（2）年老并不等于无为、无用（3）树立正确的疾病、健康观（4）树立正确的生死观2.帮助老年人树立“老有所为”、“老有所乐”的观念，做好离退休的心理调节（1）正确看待离退休（2）为退休做好心理上的准备，以实现“平稳过渡”（3）建立第二生活模式，为退休做好行动上的准备（4）避免因退休而产生的消极不良情绪（5）与其寻找失落的辉煌，不如昂首拓宽未来的路3.指导老年人认识“老有所学”、“老有所教”的必要性，鼓励老年人勤用脑活到老、学到老4.妥善处理家庭关系（1）面对“代沟”，求同存异，相互包容（2）促进老年人与家庭成员的情感沟通（3）支持丧偶老年人再婚5.注重日常生活中的心理保健（1）培养广泛的兴趣爱好（2）培养良好的生活习惯（3）坚持适量运动6.营造良好的社会支持系统（1）进一步树立和发扬尊老敬老的社会风气（2）尽快完善相关立法（3）尽快发展老年人服务事业7.心理咨询和心理治疗10分钟课堂小结一、名词解释：液态智力晶态智力心理健康二、简答：1.老年人心理发展的主要矛盾有哪些？2.老人心理健康的标准有哪些？5分钟作业布置1.影响老年人心理变化的因素有（）（）（）（）（）（）。2.老年抑郁的表现主要包括（）（）（）三个方面。主要防护措施有（）（）（）（）。（）企图严重者可采用电休克疗法。5分钟注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。授课章节老年常见疾病病人的护理授课时间5.30授课学时2学时教学目标1、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的临床特点2、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的护理措施教学重点1、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的临床特点2、掌握老年慢性阻塞性肺疾病护理措施教学难点慢性阻塞性肺疾病的护理措施教学过程教学设计时间分配复习旧课1.老年人心理发展的主要矛盾有哪些？2.老人心理健康的标准有哪些？5分钟导入新课以天气变化容易发生呼吸系统疾病开启话题。导入病例，引入正课。5分钟讲授新课【概述】慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿一、病因：COPD是内、外因素共同作用的结果。1.外在因素吸烟、感染、过敏、大气污染、气象因素。2.内在因素老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、肾上腺皮质功能和性腺功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下等。营养因素、遗传因素。[护理评估】一、健康史二、身体状况一）症状1.缓慢起病，病程长。2.主要症状：咳、痰、喘。反复呼吸道感染史。逐渐加重的呼吸困难、气促、发绀。3.老年COPD具有不同于一般成人的特点：（1)主要表现为呼吸困难；（2）机体反应差，症状体征不典型；（3）反复感染；二）体征两肺散在干、湿啰音；哮鸣音。肺气肿体征。并发肺心病、右心衰体征。三）分期急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性，伴发热等症状。稳定期咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。三、心理-社会状况四、有关检查1.血、痰2.X线检查肺气肿表现3.呼吸功能检查通气功能降低第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1／FVC）＜60%。最大通气量低于预计值的80％。残气量占肺总量百分比＞40％。4.动脉血气分析晚期PaO2↓PaCO2↑。【护理诊断及医护合作问题】1.气体交换受损与呼吸道阻塞及肺组织弹性降低，通气功能和换气功能障碍有关。2.清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞，痰液过多而黏稠有关。3.营养失调低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等的食欲减退、能量消耗增加有关4.睡眠型态紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。5.潜在并发症自发性气胸、肺心病。20分钟3.营养失调低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等的食欲减退、能量消耗增加有关4.睡眠型态紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。5.潜在并发症自发性气胸、肺心病。【护理措施】1.保持呼吸道通畅（1）观察病情：痰：量、颜色、是否粘稠不易咳出。生命体征、呼吸频率；有无发绀及气胸发生。（2）指导病人有效咳嗽有效咳嗽和叩击的方法。2.氧疗护理1.低流量开始（1—2L／min）。2.长期家庭氧疗：经鼻导管吸入，流量1.5—2.5L／min,持续时间每天不少于15小时。3.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，多饮水4.休息与活动：5.用药护理老年人用药宜充分，疗程应稍长；用药过程中需仔细监测各种药物的副反应。6.呼吸功能锻炼：呼吸锻炼：呼吸操、缩唇呼吸腹式呼吸。体力锻炼：有氧运动7.心理护理：8.健康指导：了解相关知识，树立治疗信心，配合康复治疗（1）建立规律的生活方式；（2）呼吸功能训练；（3）避免诱发因素：避免上呼吸道感染；戒烟；改善居住环境，避免烟雾、尘埃、烟雾；（4）指导家庭氧疗。20分钟20分钟课堂小结1.老年慢性阻塞性肺疾病的潜在并发症有（）（）。2.老年慢性阻塞性肺疾病的主要症状有（）（）（）5分钟作业布置1.如何做好老年慢性阻塞性肺疾病患者氧疗护理？2.老年慢性阻塞性肺疾病患者休息与活动的护理措施有哪些？5分钟注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。授课章节老年人各系统常见疾病及护理授课时间6.6授课学时2学时教学目标1、掌握老年高血压病的临床特点2、掌握老年高血压病的护理措施教学重点1、掌握老年高血压病的临床特点2、掌握老年高血压病的护理措施教学难点掌握老年高血压病的护理措施教学过程教学设计时间分配复习旧课1.如何做好老年慢性阻塞性肺疾病患者氧疗护理？2.老年慢性阻塞性肺疾病患者休息与活动的护理措施有哪些？5分钟导入新课导入病例。5分钟讲授新课一、概念：是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。二、危险因素一）三大危险因素1.不可改变因素：遗传、年龄、性别。2.可改变的行为危险因素：超重、饮食（高盐、饮酒、低钙、高蛋白、高脂肪）缺少体力活动、吸烟、精神应激。3.伴随病变：血脂异常、血糖异常、心血管病史、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。二）中国高血压防治指南指出：高血压的危险因素有：超重、饮酒、高钠。三）老年人高血压下列因素有关：1.内在因素大动脉硬化、外周血管阻力增高、肾排钠能力减退、α受体功能亢进、血管内压力感受器功能失衡、血小板释放功能增强。2.外在因素不良生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、饮酒、高盐饮食。20分钟【护理评估】1.健康史2.身体状况：老年人高血压特点收缩期高血压多见；血压波动大A.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季较高，夏季较低；B.血压有明显昼夜波动夜间血压较低．清晨起床活动后血压迅速升高．形成清晨血压高峰。易发生体位性低血压，收缩压在立位可比坐位低20mmHg以上；症状少而心脑肾靶器官并发症较为多见，常见症状为头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性。易发生心力衰竭、冠心病、主动脉夹层分离，脑血管病、肾动脉硬化和及其他动脉阻塞性病变。肾缺血是老年人高血压发病的重要因素3.常见并发症(1)高血压危象(2)高血压脑病(3)脑血管病(4)心力衰竭(5)慢性肾功能衰竭(6)主动脉夹层体征：主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者颈部或腹部有血管杂音。4.心理—社会状况5.辅助检查：(1)血压监测老年人血压波动大，一次测得的血压值难以确诊，应多次血压测量，24小时动态血压监测对诊断有价值。(2)心电图、尿常规、肾功能等检查:以判断心、脑、肾损害程度。【护理诊断及医护合作问题】1.慢性疼痛与血压升高有关2.又受伤的危险与高血压时眩晕、视力模糊或意识障碍，降压药引起低血压反应有关3.保持健康无效与缺乏健康行为指导有关4.潜在并发症心衰、高血压急症、脑血管意外【护理措施】1.观察病情：老年人血压波动较大，应多次测量血压，注意观察有无靶器官损伤的征象。2.改善生活方式①合理膳食指导控制或减轻体重控制热量摄入，限制钠盐，减少膳食脂肪。戒烟限酒，绝对不吸烟，酒限量饮用，我国建议老年人乙醇每日的限制量为：男性＜20—30g，女性＜15—20g。20分钟20分钟②适当运动指导其做适量的运动，体重保持理想为标准。3.合理应用降压药：①老年人高血压治疗特点降压对防治心、脑、肾并发症较青年人更重要。收缩压升高比舒张压升高更危险。首选利尿剂；避免引发直立性低血压、抑郁症或对心肌有抑制作用、使心跳减慢的药物；用量从小剂量开始，以能控制血压的最小剂量维持；不宜夜间服药，以防止脑血栓发生；有症状及并发症、中重度高血压者，应积极降压；平缓降压，血压降至140／90mmHg为宜，舒张压不低于70mmHg;老年人的收缩期高血压降至150mmHg以下，或降至正常值；伴有糖尿病者以135／85mmHg为宜；对伴有心、脑供血不足者不强求一定将血压降至正常水平。②观察降压药的疗效和副作用利尿剂：老人应首选。长期应用应注意低血钾，伴糖尿病、高尿酸症慎用。β受体阻滞剂：心动过缓及心力衰竭者慎用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：伴糖尿病者首选。严重肾功不全、高血钾、肾动脉狭窄慎用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂钙拮抗剂：可增加脑血管病并发症，不适用于老人常规使用。α受体阻滞剂：易发生直立性低血压，老人慎用。4.防治体位性低血压避免长时间站立改变姿势动作缓慢，尤其从卧、坐到起立，防止血压突然下降导致晕厥服药时间选择在平静休息时，服药后休息片刻，测量并记录卧、立位血压。发生体位性低血压时取头低脚高位平卧，抬高下肢，屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。5.心理调适6.健康指导课堂小结.如何指导老年性高血压患者合理运用降压药？5分钟作业布置一、名词解释老年性高血压二、填空1.老年性高血压的潜在并发症有（）（）（）。三、简答1.如何指导老年性高血压患者合理运用降压药？5分钟注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。授课章节老年人各系统常见疾病及护理授课时间6.13授课学时2学时教学目标1、掌握老年糖尿病的临床特点2、掌握老年糖尿病的护理措施教学重点1、老年糖尿病的临床特点2、老年糖尿病的护理措施教学难点掌握老年糖尿病的护理措施教学过程教学设计时间分配复习旧课1、高血压的标准2、老年高血压的潜在并发症5分钟导入新课导入病例。5分钟讲授新课糖尿病：糖尿病是因胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。糖、蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。老年人为什么易患糖尿病？遗传因素：遗传易感性；肥胖（中心型肥胖者）明显增多－－胰岛素抵抗；胰岛素分泌减少：随增龄，胰岛ａ细胞增多，β细胞减少且功能降低。胰岛素抵抗：表现为外周组织（肌肉、脂肪、肝脏）对胰岛素不敏感和发应性降低，糖的利用减少。【护理评估】1.健康史2.身体状况老年糖尿病的特点患病率高，多属2型糖尿病。起病隐匿而症状不典型：多数病人无明显“三多一少”症状半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情20分钟并发症多，常以各种并发症状首诊。老年糖尿病常见并发症感染、糖尿病性心脏病、高血压、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病性乳酸酸中毒、糖尿病性神经病变、糖尿病脑血管病、糖尿病下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足。多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病。用药不当极易产生低血糖老年无症状性低血