临床检验灌注指标、呼吸指标、酸碱平衡指标等血气分析指标解读、办法技巧及案例分析

临床检验灌注指标、呼吸指标、酸碱平衡指标等血气分析指标解读、办法技巧及案例分析第一步：看灌注指标。灌注指标主要通过乳酸来判断，参考范围<2mmol/l。如果乳酸升高，则考虑乳酸中毒。乳酸中毒有以下3种类型，需注意鉴别：第二步看呼吸指标

以下几个指标用于评估患者的呼吸情况：PaO2（氧分压），参考范围：80～100mmHg，反映通气/换气功能。PaCO2（二氧化碳分压），参考范围：35～45mmHg，反映通气功能。升高：通气不足，下降：通气过度。PaO2/FiO2（P/F比值），参考范围>300，氧分压与给氧浓度之比，提示肺泡的换气功能。PA-aO2（肺泡动脉氧分压差），参考范围随年龄变化而变化<24mmHg，判断肺换气的重要指标。

第三步看酸碱平衡指标

技巧1：PH正常也可能存在酸碱平衡失调，并且是代谢性和呼吸性混合PH<7.35：酸中毒PH>7.45：碱中毒PH在7.35～7.45之间，可能是正常，也有可能是混合性的酸碱失衡，并且一定是代谢性和呼吸性混合。技巧2：一致代谢，相反呼吸如果PH值的变化方向和PaCO2的变化方向一致，那么就是代谢性酸碱平衡紊乱。如果PH值的变化方向和PaCO2的变化方向相反，那么就是呼吸性酸碱平衡紊乱。技巧3：代酸需警惕，PH值小数点后有妙用在判断上述情况后，需要分析是单纯性的还是混合性的，是否出现失代偿的情况。如果PaCO2与HCO3变化方向是相反的，那么一定是混合性的且是代谢性与呼吸性混合的酸碱失衡，也就是说一定是失代偿的。

如果PaCO2与HCO3变化方向是相同的，是否出现了失代偿要通过如下公式计算。如果患者为代谢性酸中毒，可以通过比较PH小数点后的数值与PaCO2的大小进行简易判断代偿情况。例如PH为7.25，则PaCO2应约为25mmhg；如果测得实际PaCO2<25，则说明代偿过度，合并呼吸性碱中毒。另外，在患者代酸时，还需要评估是否合并了高氯代酸。这里要用到的指标是AG（阴离子间隙），参考范围：8～16mmol/l。AG正常的代酸一般是高氯代酸AG增高的代酸一般会合并高氯代酸或代碱，需要比较变化的AG和变化的HCO3的比值来判断。比值<1，提示合并AG正常的高血氯代酸比值在1～1.6之间，提示合并代谢性碱中毒

病例分析接下来我们回到这个病例。首先看患者的乳酸为6.5，为高乳酸血症，有容量不足的可能。

接下来看患者的呼吸情况，指标在正常范围内，无呼吸衰竭。

然后就到了重头戏，判断酸碱失衡的情况：PH为7.249，酸中毒PH和PaCO2均降低，变化方向一致，为代谢性酸中毒。PaCO2与HCO3均降低，变化方向一致，说明有代偿，需要计算是否失代偿。患者为代酸，可以直接使用PH小数点后的数值与PaCO2的大小进行简易比较：20<24.5，提示代偿过度，呼出CO2过多，合并呼吸性碱中毒。另外由于患者代酸，还需要计算AG的情况。代入公式AG=Na-Cl-HCO3=12.7，但是这位患者的白蛋白是20g/l，较正过后，是AG升高的代酸。变化的AG和变化的HCO3比值为5.5/15.3，小于1，为高氯代酸。

另外患者的钾也