2022年医学专题-日本乙型脑炎

流行性乙型脑炎(nǎoyán)第一页，共三十四页。病原(bìngyuán)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)临床(línchuánɡ)症状病理变化诊断防制公共卫生第二页，共三十四页。流行性乙型脑炎(nǎoyán)流行性乙型脑炎简称乙脑，是由日本脑炎病毒引起的一种蚊媒性人畜共患传染病。该病属自然医源性疾病，感染动物种类多，其中人、猴、马和驴有明显脑炎症状，病死率高。猪感染率高，且大多不表现临床(línchuánɡ)症状，发病率为20%~30%，死亡率低。怀孕猪流产、死胎、木乃伊、公猪睾丸炎。人感染后出现脑炎、高热、头痛、颈强直、共济失调等。第三页，共三十四页。病原(bìngyuán)1．流行性乙型脑炎病毒属黄病毒科，黄病毒属，直径35~40nm。球形、单股RNA病毒。有囊膜，其表面糖蛋白纤突具有血凝性。2．抗原稳定，能产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。3．对环境抵抗力不强，在碱性环境下活性迅速下降，常用(chánɡyònɡ)消毒药有很好的灭活作用。4．本病毒能在小鼠组织内传代，最适宜鸡胚卵黄囊内增殖。第四页，共三十四页。第五页，共三十四页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)传染源：本病为自然疫源性疾病，多种感染动物均可成为(chéngwéi)传染源。流行地区隐性感染率高，猪>马>牛。猪：感染率为100%，马：感染率为：90%。猪毒血症期较长，对人乙型脑炎流行有促进作用。媒介：蚊，可带毒过冬，经卵传代，作为长期贮存宿主。传播途径：蚊子叮咬，库蚊特别是三带喙库蚊（主要传播媒介）病毒可在体内增殖5万~10万倍！易感动物：猪、马、牛、羊、鸡、鸭各野鸟都可感染。马最易发病，人次之（隐性感染多，出现症状的约为0.5~1‰）。其它动物，隐性感染。季节性：严格季节性，7~9月（90%的病例）与蚊的生态学有密切关系。第六页，共三十四页。第七页，共三十四页。猪日本(rìběn)乙型脑炎潜伏期为3~4d。突然发病，体温(tǐwēn)40℃以上，稽留热型，精神萎顿，食欲减退，饮欲增加。部分猪只后躯麻痹。个别出现狂躁型神经症状。妊娠母猪：流产或早产，多在妊娠后期发生，流产前轻度发热，流产后症状迅速减轻。胎儿多是死胎，大小不等或木乃伊胎。种公猪：发热，睾丸肿胀（多为一侧性）。第八页，共三十四页。病理变化肉眼病变主要在脑、脊髓、睾丸和子宫。脑膜和脑实质充血、出血、水肿，肺水肿。睾丸肿胀充血、出血或坏死。流产(liúchǎn)胎儿脑水肿，皮下有血样浸润。胸腔积液、腹水、浆膜小点出血、淋巴结出血、肝和脾内坏死灶，脊髓或脊膜充血。脑水肿仔猪，中枢神经区域性发育不良，特别是大脑皮层变得极薄。全身肌肉褪色，似煮肉样。第九页，共三十四页。阴囊肿大猪的睾丸(ɡāowán)切面，红褐色车轴样病灶第十页，共三十四页。肝脏(gānzàng)多发性坏死灶第十一页，共三十四页。第十二页，共三十四页。第十三页，共三十四页。第十四页，共三十四页。第十五页，共三十四页。阴囊萎缩(wěisuō)，左侧严重第十六页，共三十四页。第十七页，共三十四页。第十八页，共三十四页。仔猪脑切面，脑内水肿，颅腔(lúqiāng)和脑室内脑积液增量第十九页，共三十四页。仔猪(zǎizhū)皮下水肿第二十页，共三十四页。仔猪皮下水肿(shuǐzhǒng)，高度衰弱，震颤，抽搐第二十一页，共三十四页。第二十二页，共三十四页。第二十三页，共三十四页。诊断(zhěnduàn)季节性明显；幼龄动物多发且出现明显脑炎临床(línchuánɡ)症状；母猪多发生流产，公猪睾丸炎。组织学检查，发现非化脓性脑炎。第二十四页，共三十四页。实验室诊断(zhěnduàn)病毒(bìngdú)分离乳鼠或鸡胚接种(jiēzhòng)血清学诊断补体结合中种试验2-巯基乙醇法检测早期感染血清中IgM抗体荧光抗体法、ELISA、反向间接血凝、免疫酶组化染色法等第二十五页，共三十四页。鉴别(jiànbié)诊断猪布鲁氏菌病猪繁殖与呼吸综合征猪伪狂犬猪细小(xìxiǎo)病毒第二十六页，共三十四页。防制(fánɡzhì)疫苗接种(jiēzhòng)、消灭传播媒介、加强宿主动物管理。接种疫苗：在蚊类活动前进行免疫接种。以4月底5月初对易感动物接种乙脑弱毒苗。防蚊、灭蚊：打扫卫生，喷药灭蚊。治疗：无特效药，主要对症、支持疗法，护理。第二十七页，共三十四页。公共卫生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)带毒猪是人乙脑的主要传染源，往往在猪乙脑流行后出现人乙型脑炎发病高峰。多数人感染后不出现症状，但血中抗体水平升高，出现无症状或轻微症状的隐性感染而获得免疫。少数人体内，病毒可通过血脑屏障，进入中枢神经系统(xìtǒng)而发生脑炎，出现神经症状。第二十八页，共三十四页。成人(chéngrén)多为隐性感染。儿童感染则发病急、高热、头痛、呕吐、颈强直，惊厥、共济失调，死亡率高。30~40%病人留下后遗症。第二十九页，共三十四页。典型乙脑患者病程(bìngchéng)分4个阶段初热期：第1~3d，体温38℃~39℃，头痛、倦怠和嗜睡。极期：第4~10d，突出表现全身毒血症状(zhèngzhuàng)及脑损害症状(zhèngzhuàng)。高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑急性期三联症。恢复期：极期后第2~5d体温降至正常，昏迷转为清醒，个别患者出现“呆滞阶段”。后遗症期：经治疗，发病6个月后仍有神经、精神症状，称为后遗症。第三十页，共三十四页。预防措施1．健康教育：提高群众对疫苗接种、防蚊灭蚊对预防乙脑重要性的认识。2．免疫接种：接种对象是流行区的儿童及从非流行区到流行区的敏感人群(rénqún)。3．灭蚊防蚊：最好在人间乙脑流行前1~2个月开展一次群众性的灭蚊活动，在农村重点是消灭牲畜棚（特别是猪圈）的蚊虫。夜间睡觉防止蚊虫叮咬可用蚊帐，驱蚊剂等，提倡不露宿。黄昏户外活动应避免蚊虫叮咬。第三十一页，共三十四页。疫情报告：乙脑为乙类传染病，发现病人应及时向有关部门报告，城市要求12小时内，农村要求24小时内报告。流行期措施：如发现乙脑流行，应采取以下紧急措施：1．宣传教育：积极开展有关乙脑防治知识的宣传教育；早期发现和治疗病人。2．开展以灭蚊为中心的群众性爱国卫生运动：必要时对高危地区采用超低容量大面积喷洒马拉硫磷方法，短期内可控制成虫，对预防乙脑有良好效果。3．应急接种疫苗：如果易感人群疫苗接种覆盖面低，应采取应急接种疫苗，但应注意偶合病例(bìnglì)发生。第三十二页，共三十四页。人乙脑控制(kòngzhì)重点控制传染源（特别是猪）是重要措施(cuòshī)灭蚊、防蚊是根本性措施。6月以上至10岁以下儿童注射乙脑灭活苗或弱毒苗。第三十三页，共三十四页。内容(nèiróng)总结流行性乙型脑炎(nǎoyán)。3．对环境抵抗力不强，在碱性环境下活性迅速下降，常用消毒药有很好的灭活