临床戒烟干预误区探讨823北京CDCXiaoFinal

全球死亡人数比较事件死亡数量烟草流行仅二十世纪就有1亿人第二次世界大战5000万人1918年流感大流行2000–5000万人第一次世界大战1500万人伊波拉病毒1000–2000人非典<800人(大约8000例)当前1页，总共61页。世界卫生组织《烟草控制框架公约》在公共健康领域具有里程碑意义

现有171个缔约方

当前2页，总共61页。世卫组织《烟草控制框架公约》在中国中国于2005年10月批准该公约世卫组织《烟草控制框架公约》是一部国际法,有约束力当前3页，总共61页。世界卫生组织《烟草控制框架公约》与MPOWER系列政策基于循证医学的烟草控制工具第6,15条第8条第20,21条第13条rpweom第14条第11,12条当前4页，总共61页。新版中国临床戒烟指南目的为临床上实施专业戒烟治疗提供工作蓝本履行《公约》配合卫生部实现在2011年前全国医疗卫生机构全面禁烟目标执行无烟医疗卫生机构标准适用对象各级各专业临床医生特别是全科医生、护士以及公共卫生医师资金支持：卫生部、世界卫生组织当前5页，总共61页。多学科专家组指南核心组专家:王辰肖丹郝伟杨甫德朱桂王娟李新华丁保国专家组成员：丁荣晶于欣

王克安

支修益

代华平

白春学

刘又宁汤彦

孙永昌孙德俊

杨汀

杨杰

杨焱

杨功焕

严晓伟吴宜群

何耀

沈华浩

沈雁英沈霜红

张珍祥

陈航陈荣昌

林江涛

林英翔

胡大一

胡雪君

赵卫国

赵丽娟 姜垣

夏晶

徐小超

徐永健

翁心植

黄克武

崔小波康健

童朝晖潘珏秘书组成员:肖丹、景行、王婧、褚水莲当前6页，总共61页。工作单位世界卫生组织烟草或健康合作中心 北京呼吸疾病研究所 首都医科大学附属北京朝阳医院中华医学会呼吸病学分会

中华中医药学会中国疾病预防控制中心 新探健康发展研究中心中南大学湘雅二医院精神卫生研究所 北京回龙观医院中国医学科学院北京协和医院 华中科技大学同济医学院附属同济医院中国人民解放军总医院 北京大学人民医院北京大学精神卫生研究所 首都医科大学宣武医院首都医科大学附属北京天坛医院 首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学 复旦大学附属中山医院中国医科大学呼吸疾病研究所 中国医科大学附属第一医院浙江大学呼吸疾病研究所 浙江大学医学院附属第二医院广州呼吸疾病研究所 广州医学院附属第一医院北京中日友好医院 内蒙古医学院附属第三医院内蒙古自治区包头市卫生局 中国人民解放军309医院美国癌症协会 中华人民共和国卫生部

当前7页，总共61页。牛奶里有三聚氢胺，大家都不吃了，食品里有苏丹红，大家也不吃了。但是吸烟有害健康，人人都知道，但还是在吸！当前8页，总共61页。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病1.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.

Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.19881,2,3烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制当前9页，总共61页。烟草依赖的特点大部分吸烟者为烟草依赖（尼古丁依赖）者慢性病，复吸常见吸烟致害于无形吸烟致病于长远

-戒烟常需专业治疗当前10页，总共61页。尼古丁导致吸烟成瘾可通过多种方式进入血液（口、皮肤黏膜、肺部毛细血管床）在脑部发挥作用，在吸烟的10秒内，尼古丁就会到达中枢神经系统的组织中大约80%-90%经过肝脏、肾脏及肺部代谢半衰期为2-3小时当前11页，总共61页。奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用电刺激奖赏作用电流前额叶皮质自然奖赏作用食物水性养育伏隔核药物奖赏作用海洛因冰毒可卡因烟草等腹侧被盖区

人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的作用当前12页，总共61页。烟草依赖的临床表现躯体表现：

耐受性增加：随着烟龄的增加，烟量也逐渐增大

戒断症状：渴求、焦虑、抑郁、不安等行为表现：

失去控制当前13页，总共61页。烟草依赖的诊断确诊烟草依赖通常需要在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列六条的至少三条：（1）对吸烟的强烈渴望或冲动感；（2）对吸烟行为的开始、结束及剂量难以控制；（3）当停止吸烟或减少烟量时出现生理戒断状态；（4）耐受的依据，例如必需使用较高剂量的烟草才能获得过去 较低剂量的效应；（5）因吸烟逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在买烟、吸烟或 从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；（6）固执地吸烟而不顾其明显的危害性后果，如过度吸烟引起 相关疾病后仍然继续吸烟。当前14页，总共61页。Fagerstrőm尼古丁依赖性评分表

评估内容0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？>60分钟31-60分钟6-30分钟≤5分钟您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求否是您认为哪一支烟您最不愿意放弃？其他时间早晨第一支您每天抽多少支卷烟？≤10支11-20支21-30支>30支您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多？否是您卧病在床时仍旧吸烟吗？否是注：积分0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；≥7分提示高度依赖当前15页，总共61页。戒烟治疗吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病经常需要反复进行干预及多次戒烟尝试当前16页，总共61页。已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施简短建议戒烟热线4008885531药物治疗戒烟咨询戒烟要整合到日常医疗卫生服务中烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合治疗方法：当前17页，总共61页。戒烟临床干预成瘾概念药物治疗认知/行为复吸预防Ask建议所有吸烟者停止吸烟询问患者是否吸烟并记录Assess评估吸烟者是否有意愿戒烟动机访谈AdviceAssist提供帮助Arrange安排随访5A当前18页，总共61页。常见误区当前19页，总共61页。20全世界约三分之一的吸烟者生活在中国Morethan40%liveinjust2countries为什么要询问吸烟史？当前20页，总共61页。如果他们继续吸烟212位吸烟者，将有1位死于烟草平均少活10年当前21页，总共61页。戒烟的意愿中国与西方发达国家的巨大差别原因？当前22页，总共61页。为何多数吸烟者选择干戒？医务人员戒烟知识与吸烟者相似戒烟能力缺乏工作繁忙资源缺乏…吸烟者不相信他们需要戒烟治疗不知道戒烟是需要治疗的不知道到哪里能够进行戒烟治疗…当前23页，总共61页。大多数干戒者在戒烟的第一周内复吸FromHaydenMcRobbieMBChBPhD当前24页，总共61页。戒烟支持的效果单独处方戒烟药有效单独进行戒烟咨询有效联合起来，效果更好当前25页，总共61页。我帮助戒过烟的好多人又复吸了“十个戒烟者中有九个会在戒烟后复吸”维持治疗预防复吸烟草依赖是一种慢性疾病短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望驱动复吸因素（生物学上的，心理的，情绪的）的影响远远超出积极治疗的一段时间复吸是常见的，但并非不可避免！复吸出现表明治疗不充分鼓励足量足疗程以及长期治疗以维持戒断，防止复吸当前26页，总共61页。随访次数

0-1 2-3 4-8 >8戒断率12.4%16.3%20.9%24.7%随访的重要?Piasecki,T.M.,2005当前27页，总共61页。LevelI–对戒烟感兴趣LevelII–能列出戒烟的理由LevelIII–考虑设立戒烟日LevelV–没戒,但减量了LevelVII–戒了24小时以上,但又复吸了LevelIV–设立了戒烟日LevelVI–戒了,但几个小时内复吸LevelVIII–戒了几天,偶尔吸烟LevelIX–戒了,

1周没吸烟LevelX–戒了,

1个月没吸烟LevelXI–戒了,

1年没吸烟LevelXII–戒了,

5年没吸烟戒烟成功的不同阶段当前28页，总共61页。成功戒烟的关键步骤鼓励戒烟尝试，复吸不是失败鼓励使用戒烟药物及进行戒烟咨询推荐戒烟资源戒烟门诊：朝阳医院：周一到周五，8：00am-5：00pm戒烟热线4008885531当前29页，总共61页。提高长期戒烟成功率的手段在患者有意愿戒烟时使用基于证据的戒烟药物及相对强化的戒烟咨询当前30页，总共61页。当前31页，总共61页。早期曾出现吸烟与痴呆关系的争论：早期的回顾性研究认为吸烟对认知功能障碍和老年性痴呆的发生有保护作用前瞻性队列研究则认为吸烟会使认知功能下降并增加患老年痴呆的可能目前，对早期回顾性研究局限性的认识和大量前瞻性研究及荟萃分析的结果表明：

吸烟会导致老年人认知功能的下降，增加痴呆尤其是老年痴呆症（阿尔茨海默病，AD）的患病风险！吸烟可以预防老年痴呆症的发生?当前32页，总共61页。吸烟可增加老年痴呆症的患病风险Reitz等1结果：吸烟与痴呆和老年痴呆症的危险性增高有关。年龄超过55岁的吸烟者出现痴呆包括老年痴呆症可能性，较之年龄相仿的不吸烟者高出50%。Reitz等在对大样本前瞻性定群研究的受试者进行长期随访后,重新评估了吸烟习惯、吸烟年限与痴呆或AD危险性之间的关系。研究共纳入6868例患者,参试者基线时年龄≥55岁,无痴呆,平均随访7.1年1.C.Reitz,T.denHeijer,C.vanDuijn,etal.Relationbetweensmokingandriskof

dementiaandAlzheimerdisease.Neurology.2007,69:

998–1005012患病相对风险(1.21-2.02)1.171.01.56校正年龄、性别不吸烟者过去吸烟者吸烟者1.171.01.51(1.10-2.08)校正年龄、性别、饮酒、教育老年痴呆症校正年龄、性别校正年龄、性别、饮酒、教育痴呆1.01.151.47(1.18-1.86)1.01.171.47(1.07-1.89)当前33页，总共61页。1.002痴呆症患病相对风险1.313不痴呆、不吸烟、不接触二手烟吸二手烟逾30年无心血管疾病长期吸二手烟有心血管疾病(颈动脉异常)2.5有心血管病的患者长期吸二手烟，患痴呆症的危险是不吸二手烟、无心血管疾病的人的2.5倍无心血管疾病（痴呆危险因素）的人长期吸二手烟也会使痴呆症的危险增加30%

长期吸二手烟增加老年人患痴呆症的风险该项研究共纳入3602名65岁以上的老年人，进行了6年的随访对比分析,其中有495人吸二手烟平均28年1.JuliaR.Barr.DementiaandSecondhandSmoke.EnvironmentalHealthPerspectives.2007,115:A401当前34页，总共61页。过滤嘴烟很安全

有些过滤嘴烟可使吸烟人死于肺癌的危险性提高近20倍！当前35页，总共61页。低焦油低尼古丁的烟危害小?

“低焦油低尼古丁”烟-通气孔技术通气孔是控制焦油和尼古丁量的关键技术之一滤膜或纸静电或激光穿孔大多数品牌的香烟通气孔是不明显的2/3的美国吸烟者不知道通气孔的存在很多吸烟者吸烟时会无意堵住通气孔，使焦油/尼古丁量增加当前36页，总共61页。当前37页，总共61页。吸点烟怕什么，又不是得了艾滋病？

世界卫生组织（WHO）统计的世界上八种最主要的致死性疾病，包括缺血性心血管病、脑血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、腹泻性疾病、结核和肺癌，除艾滋病和腹泻性疾病和吸烟无关外，其余六种都和吸烟有关。现在全世界超过十亿的吸烟者，将有一半在将来死于吸烟的相关疾病。烟草有害健康是世界卫生组织基于流行病学、临床医学和实验医学充分的科学证据基础上做出的20世纪最不争的科学结论。当前38页，总共61页。我吸烟多年，要有问题早有了，有人吸了一辈子烟也没事也长寿吸烟致病具有潜伏性平均2个人吸烟，会有1个人死于烟草如果您吸烟，您属于哪一位？当前39页，总共61页。吸烟能使人放松吸烟使人放松是尼古丁的作用尼古丁也会让您成瘾 ——孰轻孰重？当前40页，总共61页。我只在洗手间吸烟，还开着窗户被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平一般的空气净化系统可以除去大的颗粒，但不能清除小颗粒或者二手烟雾中的各种气体。将吸烟者和非吸烟者分开、净化空气或装置通风设备等，都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害。如吸烟区设立在同一建筑物内，暖气、通风、空调系统的正常运行，会把二手烟雾传送到整个建筑物中的每个角落。当前41页，总共61页。“只吐不吸”的吸烟方式没有危害“只吐不吸”-二手烟依旧存在！二手烟为A类致癌物！当前42页，总共61页。吸烟是我的个人自由如果您不关心您的健康，请记住不要危害他人！您的健康是否只与您自己有关？

当前43页，总共61页。饭后一支烟赛过活神仙饭后，胃肠道血流供应比较丰富，这时吸烟胃肠道对烟中有害物质的吸收会更多！饭后吸烟，祸害无边！当前44页，总共61页。戒烟靠毅力就可以了，我父亲戒烟就是说不抽就不抽了，没用任何药物

烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，需要包括药物在内的三位一体的治疗（药物、心理、行为）每年仅靠毅力戒烟的成功戒烟者不足3%当前45页，总共61页。46HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或体重增加(>10周)戒断综合征焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(<4周)易激惹,挫折感或愤怒(<4周)集中注意力困难(<4周)失眠/睡眠紊乱(<4周)戒断症状是困扰大量患者戒烟的难题当前46页，总共61页。尼古丁替代疗法(NRT)1,2长效1,2贴片短效1,2咀嚼制剂等抗抑郁药物2盐酸安非他酮

去甲替林戒烟药物

尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂2畅沛TM(酒石酸伐尼克兰片）1.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.当前47页，总共61页。StopDateIntensityIntensityTIMEWithoutMedicationWithMedication未用药用药戒烟药物的使用当前48页，总共61页。优化药物治疗个性化治疗：根据病人反应调整剂量和疗程使用足量以达到预期目标缓解戒断症状减轻对吸烟的渴望戒断必要时联合治疗使用至少3个月，必要时长程当前49页，总共61页。嗨！我今年都60多岁了，没几年活头了，还戒什么烟呢?

无论何时戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者一项对英国男医生为期50年的随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。实际上我们活着不仅仅是自己简单的活，还有周围的亲朋好友，自己高质量的生活也会给周围人带来快乐，反之将是痛苦。戒烟之路：早戒比晚戒好戒比不戒好当前50页，总共61页。吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病戒断症状是戒烟过程中的一个阶段，有时限性戒烟后得病是以前多年吸烟的结果当前51页，总共61页。不能戒烟，戒烟会增加体重

不是所有人戒烟后都发胖因戒烟发胖的人，一段时间内平均体重也不过增加2-5公斤需在饮食习惯和日常活动方面做些调整事实上平均增重几公斤相对于吸烟所致的健康危害几乎可以忽略不计当前52页，总共