第十二章肿瘤显像10湛江影像本

肿瘤显像的基础恶性肿瘤异常增生1.代谢旺盛2.血流增高3.肿瘤抗原4.结构异常第一页，共58页。3.特异性阳性显像1.非特异性阴性显像放射免疫显像18F-FDG

肿瘤显像受体显像脏器显像亲肿瘤显像131碘甲癌显像

分类2.非特异性阳性显像第二页，共58页。PET肿瘤显像第三页，共58页。PET/CTPET（PositronEmissionTomography）:正电子发射型计算机断层。以解剖形态学为基础，利用正电子核素放射性药物的示踪作用，显示活体组织代谢、细胞增殖、受体分布、血流灌注及脏器功能状态，用于提供分子水平信息来诊断疾病、研究生物机体生命活动本质及其活动规律的一种新型影像设备。第四页，共58页。CT提供的解剖信息能够准确地与PET功能图像融合，一方面弥补了PET空间分辨率的不足，另一方面为PET代谢图像提供了一种快速而精确的衰减校正方法，达到了取长补短、信息互补的目的。第五页，共58页。(正电子发射型计算机断层)

神经心理65～80％肿瘤学心血管PET第六页，共58页。PET/CT第七页，共58页。1.肿瘤显像剂-FDG(脱氧葡萄糖)18F18F18F18F18FT1/2109min18O–H2O18O（p，n）18F第八页，共58页。己糖激酶葡萄糖-6-磷酸盐

葡萄糖糖原酵解酶糖原、丙酮酸╳2.显像机理恶性肿瘤摄取率高转移病灶肿瘤组织侵犯淋巴结18F-2-脱氧18F-脱氧被“滞留”于细胞内第九页，共58页。3.显像方式全身断层显像局部断层显像定量断层显像第十页，共58页。了解病史、身体状况、精神状况：肿瘤病人有无放化疗、能否耐受检查、是否需应用镇静剂介绍检查过程、采集时间及保持体位不动的重要性。有无怀孕、哺乳。测定身高、体重、血糖水平。取走病人身体上的金属物品。第十一页，共58页。4.显像方法病人准备禁食6小时脑显像注意安静避光糖代谢稳定注射后50min检查，透射扫描衰减校正第十二页，共58页。5.定量分析指标SUV=肿瘤组织放射性活度(MBq/g)注入放射性活度(MBq)/体重(g)标准摄取值(SUV)(standarduptakevalue)肿瘤组织放射性活度(MBq/g)第十三页，共58页。6.图像分析脑、心、肝、脾、肠、肾、膀胱浓集手术外伤口、肉芽组织、感染与炎症转移淋巴结

正常FDG浓集异常摄取病灶

肿瘤标准摄取值(SUV)肿瘤原发灶第十四页，共58页。图像分析18F-FDGPET正常影像第十五页，共58页。7.临床应用①肿瘤良恶性的鉴别诊断②转移癌病人寻找原发灶③肿瘤的临床分期④鉴别肿瘤治疗后复发与坏死⑤肿瘤的恶性程度及预后分析⑥评价疗效PET一次检查费用6000-10000元昂贵第十六页，共58页。①

肿瘤良恶性的鉴别诊断肿瘤标准化摄取值(

SUV

)

恶性

>

2.5<

2.5良性

SUV(参考值)恶性肿瘤分裂增殖、生长率快葡萄糖代谢明显高于正常组织第十七页，共58页。肺癌(LungCancer)SUV=6.2第十八页，共58页。孤立性肺结节（SPN）的鉴别诊断非小细胞肺癌临床分期不明原因的恶性胸腔积液或肺不张疑有肺肿瘤肺癌治疗后瘢痕、放射性损伤与肿瘤残余及复发的鉴别疗效监测寻找原发病灶和其他转移灶肺PET-CT检查适应证第十九页，共58页。孤立性肺结节或肺部肿块的良恶性鉴别SPN(Solitarypulmonarynodule):单个、球形、直径不超过3cm占位性病变，而周围肺组织正常，不伴肺不张及肺门异常。肿块(mass)：直径大于3cm。第二十页，共58页。第二十一页，共58页。第二十二页，共58页。肺癌第二十三页，共58页。Table1.DetectionofprimarylungcancerAuthorYearCasesTechSensSpecAccGupta199461PET93%85%92%Wahl199423PETCT100%100%100%80%100%83%Puhaylongsod199587PET97%82%92%Hubuer199523PET100%67%92%Paulus199545PET100%93%98%Vaylet200426PET90%90%Total265PET97%86%95%第二十四页，共58页。淋巴瘤(Lymphoma)SUV=

10.2第二十五页，共58页。SUV=1.8淋巴瘤(Lymphoma)第二十六页，共58页。②

转移癌病人寻找原发灶淋巴结转移原发灶SPECT全身性扫描PETCTMRIX-rayUS?阳性率最高?第二十七页，共58页。

B

超体检

肝内多发转移癌肠癌为原发病灶第二十八页，共58页。右颈部肿块脾淋巴瘤Lymphoma第二十九页，共58页。CEA

>40ng/mlSUV3.4胰腺癌第三十页，共58页。③肿瘤的临床分期一组肺癌淋巴转移诊断比较清晰显示肿瘤周围的淋巴结、远处转移淋巴结转移肿瘤??方法灵敏度％特异性％CT5269MRI4864PET9188第三十一页，共58页。乳腺癌IV期右乳房扪及约2cm肿块胸部多处的淋巴结转移第三十二页，共58页。腋窝、肺癌颈部、胸壁、盆腔淋巴结转移胸椎、第三十三页，共58页。黑色素瘤第三十四页，共58页。④鉴别肿瘤治疗后复发与坏死代谢高代谢低××复发坏死第三十五页，共58页。⑤肿瘤的恶性程度及预后分析淋巴瘤、颅内肿瘤

SUV摄取与肿瘤病理分级有良好相关性

恶性度较高肿瘤18F-FDG摄取较多第三十六页，共58页。代谢率高、预后差SUV=12.1

脑胶质瘤（IV级）第三十七页，共58页。代谢率低、预后较好SUV=3.2脑胶质瘤II级第三十八页，共58页。⑥评价治疗疗效肿瘤放化疗后减低或完全受抑治疗有效代谢无明显变化治疗抵抗调整方案糖代谢葡萄糖代谢变化明显早于

形态学变化第三十九页，共58页。疗效观察意义早期了解肿瘤对治疗的反应，及时调整治疗方案。表现肿瘤对放化疗有效首先表现为肿瘤生长减缓或停止，代谢减低，随后才出现肿瘤体积的缩小或消失。FDGPET/CT显像可在治疗的早期显示肿瘤组织的代谢变化，对早期评价疗效具有重要意义。第四十页，共58页。淋巴瘤化疗前后对比治疗后治疗前第四十一页，共58页。治疗后原发灶增大右上肺周围型肺癌第四十二页，共58页。18F-FDG鉴别肿瘤良恶性的局限性急性炎症、活动性结核病灶个别良性病变分化程度较高的肝细胞癌泌尿系统肿瘤第四十三页，共58页。图像融合(Imagefusion)PET第四十四页，共58页。显示代谢功能PETX-CT解剖结构清晰图像融合代谢功能解剖结构＋第四十五页，共58页。PETCTPET

/

CT病灶精确定位、定性的图像病人一次显像第四十六页，共58页。肝内转移胃癌骶椎、颈、肺门淋巴结、第四十七页，共58页。第四十八页，共58页。

早期诊断CTImagefusion鳞状细胞癌第四十九页，共58页。99mTc-MIBI肿瘤显像为一种脂溶性阳离子化合物。通过被动弥散进入细胞。恶性肿瘤组织血流灌注增加、肿瘤细胞活性使肿瘤细胞线粒体膜内外的电位差增加、MIBI在线粒体膜内负电荷吸引进入线粒体增多。征象：早期相T/NT比值增高，延迟相T/NT比值进一步增高。第五十页，共58页。99mTc显像肿瘤不显影（阴性显像）99mTc－MIBI显像肿瘤显影（阳性显像）第五十一页，共58页。左叶下极“冷”结节，对亲肿瘤显像剂明显摄取第五十二页，共58页。a:女，42y。MIBI：左乳腺及左腋窝局灶性浓聚。术后病理：左乳浸润性导管Ca伴左腋窝淋巴结转移。b:女，37y。右乳MIBI轻度浓聚。病理：右乳纤维腺瘤。第五十三页，共58页。肿瘤放射免疫显像（RI）以放射性核素标记特异性抗体作为示踪剂用于诊断肿瘤的一种显像方法。FDA：结肠Ca、卵巢Ca、前列腺Ca及肺Ca。研究方向：基因工程抗体。第五十四页，共58页。

肝脏胶体显像131I-AFP-Ab显像肝癌第五十五页，共58页。肿瘤受体显像利用核素标记受体之配体，引入机体后，与肿瘤细胞的特异性受体结合，肿瘤组