第八版泌尿系统疾病总论(结合6、7、8版)

1、掌握肾脏的结构与功能

2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断

3、了解肾脏病学的发展动态讲授目的和要求第一页，共47页。泌尿系统的组成第二页，共47页。左肾上极平胸11,下极腰2，右肾上极比左肾低半到一个椎体，大小、5-7.2cm，2-3cm肾脏基本结构第三页，共47页。肾脏结构肾脏基本结构第四页，共47页。

第五页，共47页。第六页，共47页。基底膜、足细胞防止蛋白漏出的重要屏障第七页，共47页。排泄功能excretoryfunction吸收和分泌功能endocrinefunction肾脏生理功能

physiologicalfunction第八页，共47页。1.肾小球滤过功能

（glomerularfiltrationfunction）

重量占人体的0.4%,占心输出量的25%

。含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出，

（存在球管平衡理论）

肾小球滤过示意图第九页，共47页。肾小球滤过滤单位时间内肾小球滤过液的形成量称为肾小球滤过滤(GFR)≥90ml/min

毛细血管内压

肾血浆流量

动脉血白蛋白浓度Kf值对于指导临床治疗有重要意义，本节课重点第十页，共47页。2.肾小管重吸收和分泌功能

（tubularreabsorptionandexcretionfunction）近端小管重吸收髓袢维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管精氨酸加压素（AVP）作用下,尿素再循环马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌第十一页，共47页。第十二页，共47页。近端肾小管重吸收：葡萄糖、氨基酸、钠离子、氯离子、碳酸氢根离子、尿酸？髓袢降支：水可以自由通过，造成官腔内钠离子、氯离子升高，髓袢间质中离子浓度低。髓袢升支：钠离子、氯离子可以自由通过。第十三页，共47页。内分泌功能

（endocrinefunction）

球旁器分泌肾素血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素ⅢRAS系统前列腺素族、EPO、1α羟化酶第十四页，共47页。二、肾脏疾病的评估（evaluation）评估内容:病程尿检肾功能肾组织学第十五页，共47页。估计疾病病程

急性？慢性？第十六页，共47页。尿液收集（自行排尿，导尿，经皮膀胱穿刺）1、清洗尿道口后晨起中段尿液，30分钟内送检。

正确的留取尿液是进行检查的第一步第十七页，共47页。2、细菌培养时，膀胱内存留时间至少6小时，且一周内未使用抗生素，第十八页，共47页。不得接触尿杯内缘第十九页，共47页。（一）尿液检查

（uronoscopy）

一般性状检查尿量颜色透明度泡沫及气味酸碱反应尿比重详见后片第二十页，共47页。

正常24小时尿量为1500ml。24小时尿量少于400ml称为少尿，少尿分为肾前性、肾性及肾后性。

小于100ml称为无尿。

24小时尿量大于2500ml称为多尿，常见于内分泌障碍，肾小管功能不全，利尿药物应用等。

1、尿量第二十一页，共47页。2、尿色黄色尿液见于浓缩;红色多见于血尿;血红蛋白尿，肌红蛋白尿;乳白色见于脓尿，脂肪尿;黄褐色、绿色尿液见于尿胆素、胆红素或胆绿素过多。第二十二页，共47页。第二十三页，共47页。3、泡沫及气味大量蛋白尿是可见排尿出现泡沫。氨臭味见于膀胱炎烂苹果味糖尿病酮症酸中毒汗脚味见于戊二酸血症第二十四页，共47页。4、酸碱反应及尿比重酸碱度平均Ph值在6.5。新鲜尿液Ph值持续＞6.0见于肾小管

酸中毒。尿比重在1.015至1.025。第二十五页，共47页。（二）尿化学检查蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿尿糖尿酮体乳糜尿尿胆红素尿胆原第二十六页，共47页。1.蛋白尿（proteinuria）

蛋白尿：1、>150mg/d2、尿蛋白/肌酐比率>200mg/g

微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg

注意以上二者区别

大量蛋白尿：＞3500mg（3.5g）/24h第二十七页，共47页。

蛋白尿分类肾小球性肾小管性分泌性、溢出性功能、体位性第二十八页，共47页。

3个/HP10万/h50万/12h2.血尿（红细胞尿）hematuria泌尿系全身性邻近器官

运动性第二十九页，共47页。肾小球性非肾小球性血尿（红细胞尿）第三十页，共47页。

透明管型：正常人可见，剧烈运动及急性肾功能衰竭

颗粒管型：慢性肾炎或急性肾炎3.管型尿细胞管型白细胞管型：肾盂肾炎红细胞管型：肾小球肾炎上皮细胞管型：急性肾炎、肾综、间质性肾炎脂肪管型：肾小球肾炎及类脂性肾病肾衰管型：慢性肾衰竭（预后不良）第三十一页，共47页。白细胞尿、脓尿、细菌尿5个/HP40万/h100万/12h每HP见细菌或培养105/ml4.白细胞尿第三十二页，共47页。5、尿糖正常为阴性阳性：1）糖尿病2）生理性3）应激性

第三十三页，共47页。6、尿酮体检查乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮

正常为阴性，当脂肪在肝脏不能完全氧化成二氧化碳和水时，尿中酮体升高。临床上见于：糖尿病酮症酸中毒，妊娠烈呕吐，子癫、饥饿。第三十四页，共47页。7、乳糜尿

见于广泛的腹部淋巴管阻塞和胸导管阻塞，常见于丝虫病、结核、肿瘤，创伤或手术所致。第三十五页，共47页。尿胆红素及尿胆原偶可见于正常人，明显升高或强阳性见于肝胆系统疾病，前者升高多见于病毒性肝炎、胆石症，后者升高多见于溶血性黄疸，肝细胞性黄疸。第三十六页，共47页。1、肾小球滤过滤（GFR）：

肾对血浆中某一物质的清除速度，用ml/min表示。2、内生肌酐清除率(Ccr)

因血肌酐清除速度较恒定，临床上多用内生

肌酐清除率（Ccr）估测肾小球滤过滤。

（二）肾功能检查

第三十七页，共47页。肾小管功能近端肾小管功能B2-MG等尿浓缩-稀释试验尿渗透压测定肾血浆流量测定酸化功能（二）肾功能检查第三十八页，共47页。超声检查；

IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；X线检查放射性核素；CT；核磁共振等

（三）影像检查经济实惠，常规检查副作用较多，慎重进行膀胱占位诊断可发现肾结石高精尖检查，费用较高第三十九页，共47页。正常肾小球（四）肾活检第四十页，共47页。正常肾小球第四十一页，共47页。a脏层上皮细胞bGBMc内皮细胞d系膜e副系膜第四十二页，共47页。肾脏疾病常见综合征（一）肾病综合征（二）肾炎综合征（三）无症状性尿异常（四）急性肾衰竭综合征CR≥26.4μmol／L（48h）（五）慢性肾衰竭综合征GFR﹤60ml/min.1.73㎡时间﹥3个月第四十三页，共47页。肾脏疾病的诊断（一）病因诊断（二）病理诊断（三）功能诊断（四）并发症诊断第四十四页，共47页。肾脏疾病防治原则（一）一般治疗（二）针对病因、发病机制治疗：

1免疫：原发性、继发性肾炎—激素、免疫抑制剂

2非免疫：高血压、高血脂、肥胖等—ACEI,H2受体拮抗剂（三）合并症及并发症：