第五章以预防为导向预防服务

第一节概述一、预防医学内涵的演变预防观念的转变疾病谱和死因谱转变医学模式的转变医学重心的转变慢性病与传染病的区别之一是病因复杂，具有个体化特点，若以传统的以人群为对象的公共卫生措施将难以奏效1第一页，共36页。预防医学的概念是医学的一个分支以环境-人群-健康为模式，针对人群中疾病发生、发展的规律，运用基础医学、环境医学等有关学科的理论，应用流行病学、统计学、毒理学等方法，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并通过有效的措施实施预防，以达到预防疾病或伤害、保护和促进身心健康之目的的科学2第二页，共36页。预防医学的任务和目的任务1.公共卫生执法2.预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健）3.健康教育目的预防疾病、促进健康3第三页，共36页。预防医学的策略由于预防医学与临床医学的相互促进和渗透，现代预防医学的概念已经扩大，渗透到健康、疾病发生、发展和转归的全过程。三级预防就是对个体或群体在疾病前后各个阶段的全方位的预防。第一级预防（primaryprevention）又称病因预防，就是针对致病因素所采取的各种根本性预防措施。如：开展社区健康教育；计划免疫接种；防止环境污染的措等。第一级预防的投入少，但健康效益的产出高。第二级预防（secondaryprevention）又称临床前期预防，主要采取早发现、早诊断、早治疗的“三早”措施，及时治疗疾病，控制疾病的进一步发展。通过社区诊断和筛查，明确危险因素和高危人群，和提高诊断水平，可达到三早的目的。第三级预防（tertiaryprevention）又称临床预防，对现患者采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残，并通过康复训练，尽量恢复其功能，提高病人生活质量。

社区三级预防的开展，主要针对人生不同阶段进行。4第四页，共36页。“三级预防”概念：

—疾病不同阶段的三个级别预防措施：一级预防：无病防病二级预防：早查早治三级预防：既病防残易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期-谁将是对个体/群体三级预防的主要负责者？全科医生使命：承担三级预防（围绕疾病周期：健康-疾病-康复）5第五页，共36页。一级预防的个体预防措施1.建立和培养良好的生活方式2.保持良好的社会心理状态3.合理营养与平衡膳食4.创造良好的劳动条件和生活环境5.进行适量体育运动6第六页，共36页。一级预防的社区预防措施1.健康教育2.预防接种和计划免疫3.妇女与儿童保健4.高危人群的保护5.环境保护与环境污染治理6.执行国家职业卫生标准与做好职业人群健康监护7.执行生活环境卫生标准与保护居民健康7第七页，共36页。二级预防服务措施1.筛检试验2.周期性健康检查3.高危人群重点健康项目检查4.周期性健康体检5.专科门诊检查6.自我检查8第八页，共36页。三级预防措施积极有效的临床治疗、各种干预和功能训练。如：脑卒中后的抢救与肢体运动训练；脑瘫患儿的运动和语言功能训练等。9第九页，共36页。

亚健康状态

与社区预防亚健康状态指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。

10第十页，共36页。全科医生面对的是更多的是面对亚健康状态的服务对象！旧健康观：健康=无病（非此即彼）

健康疾病健康疾病危险因子+致病因子新健康观--亦此亦彼11第十一页，共36页。二、临床预防服务概念：又称为个体预防，是预防医学的一个分支，它是指在临床条件下，由医务工作者向病人、健康人、无症状者提供的融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合性卫生服务。12第十二页，共36页。临床预防服务与公共卫生及临床医疗的对比具有公共卫生的理念，但更多使用临床医学的方法。与公卫比较，对象更个体化与临床医疗比较，更积极关注疾病的预防13第十三页，共36页。临床预防服务的特点对象：主要是健康人和无症状的患者，比较适合采用一级和二级预防目的：防止疾病的发生、发展和传播，而且可提高临床疗效适合于临床环境；以病人为导向；以医生为主体；强调社会、家庭、病人共同参与；是一种针对个人生命周期和家庭生活周期、个体化的、防治结合的服务。14第十四页，共36页。临床预防的内容方法病人教育与咨询筛检免疫接种化学预防健康危险因素评估15第十五页，共36页。全科医生预防医学的优势及观念一、全科医生预防医学服务的优势全科医生执行社区预防任务的主要优势在于：1、工作是以社区为范围，了解社区背景，与居民接触机会多，便于提供预防服务；2、全科医生对社区居民进行长期负责式的照顾，与居民建立了彼此信赖的医患关系，这些独特的优势使其具有机会、也有可能掌握个人、家庭、社区的完整背景，观察到疾病的发生、发展的全过程，有利于为个人、家庭制定针对性、规划性的预防保健计划，帮助个人、家庭改变其不良的生活习惯和方式；3、全科医生所受训练的背景最适合执行各项预防服务。训练中强调掌握预防观念和方法，对疾病病因和发展机制认识比较全面，因而他们善于发现早期健康问题，充分利用社区内外各种资源，实施预防性服务。16第十六页，共36页。第二节临床预防医学服务的方法方法健康咨询免疫接种筛检化学预防健康危险因素评估17第十七页，共36页。全科医师：以临床预防为主病人教育/咨询周期性健康检查个案发现评价与改善生活质量宫颈涂片检查

（顺便）18第十八页，共36页。1、预防接种和计划免疫：（1）预防接种人工自动免疫各种疫苗的接种人工被动免疫（2）计划免疫0–12周岁五苗七病19第十九页，共36页。一、健康咨询病人教育概念：是一种有计划的教育介入活动，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人提供健康信息，促进病人采取有益于健康的行为，去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。20第二十页，共36页。健康咨询健康咨询概念：是医务工作者向个体进行劝告，进行有针对性的健康教育等，以改变咨询对象的行为生活方式，降低危险因素，阻止疾病的发生发展。21第二十一页，共36页。健康咨询的方法个体教育法群体教育法文字教育法形象化教育法电子教育法22第二十二页，共36页。二、筛检（一）概念：运用快速、简便的实验、检查或各种手段，从健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。只是一种初步检查，不是诊断（二）筛检原则：（三）筛检方法的选择23第二十三页，共36页。（四）筛检的途径1.定期体检2.周期性健康检查3.病例发现（五）筛检试验的评价1.真实性2.可靠性24第二十四页，共36页。三、免疫接种概念：又称为预防接种，是指根据疾病预防控制规划，利用预防性生物制品（又称疫苗），按国家规定的免疫程序，由培训合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，以达到提高人群免疫水平，预防和控制相应传染病呢发生和流行的目的。如接种卡介苗预防结核病，接种麻疹疫苗能预防麻疹。25第二十五页，共36页。(二)疫苗种类（三）儿童常用疫苗（四）成人免疫接种常用疫苗26第二十六页，共36页。27第二十七页，共36页。四、化学预防（一）概念至对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为一、二级预防为主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防治某些疾病。（二）社区卫生服务常用化学预防P8628第二十八页，共36页。五、健康危险因素评估健康风险因素评估（healthriskhazardappraisal）属前瞻性医学范畴。其主旨是借客观数据来警示患者，激励其改变不良的生活方式和行为，以促进健康。此方法根据患者的生活方式、个人及家族史、体检结果以及健康危险因素等指标，以ller/Geller表为对照，通过电脑来预测：与同种族、同性别、同年龄人群比，其罹患疾病的概率和死亡概率，以及与实际年龄相比的健康年龄29第二十九页，共36页。做这种评估，一方面应清楚各种人群致死/残的首要原因，另一方面，不同性别、不同年龄人群的主要死因数据在用于个体病人时，应根据个人及其家族的危险因素、医疗条件、社会经济状况、行为生活方式以及职业等作适当调整。就每个病人而言，预防干预的目标不尽相同。30第三十页，共36页。第三节全科医疗中的预防服务的实施一、临床预防服务实施的原则二、病人健康教育的实施31第三十一页，共36页。一、临床预防服务实施的原则1、降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学服务基本原则。2、对临床预防服务方法应遵循个性化原则。3、对危险因素的选择应综合考虑以下标准：危险因素在人群中的流行情况；危险因素对疾病影响的大小。4、选择疾病时，应考虑将疾病的严重性和危害性作为优先考虑因素，将疾病的预防是否具有确切效果作为决定参考指标。5、运用循证医学方法对临床预防医学服务效果与效益、副作用（如是否带来了其他疾病的发生及经济影响、医源性损伤、时间耗损和伦理道德上的损害等问题）和干预措施的特征（如操作的难易、费用、安全性和可接受性等）进行评估。32第三十二页，共36页。二、病人健康教育的实施1、了解病人对疾病的认识程度；2、了解病人对疾病有利及不利的生活习惯及行为方式；3、评估病人对拟实施健康教育内容所能掌握的程度；4、了解病人对健康教育的主观需求，即了解病人关于疾病相知道什么；5、从专业角度评价病人需要知道哪些知识；6、根据以上评价结果确定教育内容及其优先顺序；7、根据病人的特点，选择适当的教育方式；8、确立过程评估和结果评估的方法和指标等。33第三十三页，共36页。周期性健康检查项目的设计与实施1.参考当地流行病学资料，必须对社区健康问题进行调查。2.接受检查的病人应属于该健康问题的高危病人3.所查的疾病或健康问题应有有效的治疗方法4.该病有较长的潜伏期，