第九章-呼吸系统疾病患儿护理

小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系统以环状软骨为界，化分为：①上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉②下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡上呼吸道下呼吸道环状软骨第一页，共63页。解剖特点第二页，共63页。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富;

鼻泪管短，瓣膜发育不全；鼻窦口大呼吸困难结膜炎鼻窦炎第三页，共63页。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位扁桃体中耳炎扁桃体炎第四页，共63页。第五页，共63页。第六页，共63页。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，富于血管声音嘶哑第七页，共63页。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点下呼吸道气管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹支气管：力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发育差；纵膈移位呼吸道阻塞气管异物肺部感染第八页，共63页。？？？

呼吸困难

鼻窦炎

中耳炎

扁桃体炎

声音嘶哑

呼吸道阻塞

气管异物

肺部感染

淋巴结反应上呼吸道下呼吸道第九页，共63页。第十页，共63页。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点生理特点呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式胸腹式呼吸中枢调节能力差生理特点呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式胸腹式呼吸中枢调节能力差第十一页，共63页。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点第十二页，共63页。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸功能特点肺活量：50~70ml/kg潮气量：6~10ml/kg每分钟通气量：按体表面积，与成人相似气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似气道阻力：大于成人血气分析（见表8-2）第十三页，共63页。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟第十四页，共63页。第二节急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection）

上感，“感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见第十五页，共63页。第二节急性上呼吸道感染病因病毒感染＞90%

如呼吸道合胞病毒等可继发细菌感染，如溶血性链球菌等诱发因素防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等环境因素：通风不良，室内空气污染护理不当：受寒第十六页，共63页。第二节急性上呼吸道感染分类一般类型上感两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽-结合膜热第十七页，共63页。第二节急性上呼吸道感染护理评估健康史：“受凉”史，疾病史等身体状况

婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主一般类型上感轻症：主要是鼻咽部症状，多见于年长儿重症：骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿体检：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等第十八页，共63页。第二节急性上呼吸道感染两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右第十九页，共63页。第二十页，共63页。第二节急性上呼吸道感染咽-结合膜炎病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周上感并发症：婴幼儿多见。中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等第二十一页，共63页。第二节急性上呼吸道感染辅助检查血常规咽拭子培养胸部X线心理、社会状况1、病毒感染者WBC正常或者偏低，可作病毒分离或者血清学检查2、细菌感染者WBC升高、N升高，可作咽试子培养了解病原菌第二十二页，共63页。第二节急性上呼吸道感染治疗要点病毒性上感：支持疗法，对症，抗病毒药物3~5天细菌性上感：及时应用抗生素溶血性链球菌青霉素10~14天第二十三页，共63页。第二节急性上呼吸道感染护理诊断体温过高与上呼吸道感染有关舒适改变与咽痛、鼻塞有关潜在并发症惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热第二十四页，共63页。第二节急性上呼吸道感染降低体温物理降温退热药物保证水分摄入，补充营养护理措施第二十五页，共63页。第二节急性上呼吸道感染护理措施促进舒适室内空气：通风，室温，湿度保证休息保证呼吸道通畅改善不适：鼻部、咽部、口腔护理第二十六页，共63页。第二节急性上呼吸道感染观察病情警惕高热惊厥预防并发症健康教育护理措施第二十七页，共63页。第二节急性上呼吸道感染流行性感冒

简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播，是一种传染病第二十八页，共63页。第二十九页，共63页。第四节小儿肺炎教学目的要求掌握肺炎的临床表现、护理措施理解肺炎的病因、护理诊断、治疗原则第三十页，共63页。第四节小儿肺炎肺炎的定义肺炎的分类支气管肺炎病因病理生理治疗要点护理评估辅助检查教学内容护理诊断预期目标护理措施护理评价第三十一页，共63页。第四节小儿肺炎

肺炎（pneumonia）

指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症

临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音第三十二页，共63页。第四节小儿肺炎分类病因病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎病情轻症肺炎重症肺炎第三十三页，共63页。第四节小儿肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎多见于3岁以下一年四季均可发生低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发第三十四页，共63页。第四节小儿肺炎病因病原体病毒和细菌：主要，病毒：呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿第三十五页，共63页。第四节小儿肺炎机体因素呼吸系统解剖、生理、免疫特点年龄及营养状态第三十六页，共63页。第四节小儿肺炎疾病影响重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎

环境因素第三十七页，共63页。第四节小儿肺炎病理生理（Pathophysiology）病原菌呼吸道血行肺小支气管肺泡肺间质通气障碍换气障碍缺氧、二氧化碳潴留循环系统中枢神经系统消化系统水、电解质肺动脉高压中毒性心肌炎心力衰竭脑水肿颅内高压功能紊乱、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇动三凹征呼衰呼吸系统第三十八页，共63页。第四节小儿肺炎治疗要点控制感染应用抗生素：青霉素首选

原则：早期、联合、足量、足疗程重症静脉给药

用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天抗病毒：利巴韦林第三十九页，共63页。第四节小儿肺炎对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅防治并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡胸腔穿刺第四十页，共63页。第四节小儿肺炎护理评估健康史身体状况轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主发热：不规则热；体温不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰第四十一页，共63页。第四节小儿肺炎气促：频率，呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，点头样、抽泣样呼吸肺部听诊：固定中、细湿啰音第四十二页，共63页。第四节小儿肺炎呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症肺炎：第四十三页，共63页。第四节小儿肺炎重症肺炎：除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速心音低钝、心率不齐第四十四页，共63页。第四节小儿肺炎心力衰竭

①呼吸突然>60次/分

②心率突然>180次/分

③极度烦躁不安，发绀，面色发灰

④心音低钝，奔马律

⑤肝脏迅速增大

⑥颈静脉怒张

⑦尿少或无尿第四十五页，共63页。第四节小儿肺炎神经系统：烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥脑膜刺激征消化系统：轻：呛奶、呕吐、腹泻；重：肠麻痹，消化道出血第四十六页，共63页。呼吸道合胞病毒肺炎

respiratorysyncytialviruspneumonia2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎中低度发热喘憋明显肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音全身中毒症状明显毛细支气管炎第四十七页，共63页。腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia多见于6月-2岁幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿第四十八页，共63页。金黄色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快中毒症状明显肺部体征出现早易并发脓胸、脓气胸第四十九页，共63页。肺炎支原体肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia起病缓慢，多见于年长儿刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重三痛：咽、胸、肌痛多系统损害X线4种改变

肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影

第五十页，共63页。第五节小儿肺炎辅助检查血常规检查：WBC病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X线检查：肺纹理增粗，片状阴影肺不张，肺气肿第五十一页，共63页。第五节小儿肺炎肺纹理增粗第五十二页，共63页。第五节小儿肺炎左下肺炎实变期正常胸部前位片第五十三页，共63页。第五节小儿肺炎护理诊断气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多排痰不畅有关体温过高与肺部感染有关舒适改变与呼吸困难、咳嗽有关第五十四页，共63页。第五节小儿肺炎潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹有体液不足的危险与体温增高、呼吸增快、水摄入不足有关营养失调：低于机体的需要量

与摄入不足消耗增加有关第五十五页，共63页。第五节小儿肺炎预期目标患