第5章-第1节放射学检查

一、X线的特性及成像原理1.X线物理特性:（1）穿透性

X线成像的基础（2）荧光效应

透视检查的基础（3）感光效应

X线摄片的基础（4）生物电离效应放射防护和放射治疗的基础第一页，共56页。2.X线成像原理及图像的特点1.X线物理特性2.人体组织有密度和厚度的差别第二页，共56页。手掌关节膝关节第三页，共56页。第四页，共56页。第五页，共56页。 二、X线检查方法1.普通检查

2.特殊检查3.造影检查X线透视X线摄片铂靶X线摄影检查

间接摄影检查造影剂种类造影的方式X线透视机X线摄片机第六页，共56页。1.普通检查

（1）X线透视，简称透视优点：经济、操作简便，动态缺点：影像不够清晰；辐射剂量大；缺乏客观记录，不利于被检查者的随访检查临床应用:多用于介入治疗、骨折复位、胃肠道钡剂造影检查

是应用身体的自然对比进行透视第七页，共56页。介入造影第八页，共56页。骨折手术复位第九页，共56页。（2）X线摄影

透过人体被检查部位的X线使胶片上形成影像优点：影像清晰；可作永久记录保存，便于分析对比、集体讨论、随访等缺点：瞬时影像，缺乏对于器官动态观察；费用比透视高临床应用:广泛应用于胸部、腹部、四肢、骨盆及脊椎检查第十页，共56页。

膝关节第十一页，共56页。第十二页，共56页。第十三页，共56页。2.特殊检查

钼靶X线摄影检查由特制的以钼为阳极靶材料的X线管所发出的能量低、波长较长的极软X线，较易被软组织吸收优点：无创性检查，简便易行；重复性好，且分辨率高，获取的影像可供随访临床应用:目前多用于乳房的常规检查和乳腺癌的普查，对乳腺疾病的诊断有较大价值

第十四页，共56页。3.造影检查

（1）造影剂种类高密度造影剂：碘剂、硫酸钡等碘剂常用于胆囊造影、胆道造影、心血管造影、静脉肾盂造影；硫酸钡主要用于消化道造影低密度造影剂:空气、氧气等；因可引起气体栓塞，目前使用较少

第十五页，共56页。3.造影检查

（2）造影的方式

①直接引入法：如胃钡餐造影、钡剂灌肠、血管造影、窦道造影②间接引入法：如静脉肾盂造影、口服胆囊造影、静脉胆道造影

第十六页，共56页。三、X线检查的防护

工作人员防护，包括严格执行国家有关防护规定、定期监测所受X射线量、体格检查等患者防护，重视对婴幼儿、孕妇等的保护

常规防护，包括屏蔽防护和距离防护第十七页，共56页。第十八页，共56页。目标检测题1.X线可使人体遭受损害的机制是A、穿透性B、荧光效应C、摄片效应D、造影检查E、电离效应答案E第十九页，共56页。四、X线检查前的准备

除去透视部位的厚层衣物及影响X线穿透的物品如金属、发夹、膏药、敷料等1.透视检查前的准备说明透视的目的和需要配合的姿势第二十页，共56页。危重患者摄片须有临床医护人员监护

2.摄片检查前的准备

摄片检查前应向患者解释摄影的目的、方法、注意事项除急腹症外，腹部摄片前应先清洁洗肠创伤患者摄片时，应尽量少搬动第二十一页，共56页。第二十二页，共56页。心血管造影检查前的准备

3.造影检查前的准备

胃肠钡餐检查前的准备钡剂灌肠检查前的准备碘剂造影前的准备极度衰竭、或有严重心、肺、肝、肾功能不全者和过敏体质者应禁止检查静脉肾盂造影（IVP）检查前的准备

脑血管造影检查前的准备

第二十三页，共56页。（1）碘剂造影前的准备①仔细查询患者及家属有无造影的禁忌症如碘过敏等②向患者及家属说明造影的过程以获得合作③碘过敏试验;将30%的碘剂1.0ml缓慢静脉注射，观察15-20分钟内有无不良反应轻者：表现为周身灼热感、恶心、呕吐、荨麻疹等重者：表现为心血管、中枢神经系统及呼吸功能障碍，如休克、惊厥、喉头水肿、呼吸困难、周身循环衰竭、甚至心跳骤停如无上述反应，才能做造影检查

第二十四页，共56页。

思考

碘过敏试验阴性就绝对安全吗？第二十五页，共56页。第二十六页，共56页。（2）心血管造影检查前的准备①造影检查前检测血常规和出、凝血时间②造影检查前1天做碘、普鲁卡因和青霉素过敏试验，穿刺部位备皮③造影检查前禁食4h，半小时肌肉注射苯巴比妥0.1g④造影检查前为患者连接心电图监护仪，并准备好抢救设备和药品

第二十七页，共56页。第二十八页，共56页。（3）胃肠钡餐检查前的准备①检查前3天禁服或停服影响胃肠功能的药物和不透X线的药物，少食产气、多渣食物②检查前禁食10h以上；③有胃潴留者检查前应先抽出胃内滞留物④近期有上消化道出血者暂缓检查，怀疑有胃肠道穿孔、肠梗阻者应禁止检查

第二十九页，共56页。第三十页，共56页。（4）钡剂灌肠检查前的准备①检查前1天进半流质或少渣饮食，下午及晚间饮水1L左右②气钡双重造影者检查前晚服缓泻剂导泻③检查当日晨起禁食至检查完毕；④检查前2h清洁灌肠⑤怀疑有肠穿孔、肠梗阻者禁止检查

第三十一页，共56页。第三十二页，共56页。（5）静脉肾盂造影检查前的准备①造影检查前3天禁服含重金属药物②造影检查前1天做碘过敏试验，进无渣、少胀气食物③造影检查前1天晚服用缓泻剂导泻④检查前6h禁水，排空膀胱后行造影检查

第三十三页，共56页。第三十四页，共56页。（6）脑血管造影检查前的准备①造影检查前检测出、凝血时间②造影检查前1天分别做碘、普鲁卡因过敏试验③造影检查前禁食4-6h④造影检查前半小时肌肉注射苯巴比妥0.1g、皮下注射阿托品0.5mg

第三十五页，共56页。五、X线检查的临床应用

心血管、消化、骨关节及泌尿系统应用

肺部基本病变X线表现第三十六页，共56页。①渗出与实变：渗出的X线表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影，边缘模糊，与正常肺无清楚界限，多见于各种肺炎、肺结核等；实变的X线表现为密度较高的较均匀、边缘较清晰的阴影，常见于大叶性肺炎等大叶性肺炎X线表现（一）肺部基本病变X线表现第三十七页，共56页。②增殖性病变：指肺部慢性炎症产生肉芽组织；X线表现为密度较高，边缘较清楚，点状或结节状阴影；常见于肺结核等第三十八页，共56页。③纤维化：较小的纤维化X线表现为局限性条索状阴影，密度高，僵直；弥漫性纤维化可表现为紊乱的条索状、网状或蜂窝状；多为病变愈合的象征，常见于慢性间质性肺炎、肺结核、尘肺

两肺纤维化第三十九页，共56页。④钙化：X线表现为高密度阴影，边缘锐利，斑点状、块状或球形，呈局限或弥漫分布，常见于肺结核痊愈阶段⑤结节与肿块：肺肿瘤以形成肿块为特点，包括良、恶性肿瘤

中央型肺癌第四十页，共56页。⑥空洞与空腔：空洞X线表现为大小、形状及洞壁厚度不同的密度减低透明区，常见于肺结核、肺脓肿；空腔X线表现为壁菲薄的无结构的透亮区，见于肺大泡等第四十一页，共56页。（二）心血管、消化、骨关节及泌尿系统应用正常心脏梨型心（二尖瓣狭窄）第四十二页，共56页。（二）心血管、消化、骨关节及泌尿系统应用靴型心（主动脉瓣关闭不全）起搏器第四十三页，共56页。（二）心血管、消化、骨关节及泌尿系统应用龛影（胃溃疡）骨折第四十四页，共56页。

CT检查第四十五页，共56页。

一、临床应用第四十六页，共56页。

二、常用CT检查方法1、平扫是不用造影剂的普通扫描；常规先行平扫2、增强扫描经静脉注射水溶性碘对比剂后再进行扫描的方法；可使病变更加清楚第四十七页，共56页。三、CT检查前的准备1.向受检者说明CT检查无痛苦与危险2.检查前询问受检者有无过敏史并做好碘过敏试验3.根据不同的检查部位应用不同的造影剂4.造影增强扫描者，检查前须禁饮、禁食4小时5.女性受检者做盆腔扫描前，阴道内置阴道塞或纱布填塞，以标记阴道位置第四十八页，共56页。6.经CT预约登记后，受检者不要服用含金属和含碘的药物，不要做胃肠钡餐检查。如果在近期内做过钡餐检查，应告诉登记处工作人员7.做头颅CT检查者，扫描前一天应洗净头发；做胸、腹、盆腔CT检查者，须穿无金属扣子的棉布内衣8.做肺与纵隔CT扫描时，需指导受检查吸气与屏气9.做CT检查的当天．携带相关X线片、B超检查报告单等，便于扫描时定位或诊断参考第四十九页，共56页。

CT扫描前准备

重点提示第五十页，共56页。磁共振成像（MRI）第五十一页，共56页。

一、磁共振成像（MRI）优点解剖结构清楚反映病理变化发现病变敏感缺点费用较高检查时间长禁忌症心脏起搏器动脉瘤夹闭幽闭恐惧症适用于脑部、脊髓、纵隔、心血管、关节内、软组织、腹部病变第五十二页，共56页。第五十三页，共56页。第五十四页，共56页。

二、