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附件5-1申报单位： 所在省市： 20年月日填写说明一、申请企业应当准确、如实填报。二、企业所属行业主要包括汽车、电子电器、通信及大型成三、有关项目页面不够时，可加附页。四、自评价报告应按照规定格式填写，并使用A4纸打印装订(一式三份、电子版一份)。基本信息表名称业日期内资(□国有□集体□民营)□中外合资□港澳台□外商独资 限400字)简介材料真实性承诺:一、企业绿色供应链管理体系建设情况简述(1500字)对企业对企业绿色供应链管理体系建设的主要内容、取得的成效和未来三年的推进计二、绿色供应链管理企业自评价结果基本要求基本要求□符合□不符合近三年得分第2年情况第3年三、与本次申报相关的证明材料企业名称：第三方评价机构名称 制年月基本信息表一、企业基本信息企业名称通讯地址统一社会信用代码企业法定代表人人/职务二、第三方机构信息第三方机构名称第三方机构地址机构法定代表人机构联系人报告编制人报告审核人三、绿色供应链管理企业评价结果基本要求□符合□不符合企业性质法人代表电话联系人电话传真法人代表电话联系人电话编制人电话近三年评价近三年得分情况负责人签字： (单位公章)绿色供应链管理企业一般要求符合性评价表一般要求一般要求是否符合证明材料索引具有较完善的能源资源、环境管理体无重大安全和环境污染事故。很强的影响力，与上下游供应商建立良好的合作关系。对实施绿色供应链管理有明确的工作目标、思路、计划和措施。绿色供应链管理企业评价指标体系 (20年)指标供应绿色供应商色生产号123456789符合有害物质限制使用管理办法回收体系完善(含自建、与第三方联合回收)X43--------%--%%--值8664333345555类型平台建设16绿色供应链管理信息平台完善-10定性17披露企业节能减排减碳信息X61-2.5定性披露高、中风险供应商审核率及发布企业社会责任报告(含绿色采购信息)X64---定性定性定性链管理指数公式进行简化，具体计算公式简化为：GSCI=X+X+X+X+X+X+X+X+X+X+X+X111213212223242526313241+X+X+X+X+X+X+X+X4243445161626364绿色供应链管理企业评价报告(格式)一、概述二、评价过程三、评价内容四、评价结论对申报企业

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