孕期护理管理实验课

孕期护理管理实验课第1页/共64页实验一妊娠期妇女的护理[目的要求]

1、掌握收集孕妇健康及孕产资料。

2、掌握腹部四步触诊,听胎心音的方法。3、掌握骨盆外测量的径线及方法。4、掌握孕期的健康宣教知识。

[实验物品准备]

妊娠生理模型、骨盆、胎心听筒、骨盆测量器、软尺。

第2页/共64页课程流程

基础知识复习巩固情景剧观摩观看分娩机制录像分组操作练习第3页/共64页一、孕期检查1、病史收集1）、健康史个人资料；过去史；月经史；家族史；丈夫健康状况等。2）、孕产史：既往孕产史、本次妊娠的经过3）、预产期的推算

(expecteddateofconfinement,EDC):★第4页/共64页末次月经（lastmenstrualperiod,LMP)的第一天起，月份减3或加9，日数加7，如为阴历日数加15。记不清末次月经的根据早孕反应的时间、胎动开始时间、子宫高度估计。举例：某妇女的LMP为2012年3月10日（阳历），其EDC是何时？第5页/共64页2、产前检查的时间：

○从确诊为早孕开始，妊娠28周前每4周检查一次，28周后2周一次，孕36周后每周检查一次。

○正常孕妇：目前强调孕20周开始接受系列的产前检查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各检查一次，共11次。

○高危妊娠：酌情增加检查次数。第6页/共64页3、心理社会评估1）、妊娠早期：接受产前指导的能力能否主动谈论怀孕的感受与家人和丈夫的关系2）、妊娠中晚期有无焦虑和恐惧心理评估支持系统其它：经济状况、居住环境、宗教信仰等第7页/共64页4、高危因素评估年龄：﹤18岁，﹥35岁。残疾：遗传病史：异常妊娠史：流产、异位妊娠、死产等。妊娠合病症：妊娠并发症：※第8页/共64页5、产科检查①腹部检查视诊：腹形及大小，妊娠纹、手术疤痕、水肿。触诊（腹部四步触诊）：注意肌肉的紧张度，羊水多少及子宫肌的敏感性，手测宫高，尺测宫高和腹围。听诊：注胎心和胎位的关系。第9页/共64页第10页/共64页胎心和胎位的关系图第11页/共64页第12页/共64页孕月腹围下限腹围上限标准

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94第13页/共64页第14页/共64页孕20周:16-20.5CM;孕21周:17-21.5CM;孕22周:18-22.5CM;孕23周:19-23.5CM;孕24周:20-24.5CM;孕25周:21-25.5CM;孕26周:21.5-26.5CM;孕27周:22.5-27.5CM;孕28周:23-28.5CM;孕29周:23.5-29.5CM;孕30周:24-30.5CM;孕31周:25-31.5CM;孕32周:26-32.5CM;孕33周:27-33.5CM;孕34周:27.5第15页/共64页腹部四步触诊法第16页/共64页第17页/共64页②骨盆测量第18页/共64页测量髂棘间径测量髂嵴间径髂棘间经：23~26cm,髂嵴间经：25~28cm,间接推算骨盆入口横径的长度。第19页/共64页测量坐骨结节间径、出口后矢状径坐骨结节间经：8.5~9.5cm，出口后矢状径（坐骨结节间经中点至骶尖）：9cm，出口横径与出口后矢状径之和大于15cm者可以经阴顺娩。第20页/共64页测量骶耻外径图骶耻外径：18~20cm，间接推测骨盆入口前后径的长短。第21页/共64页测量耻骨弓角度图耻骨弓角度：正常为90°，小于80°为异常。第22页/共64页二、孕期保健及健康指导

一、孕前及孕早期保健一）、孕前准备孕前3-6个月进行，疾病筛查，控制和治疗慢性病，病毒筛查（TORCH)，全面体检。二）、孕早期身体常见的变化早孕反应、少量的阴道流血、抵抗力低、乳房变大、饮食习惯改变。第23页/共64页三）、孕早期保健要点第一次保健：在妊娠8-13周，筛查高危因素、全身检查、复查TORCH、初筛畸形，每4周一次检查。避免过劳，避免性生活，避免各种感染。避免用药在医生指导下适当用药。避免辐射避免腹部X线照射。避心理社会调适保持愉快的心情。避免高温环境，禁洗桑拿、睡电褥子、热坐浴，体温超过38度应及时治疗。调整接触电脑、打印机、复印机等时间。原则上不进行疫苗接种。第24页/共64页第25页/共64页二、孕中期保健时间：一个月检查一次。注意：可以性生活，适宜运动是散步、游泳、孕期保健操等。孕中期体重增加大约每周500g左右。胎儿脑部发育高峰期，注意均衡营养。孕中期疾病筛查唐氏筛查、妊娠期糖尿病、妊高症等。孕20-26周产科系统B超，筛查新生儿畸形。第26页/共64页三、孕晚期保健28周后至分娩期是并发症多发期，36周前每2周检查一次，36周后每1周检查一次。妊高症、妊娠期糖尿病、早产。开始胎动记录：28周后进行。自数胎动方法：早中晚各数一小时胎动，相加×4=12小时胎动。胎动良好表现：12小时胎动>30次，每小时胎动>5次。胎儿可疑缺氧：12小时胎动<10次，每小时胎动<3次。第27页/共64页四、临产：孕满37周至41+6周分娩为正常足月儿1.临产先兆：阴道分泌物增加：见红（白带中带有血）。出现规律宫缩（10-15分钟左右一次）。临产时胎动可能稍有减少，但12小时仍>10次。第28页/共64页2.紧急入院指征★破水—应躺下，应叫车来院。★规律宫缩---10-15分钟一次，并逐渐边紧。异常腹痛及出血，腹部呈持续性胀痛，阴道出血似月经量。★水肿厉害（一周内体重增加超过500克）。★头痛、头晕、眼花、视物不清、咳嗽、恶心、呕吐等不适症状。★异常胎动：12小时<10次，或者每小时胎动<3次，或者胎动明显减弱或者消失。第29页/共64页3.如何办理入院手续

夜间及午休时间：急诊科挂产科号，直接去住院部4楼产一科病房。正常工作日：挂产科号经门诊住院准备物品：身份证、医保卡、农合证、准生证、银行卡、零用钱、婴儿棉被2-3条、和尚服4-5件、尿布、贴身包布4-5块、奶瓶2个、脸盆1、小脸盘2个、大卷卫生纸、餐巾纸、小毛巾、红糖、白糖、巧克力、红牛饮料等第30页/共64页祝同学们学习进步，心情愉快！第31页/共64页第32页/共64页三、新生儿的护理第33页/共64页新生宝宝的居室要求：宽敞明亮、保持通风、温度冬季20度左右，夏季23-25度左右，湿度55%-65%、无噪音。睡床：软硬适度、安全，棉被厚薄适度，大小适中（60-70厘米见方)。抱姿：保护颈部腰部。睡姿：交替侧卧位。第34页/共64页观察大小便次数，保持外阴清洁：每日小便10次以上，大便2-5次。体温：36-37.3度。沐浴：每日洗澡、经常擦拭面部和手。亲子交流：微笑、语言、抚触及按摩。第35页/共64页四、母乳喂养母乳：营养、防病、免疫、健康、聪明。三早：早接触、早吸吮、早开奶（出生后30分钟内母婴接触，早吸吮）。正确的母乳喂养：舒适的姿势、正确的含接吸吮、按需喂养。0-4-6个月纯母乳喂养。第36页/共64页奶粉的配制

顺序；先放水后加奶粉水温；40-45度（滴到手背上不热）剂量；一平勺兑30ml水保存；冲调好的常温2小时，袋装开封15天，桶装开封30天

第37页/共64页宝宝吃饱了吗？

仔细观察：1;你的宝宝是否会自动吐出奶头；2;每天是否换10次很湿的尿片及排大便2-5次。3;体重每星期是否平均增加100克到200克左右。4;他的肤色是否健康、皮肤和肌肉是否有弹性。如果一切正常，那就说明宝宝吃的很好！泌乳激素夜时分泌较多，经观察后发现宝宝吃不够时，建议妈咪最好夜间多起来喂母乳.第38页/共64页呛奶、吐奶怎么办？原因；新生儿的胃和食道括约肌比较松新生儿的吞咽协调能力不强妈妈的奶水太冲，宝宝来不及吞咽方法；妈妈在喂奶的时最好先用中指和食指手分开压住乳晕，让乳汁缓慢地流进宝宝嘴中，这样就可减少呛奶。每次喂奶后拍打后背5-10分钟，至宝宝打嗝后侧放于婴儿床上。宝宝一旦出现吐奶，妈妈千万别慌了神，可把宝宝上半身保持抬高，或者将宝宝的脸偏向一侧，防止呕吐物进入气管导致窒息。宝宝吐奶后，不要继续喂奶，最好30分钟后用勺子试喂一些白开水。第39页/共64页新生儿护理中的误区误区一生理性黄疸误认为肝炎

在生后2-3天开始出现黄疸，4-5天后最明显，7-14天自然消退，一般情况良好，无不良反应，称“生理性黄疸”。早产儿黄疸可持续到14天消失.

产生原因：

(1)后孩子体内红细胞破坏增加，使血中间接胆红素增加，使皮肤发黄。

(2)新生儿肝脏发育不成熟，肝细胞产生的酶(葡萄糖醛酸转移酶)活性不足，不能有效的将间胆转化为直胆而由胆道排泄，间胆在血中浓度增高，引起皮肤黄染。

总之，生理性黄疸属正常生理过程，不需要治疗。

第40页/共64页误区二：挤压乳腺

无论男孩女孩在生后第4～5天乳房都有可能会出现轻度肿胀，还可有少许乳汁溢出，7～10天达高潮。属于生理现象，2～3周即可消失，千万不要挤压，它的恶果就是患乳腺炎。

误区三：错弃初乳

初乳是指产后12小时以内分泌的乳汁，营养价值很高，含有丰富的蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质，同时还含有大量的分泌型免疫球蛋白，它能杀死破伤风杆菌、百日咳杆菌、肺炎双球菌及引起致病的大肠杆菌，且能抵抗麻疹，小儿麻痹等病毒。实践证明产后开奶时间越早，乳汁分泌越好，吸吮越勤越早，产乳越多。

新生儿护理中的误区第41页/共64页误区四：正常溢乳误为呕吐

新生儿胃贲门括约肌松驰，幽门括约肌相对较紧张，胃容量小（约为30-60毫升），胃呈水平位，故易发生溢乳。喟奶后应将竖起，轻拍后背，排出咽下的空气，然后取右侧卧位，枕头高3-4厘米即可。少量溢乳属正常现象，不应按呕吐治疗。

误区五：误擦胎脂

胎脂有保护皮肤，防止细菌感染及保温作用。除胎脂较厚，皮肤皱褶多的大腿根，腋下及脖子等处，略加擦拭，以防胎脂分解成脂肪酸刺激局部皮肤而发生糜烂，其它部位的胎位的胎脂不宜擦去。

误区六：脱水热误为感染

少数新生儿出生后的第3-4天有一过度性发热，体温骤升，有时可达39度C左右，但一般情况良好，夏季多见。若补足水份后，体温可于短时间内恢复正常，不需治疗。新生儿护理中的误区第42页/共64页误区七：新生儿脱发

有些新生儿出生的时候头发很好、很黑，过些日子有的地方会脱发，这不是病态，属正常现象，俗称“奶秃”，随着孩子逐渐长大，头发也会越长越好的。不过造成新生儿脱发的原因目前尚不清楚

误区八：四肢抖动是不是抽疯了

因新生儿大脑发育不够完善，对下级中枢的抑制能力较弱，常出现不自主和不协调的动作或睡眠时会因突然抖动而惊醒，父母不必担心，这不是病态，是正常现象，慢慢可以随孩子的增长而消失误区九：新生儿不能见光

不能见光对新生儿视觉发育不利，新生儿不能被强烈光线照射，强烈光线会伤害宝宝。但这并不等于说新生儿不能见光，最好选择朝南的房间作为宝宝的居室。居室阳光充足，宝宝可以晒到太阳，不容易因维生素D缺乏而引起佝偻病。晚上完全可以使用正常的照明灯。

新生儿护理中的误区第43页/共64页五、产褥期护理个人卫生：出汗多，勤换衣，保持皮肤、口腔（软毛牙刷）、外阴部清洁卫生。可淋浴、不可以盆浴。产后饮食：富含维生素、蛋白质、热量高、多汤少糖。促奶食物：猪蹄炖花生、鸡汤、排骨汤、鲫鱼汤、八带鱼、海蛏子、莴苣、豆类等，忌食韭菜、烟酒、浓茶咖啡、辛辣、冷等刺激性食物。。第44页/共64页产后活动：1—2天就可下床活动，要自理、自立。盆底肌训练：坐立或者站立时进行，收紧肛门、会阴及尿道2-3秒，然后放松10秒，默数5下，再重复，逐渐增加收缩持续时间至5秒钟，每次运动10次左右。第45页/共64页新生儿洗澡第46页/共64页沐浴顺序第47页/共64页沐浴顺序调试水温（38-40度，先放冷水，再放热水）用水温计或手肘或手腕内侧试水温将浴盆放在齐腰牢固平台上将10ml沐浴液倒入浴盆中,搅匀第48页/共64页婴儿抚触第49页/共64页婴儿抚触的好处刺激宝宝的淋巴系统，增强抗病能力；改善宝宝的消化系统功能，增进食欲，促进生长发育；安抚宝宝的不安情绪，减少哭闹；加深宝宝的睡眠深度，延长睡眠时间；促进母婴间的交流，让宝宝感受到妈妈的爱护和关怀。第50页/共64页婴儿抚触的准备工作保持房间温暖、舒适；抚触者摘下戒指，充分洗手，并用婴儿润肤油或润肤露搽于掌心并搓匀，天气炎热时可以使用爽身粉。第51页/共64页婴儿抚触的注意事项抚触时要跟宝宝说话或放些轻柔的音乐；半空腹、沐浴后为最佳时间，从每次5分钟渐渐增加到每次15分钟；按照头－胸－腹－四肢－背部的顺序进行；在宝宝情绪愉快时进行，在宝宝哭闹、不配合时要停止。第52页/共64页第53页/共64页第54页/共64页第55页/共6