妊娠诊断四产前检查

妊娠诊断四产前检查第1页/共82页

第一节早期妊娠的诊断症状体征辅助检查鉴别诊断第2页/共82页一、症状停经早孕反应尿频乳房胀痛

早期妊娠的诊断

生育期妇女，既住月经规律，停经超过10天者，首先考虑妊娠。但不是妊娠特有的症状。症状第3页/共82页一、症状停经早孕反应尿频乳房胀痛早期妊娠的诊断

孕6周后出现恶心、呕吐、择食、乏力等症状，12周以后自行消失。症状第4页/共82页一、症状停经早孕反应尿频乳房胀痛早期妊娠的诊断

膀胱受压，孕12周后子宫升入腹腔后消失。症状第5页/共82页一、症状停经早孕反应尿频乳房胀痛早期妊娠的诊断

孕8周后，可伴有微刺痛。症状第6页/共82页二、体征乳房外阴、阴道、宫颈子宫早期妊娠的诊断

孕８周后，乳房长大，着色，出现蒙氏结节（增生的皮脂腺）。体征第7页/共82页二、体征乳房外阴、阴道、宫颈子宫早期妊娠的诊断充血、变软，呈紫蓝色；阴道上皮增生角化，糖原含量增多，使阴道内的ＰＨ值降低，不利于致病菌生长；宫颈分泌物增多，形成粘液栓。体征第8页/共82页二、体征乳房外阴、阴道、宫颈子宫早期妊娠的诊断长大、孕6周呈球形，同时出现黑加征。孕８周长大为正常大小的二倍，孕１２周为正常3倍，如成人拳头大小，并在耻骨联合上方触及。黑加征停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉子宫体和子宫颈似不相连，称为～～。体征第9页/共82页三、辅助检查妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片早期妊娠的诊断测定血或尿液中的HCG。方法生物测定法免疫测定法：乳胶凝集抑制试验放射免疫法（ＲＩＡ）酶标免疫测定法（ＥＩＡ）早早孕试纸单克隆酶标免疫法辅助诊断第10页/共82页三、辅助检查妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片早期妊娠的诊断Ｂ超及多普勒。临床上Ｂ超为最常用。

一般在孕５周即可见妊娠囊，８周后可见胎心搏动。辅助诊断第11页/共82页第12页/共82页超声多普勒

超声多普勒检查：最早在7周可探及胎心音。一般在妊娠12周后可听到。第13页/共82页三、辅助检查妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片早期妊娠的诊断

黄体酮１０～２０毫克／日，肌注３～５天，仍无月经来潮者则考虑为妊娠。辅助诊断第14页/共82页基础体温测定

利用孕激素的升体温作用，基础体温高温相持续3周以上提示妊娠第15页/共82页三、辅助检查妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片早期妊娠的诊断

出现椭圆体，持续超过１２天仍无月经来潮则高度怀疑妊娠。辅助诊断第16页/共82页四、鉴别诊断卵巢肿瘤子宫肌瘤假孕早期妊娠的诊断

停经史；包块大小（与月经的关系）；包块的位置（子宫旁）；子宫无长大，无海格氏征。鉴别诊断第17页/共82页四、鉴别诊断卵巢肿瘤子宫肌瘤假孕早期妊娠的诊断

多表现为月经增多，经期延长；子宫长大变硬，形态多不规则；可通过Ｂ超及妊娠试验鉴别。鉴别诊断第18页/共82页四、鉴别诊断卵巢肿瘤子宫肌瘤假孕早期妊娠的诊断子宫不大鉴别诊断第19页/共82页第二节中、晚期妊娠的诊断病史与症状检查与体征辅助检查第20页/共82页一、病史有早期妊娠的经过；逐渐感到腹部增大；自觉胎动中、晚期妊娠的诊断症状第21页/共82页二、检查与体征子宫增大胎动胎心音胎体中、晚期妊娠的诊断体征第22页/共82页子宫按孕周增大手测

宫底高度、尺测

耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响第23页/共82页二、检查与体征子宫增大胎动胎心音胎体中、晚期妊娠的诊断胎儿躯体在子宫内的活动。一般初产妇在孕１８～２０周可自觉胎动，经产妇可在孕１６周感胎动。平均3～5次∕小时，12小时胎动计数不小于30次。体征第24页/共82页二、检查与体征子宫增大胎动胎心音胎体中、晚期妊娠的诊断正常胎心为120~160次/分。普通听诊器在孕18~20周可听及胎心。超声多普勒于孕12周能听到。体征第25页/共82页胎心音

听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次鉴别：

子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音第26页/共82页二、检查与体征子宫增大胎动胎音胎体中、晚期妊娠的诊断孕20周后腹部触及胎体。孕24周后可分清胎体的各个部分。体征胎头园而硬，有浮球感。胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查才能明确。第27页/共82页三、辅助检查超声检查胎儿心电图中、晚期妊娠的诊断辅助检查第28页/共82页第三节胎产式、胎先露、胎方位第29页/共82页胎势（fetalattitude)定义胎儿身体各部分在子宫内所呈现的姿势。姿势胎头俯曲、两臂交叉胸前，髋关节、膝关节屈曲，两腿交叉在腹前，呈椭圆形。胎姿势第30页/共82页妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。第31页/共82页胎产式（fetallie)定义胎儿纵轴与母体纵轴的关系。分类纵产式（平行）（最多）横产式（垂直）斜产式（交叉，为暂时产式）1、胎产式第32页/共82页胎先露（fetalpresentation）定义分类最先进入母体骨盆入口平面的胎儿部分。2、胎先露第33页/共82页胎先露（fetalpresentation）定义分类头先露枕先露、顶先露、前顶先露（前囟先露）、额先露、面先露。臀先露完全臀先露、单臀先露、膝先露、足先露。肩先露横位复合先露头先露或臀先露时尚有上或下肢同时入盆。2、胎先露第34页/共82页第35页/共82页第36页/共82页胎方位（fetalposition）定义指示点胎儿先露部的某一指示点与母体骨盆的关系（前后左右横）。简称胎位。3、胎方位第37页/共82页胎方位（fetalposition）定义指示点枕先露——枕骨 臀先露——骶骨面先露——颏 肩先露——肩岬骨3、胎方位第38页/共82页胎方位先露部的骨质指示点：枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先露—

骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc）与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。缩写先写左右，再写先露，再写前后横。第39页/共82页胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类第40页/共82页第41页/共82页第42页/共82页第四章产前检查第43页/共82页产前检查目的时间首次产前检查复诊产前检查第44页/共82页一、目的早期发现疾病、早期治疗；早期确定分娩的处理方针；对孕妇进行孕期常识、营养与摄食的指导；进行产前诊断，实行优生；发现孕妇因健康情况不允许怀孕或分娩时，可及时终止妊娠；开展计划生育工作。产前检查第45页/共82页二、时间从确诊早孕开始产前系列检查双合诊，了解软产道及内生殖器有无异常；测量基础血压，检查心、肺。测量尿蛋白及尿糖；对有遗传病家族史或分娩史者应行绒毛增养；或在孕中期行染色体检查。产前检查第46页/共82页二、时间从确诊早孕开始产前系列检查产前系列检查时间孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周各进行孕期检查一次；若出现异常情况可根据病情需要增加次数。产前检查第47页/共82页三、首次产前检查病史全身检查产科检查辅助检查产前检查第48页/共82页三、首次产前检查病史全身检查产科检查辅助检查产前检查一般情况：年龄、籍贯、职业★预产期：LMP:月份-3/+9，日数+7（+15）早孕反应的时间，胎动的时间，子宫底高度，双顶径本次妊娠情况月经史婚育史既往史家族史第49页/共82页三、首次产前检查病史全身检查产科检查产前检查一般情况

孕妇发育、营养状态、身长、步态、有无水肿、心肺功能、乳房发育情况、四肢有无畸形。测量体重

孕妇体重在16周后逐渐增加，但孕后期体重增加不应超过0.5kg/w。测血压

正常小于140/90mmHg，或较基础血压上升不超过30/15mmHg。第50页/共82页三、首次产前检查病史全身检查产科检查产前检查腹部检查骨盆测量肛诊、阴道检查第51页/共82页腹部检查体位步骤意义

排空膀胱后取仰卧位，头稍高，两腿屈曲微分开。第52页/共82页腹部检查体位步骤意义视触听大小、外形、腹壁情况第53页/共82页腹部检查体位步骤意义视触听四步触诊第54页/共82页四步触诊步聚意义第一步检查者双手置于子宫底部了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，并判断位于宫底的胎体是胎儿的哪一部分。第55页/共82页四步触诊步聚意义第二步检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，一手轻轻深按检查，两手交替。分辨胎背及胎儿四肢的位置。第56页/共82页四步触诊步聚意义第三步检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露。进一步检查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。第57页/共82页四步触诊步聚意义第四步检查者两手分别置于胎先露的两侧，向骨盆入口方向向下深压。再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。第58页/共82页四步触诊步聚意义

检查子宫大小；胎先露、胎方位及先露是否入盆（有三种关系：固定、半固定、浮）。第59页/共82页腹部检查体位步骤意义视触听听胎心音胎背近胎头处的母体腹壁上。第60页/共82页腹部检查体位步骤意义了解胎儿大小、产式、先露、胎位；了解头盆关系；了解胎心情况。第61页/共82页三、首次产前检查病史全身检查产科检查产前检查腹部检查骨盆测量肛诊、阴道检查第62页/共82页骨盆测量外测量内测量X线检查

间接推算骨盆的内径，虽不十分精确，但方便简单，临床上较广使用。第63页/共82页骨盆测量外测量内测量X线检查体位仰卧位，两腿伸直，稍分开，以测量髂棘间径、髂嵴间径，然后左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直以测量骶耻外径，最后取仰卧位，两腿屈曲分形，用两手抱双膝，尽是抱向胸前，以暴露外阴，测量出口横径及取耻骨弓角度等。第64页/共82页骨盆测量外测量内测量X线检查径线髂棘间径（IS）髂嵴间径（IC）骶耻外径（EC）出口横径（TO）耻骨弓角度后矢状径第65页/共82页骨盆测量外测量内测量X线检查

髂棘间径（IS）髂嵴间径（IC）Interspinaldiameterintercristaldiameter23～26cm25～28cm第66页/共82页骨盆测量外测量内测量X线检查骶耻外径（ExtemalConjugate）18～20cm第67页/共82页骨盆测量外测量内测量X线检查8.5～9.5cm8～9cm

出口横径（TO）后矢状径

Transverseoutletposteriorsagitaldiameterofoutel第68页/共82页骨盆测量外测量内测量X线检查90℃耻骨弓角度(angleofpubicarch)第69页/共82页骨盆测量外测量内测量X线检查

适用于骨盆外测量有狭窄者。体位及注意事项孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒，检查者截手套并涂以润滑油，动作应轻柔。第70页/共82页骨盆测量外测量内测量X线检查径线对角径(DC)坐骨棘间径坐骨切迹宽度骶骨弧度、骨盆侧壁、骶尾关节、阴道有无畸形等。第71页/共82页骨盆测量外测量内测量X线检查

真结合径对角径减去1.5～2cm对角径(diagonalconjugate)12.5～13cm第72页/共82页骨盆测量外测量内测量X线检查坐骨棘间径(interspinousdiameter)10cm第73页/共82页骨盆测量外测量内测量X线检查坐骨切迹宽度(骶棘韧带宽度)3横指5.5～6cm第74页/共82页三、首次产前检查病史全身检查