术前讨论制度落实情况的自查持续改进

术前讨论制度落实情况的自查管理与持续改进工作手册录科室：录年度：2013年年科

室

表心内科

科医量续记表讨论时2013年6月11日自查与论项目存在问题

术前讨论制度落实情况的自查部分患者未实行术前讨论。大部分医院未进行术前讨论科室对术前讨论未引起足够重视原因分析改进措施持续改进成效

建议行术前讨论落实模板的建立开始建立术前讨论记录人签名：

科主任签名：签名2013年6月11日

2013年6月11日表

科医量续记表科

室

心内科

讨论时

2013年11月13日自查与论项目存在问题

术前讨论制度落实情况的自查夏雪卿（80669）未写术前讨论；1制度落实未到位2部分出现漏写原因分析

《术前讨论制度》的再学习和再领会强调加强工作责任心改进措施

3、加强术前讨论控，查出问题与奖金挂钩评估记录工作有所改进，术前讨论在病例中的记录有所完善持续改进成效记录人签名：

科主任签名：签名2013

年月23日

2013年12月23日表

科医量续记表科

室

心内科

讨论时

2014年2月19日自查与论项目

术前讨论制度落实情况的自查存在问题原因分析

格式不规范内容空泛，流于形式冯霞（114026）术前讨论不规范1、对术前讨论格式不熟悉2、术前讨论制度不够重视改进措施

《术前讨论制度》的再学习和再领会强调加强工作责任心术前讨论在病例中有所改进持续改进成效记录人签名：

科主任签名：签名2014年2月日

2014年2月19日表

科医量续记表科

室

心内科

讨论时

2014年5月28日自查与论项目存在问题

术前讨论制度落实情况的自查参加讨论人员与讨论记录中不符合原因分析

没有将术前讨论落实到位可能存在杜撰术前讨论情况加强术前讨论质控，查出问题与奖金挂钩改进措施持续改进成效记录人签名：

科主任签名：签名2014年5月28日

2014年5月28日表

科医量续记表科

室

心内科

讨论时

2014年9月2日自查与论项目存在问

术前讨论制度落实情况的自查题

格式不规范缺少参与讨论人员签名对术前讨论制度不熟悉原因分析

再次强调医院核心制度，学习术前讨论制度强调加强工作责任心改进措施

3、加强术前讨论控，查出问题与奖金挂钩持续改进成效记录人签名：

科主任签名：签名2014年9月2日

2014年9月2日科医量续记表科

室

心内科

讨论时

2014年12月10日自查与论项目存在问

术前讨论制度落实情况的自查题

1

曾友媚

116799

两次手术，二次手术术前讨论2

陈钊琴95088

术前讨论不规范个别患者术前讨论不规范原因分析个别患者术前讨论做示范，对不规范术前讨论重点学习及批评指导。改进措施持续改进成效记录人签名：

科主任签名：签名2014年12月10日

2014年12月10日表

科医量续记表科

室

心内科

讨论时

2015年3月20日自查与论项目

术前讨论制度落实情况的自查存在问

全员合格，未发现问题题落实到位，情况良好，制度得到重视原因分析继续保持，发扬优点改进措施持续改进成效记录人签名：

科主任签名：签名2015年3月29日

2015年3月29日表

科医量续记表科

室

心内科

讨论时

2015年6月11日自查与论项目

术前讨论制度落实情况的自查存在问

李桂珍（111016）冠状动脉造影术，属3级手术，可以不需要术前讨论题部分可以不需要术前讨论原因分析可写可不写，如属疑难或重点病种，可行术前讨论，确定手术方式及术前术后护理情况。改进措施持续改进成效记录人签名：

科主任签名：签名2015年6月11日

2015年6月11日表

科医量续记表科

室

心内科

讨论时

2015年9月29日自查与论项目

术前讨论制度落实情况的自查存在问

临时起搏器、均未写术前讨论题原因分析

大部分医院未进行术前讨论既往医院对临时起搏器、无术前讨论要求科室对术前讨论未引起足够重视改进措

再次强调医院核心制度，