减少分娩损伤技术规范

减少分娩损伤的技术规范评估孕妇是否为高危妊娠，如高龄产妇、妊娠合并贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等应进行重点监护，评估出髙风险因素加以预防。评估孕妇会阴、阴道情况，发现异常及时报告医生协助对应处理。3、临产后严密观察各产程，正确指导产妇用力，对可能造成阴道损伤的危险因素给予积极预防。(1)第一产程：1)加强产程观察和胎儿监护，充分评估头盆关系、査清胎方位，正确评估胎几大小。2)密切观察生命体征、胎心音、宫缩、宫口扩张、胎头下降、羊水性状等情况。3)发现潜伏期延长>8h，活跃期延长或停滞及时报告医生并处理。4)严格控制阴道检查的次数，检查时动作轻柔。5)血糖异常者，入产房后常规每2h检测血糖；妊娠期高血压疾病者持续心电监护。6)子宫颈口未开全时，正确指导产妇使用呼吸放松法，避免产妇向下屏气用力，防止胎儿娩出过快，或用力不当引起产妇疲劳过度导致产程延长。(2)第二产程：1)宫口开全指导产妇正确自然用力，避免过早帮助胎头俯屈，尤其对早产儿胎头颅骨发育不良者。2)胎头着冠时指导产妇张口哈气，协助胎头以最小径线娩出。3)杜绝不恰当的施加腹压，避免胎儿娩出过快或医源性急产。4、分娩时掌握分娩机制，正确保护会阴。.(1)根据分娩机制协助胎儿娩出，在胎头着冠时开始保护会阴。(2)接产时动作轻柔，保护会阴用力适当。(3)保护会阴、接产步骤：1)接产者右肘支在产床上，以右手掌的大鱼际肌托住会阴，用力要适当，不可松动。2)产妇宫缩时，接产者右手可向上方托扶。在胎头枕骨尚未抵达耻骨联合下缘时，注意控制头的进展，左手的食、中指及无名指轻压胎头枕部，帮助胎头俯屈及缓缓下降，注意不要用力过大，以免引起颅骨骨折或皮下出血。宫缩间歇时，停止保护会阴，防止组织缺血、水肿。3)当胎头着冠时，右手托住会阴以控制胎头摆动，左手扶持额部以协助胎头仰伸。4)若产妇宫缩很强，可嘱产妇张口哈气，以减轻腹压。5)在宫缩间歇期再让产妇屏气用力，使胎头在两次阵缩间随骨盆轴和软产道的方向娩出。6)胎头娩出后，右手保护会阴，左手挤出口鼻内的黏液和羊水，协助胎头外旋，使枕部转向背部一侧，轻轻下压颊部，并牵引颈部，使一侧肩挽出于耻骨弓下，再反手上托颊部，使另侧肩从会阴后联合处娩出。7)双肩娩出后，右手方可松开，托住胎头，左手托住胎儿上身向上提，使胎身及下肢随即娩出。8)正确手法娩出胎盘。避免胎盘剥离前强行牵拉脐带，以免子宫内翻。5、熟练掌握各助产技术，严格掌握助产器械的适应证和禁忌证。(1)在行产钳术、胎头吸引术、臂牵引术等阴道助产手术时，均应及时行会阴侧切术。侧切时机要适宜，切口要适度。(2)实施助产术前评估胎方位及先露高低，胎头双顶径必须达坐骨棘平面以下，勿以产瘤作为先露指标，应以胎儿头烦骨的最低点为先露指标，宫口以阴道检查宫口开全为准。(3)遇到胎龄小于34周或可疑胎儿凝血功能障碍需行器械助产者避免行胎头吸引术。(4)胎头吸引术：放置胎头吸引器后再次检査有无避开囟门，有无夹到软组织；避免用力过猛过快的牵拉或牵拉方向、方法不当，与产道轴不符合；术者与助手密切配合；胎头最大径线娩出前即应放掉负压。(5)钳产术：牵引产钳要按胎头分娩机制缓慢娩出胎头；胎头最大径线娩出前即应卸下钳叶；术者与助手密切配合，正确保护会阴。6、发生阴道分娩产妇产伤后积极给予处理。(1)发现产伤时，及时报告医生，对阴道出血超过150mL，呈鲜红色，即提示有软产道裂伤，应立即仔细检查。(2)协助医生按解剖关系进行缝合。黏膜用肠线行间断缝合，缝合时由内向外，由深至浅，第一针要超过创面顶端0.5cm,不漏掉创面的基底部，以免形成死腔，造成血肿，注意避免误伤尿道和直肠壁。重点交接班：详细交接产妇的产后