腹腔镜手术治疗妇科疾病的临床疗效研究

腹腔镜手术治疗妇科疾病的临床疗效研究[摘要]目的研究腹腔镜手术治疗妇科疾病的临床疗效。方法选取我院2017年7月-2019年8月收治的60例妇科疾病患者，行随机数字表法将入选患者分为2组，观察组和对照组，各30例。对照组实施开放式手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗。对比观察两组患者的临床疗效、术后疼痛情况、手术相关指标以及并发症发生情况。结果观察组有效率（93.33%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后12h的VAS评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间、手术出血量、排气时间及住院时间均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗妇科疾病可明显缩短手术时间，降低患者创伤，减轻术后疼痛感，且术后并发症少，安全性较高，值得临床推广。[关键词]腹腔镜手术；妇科疾病；疼痛程度女性健康一直是一个被密切关注的话题，据大量的数据报道，我国女性妇科疾病发生率近年来显著增高，原因较多，主要是因我国自然环境及社会环境变差、女性生活压力大和饮食不健康以及不规律导致[1-2]。妇科疾病是女性生殖系统疾病的统称，包括子宫病变、卵巢病变、阴道病变、内分泌等等[3]。以往手术治疗多采用开腹手术，但随着医学术技不断发展，微创技术也越来越被被大家认可与接收，腹腔镜手术方式目前也较广泛应用于女性妇科疾病手术中，且临床效果明显。本研究选取我院符合入选标准的60例妇科疾病患者，分别进行开腹手术及腹腔镜手术治疗，旨在分析腹腔镜手术治疗妇科疾病的临床疗效。现报道如下:1资料与方法1.1一般资料选择2017年7月-2019年6月我院收治的60例妇科疾病患者作为研究对象，采用随机数表法分为2组，各30例。对照组患者年龄20-45岁，平均年龄（29.18±3.48）岁；病程1-8年，平均病程（2.68±0.84）年；其中子宫肌瘤13例，卵巢囊肿4例，子宫腺肌瘤1例，畸胎瘤5例，卵巢巧克力囊肿7例。观察组患者年龄22-50岁，平均年龄（28.74±3.17）岁；病程3-10年，平均病程（2.96±1.74）年；其中子宫肌瘤10例，卵巢囊肿6例，子宫腺肌瘤2例，畸胎瘤7例，卵巢巧克力囊肿5例。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。1.2入选标准（1）纳入标准：①符合世界卫生组织关于妇科疾病的相关诊断标准；②签署同意书。（2）排除标准：①重症心功能障碍；②重症肾功能障碍；③恶性肿瘤患者。1.3方法对照组行开腹手术，患者术前行腰硬联合麻醉，麻醉有效后开始手术。在下腹部消毒后纵向切开，逐层开腹（子宫肌瘤患者及卵巢实性肿瘤需完整取出者根据患者影像学诊断的具体瘤体大小决定刀口的长短），切口正常大小为三分之二瘤体。看到瘤体并完全切除或剥除瘤体后，子宫肌瘤剥除者缝合子宫肌层（1/0可吸收线），卵巢良性肿瘤者行肿瘤剥除后予以可吸收薇乔线缝合卵巢，附件切除者和子宫切除者予以检查残端有无出血后关腹。观察组行腹腔镜下治疗，术前行全身麻醉，于脐轮上缘作一长约1.2cm皮肤切口，用气腹针穿刺，一次成功，予以腹腔充气，压力维持在12-15kpa，1cm保护性trocar穿刺进入腹腔，并置1cm腹腔镜光源，在直视下分别于左下腹进2个或1个（视手术情况决定）0.5cm及右下腹进1个0.5cm套管鞘。分别置入操作器械，探查盆腔具体情况，根据具体情况并采用相对应的手术方式。子宫肌瘤、子宫腺肌瘤者等行全子宫切除+双侧输卵管切除者予以双极电凝钳夹、电凝、切断子宫各韧带及血管等，至阴道取出子宫及双侧输卵管后用0号可吸收倒刺线连续阴道残端。子宫肌瘤、子宫腺肌瘤者等行子宫肌瘤剔除者于子宫底部近子宫肌瘤处子宫肌壁间注射垂体后叶素6单位+生理盐水10ml，纵行切开肌瘤最隆起部位的子宫浆膜及正常肌层达瘤核，钝性分离，完全剥离肌瘤，2-0可吸收倒刺线间断缝合闭合瘤腔基底部，连续缝合子宫肌层，放置肌瘤粉碎器装袋粉碎肌瘤自扩大的穿刺孔取出，卵巢肿物予以单极及双极电凝切除附件或是剥除囊肿后缝合卵巢后生理盐水冲洗盆腔，检查无明显活动性出血后。清点器械敷料无误后撤出腹腔镜及操作器械1.4评价指标（1）临床疗效。根据患者术临床症状进行判定。痊愈：术后12h后无明显疼痛感，术后无并发症，可自行下床行走，生活可自理；显效：术后12h有轻微疼痛感，术后无并发症，可在帮助下下床活动，生活部分可自理；有效：12h后有中度疼痛感，伤口有发炎趋势，不可在别人的帮助下自行活动，生活不能自理；无效：12h后有剧烈疼痛感，伤口发炎，并无法自行活动，生活不能够自理。有效率=（痊愈患者数+显效患者数+有效患者数）/总患者数*100%（2）疼痛程度。使用疼痛视觉模拟评分（VAS）[4]进行评判，画一条10cm的线，0表示无疼痛感，10分表示剧痛。分值越高，疼痛程度明显。（3）手术相关指标。记录患者术中术后的情况，包括术中出血量和手术、排气以及住院的所用时间。（4）术后病发症。记录患者术后伤口感染、伤口出血、腹胀等发生情况，发生率=（伤口感染数+伤口出血数+腹胀数）/患者数*100%。1.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1临床效果观察组有效率较高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1两组患者临床效果对比n(%)组别痊愈显效有效无效有效率对照组(n=30)5（16.67）9（30.00）7（23.33）9（30.00）21（70.00）观察组(n=30)7（23.33）11（36.67）10（33.33）2（6.67）28（93.33）χ25.455P0.0202.2疼痛程度观察组术后12h的VAS评分均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。表2两组患者VAS评分对比（±s，分）组别手术6h术后12htP对照组(n=30)7.24±2.184.82±1.075.4580.000观察组(n=30)7.61±1.992.31±0.8813.3410.000t0.6879.924P0.4950.0002.3手术相关指标观察组手术时间、手术出血量、排气时间及住院时间均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。表3两组患者手术相关指标对比（±s）组别手术时间（h）手术出血量（ml）排气时间（h）住院时间（d）对照组(n=30)5.67±1.76243.94±26.8439.87±5.7112.84±3.49观察组(n=30)3.24±1.61152.74±10.7428.62±5.316.87±2.67t5.58017.2797.9027.441P0.0000.0000.0000.0002.4术后并发症观察组各并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。表4两组患者术后并发症对比n(%)组别伤口感染伤口出血腹胀发生率对照组(n=30)2（6.67）3（10.00）4（13.33）9（30.00）观察组(n=30)0（0.00）0（0.00）2（6.67）2（6.67）χ25.455P0.1203讨论子宫肌瘤、畸胎瘤等女性妇科疾病，病程缓慢，无特效药物治疗，给女性的生活及心理还有工作均造成了巨大影响。目前女性妇科疾病，治疗手段根据患者临床症状严重程度和影像学检测来决定，临床症状较轻且影像学检查不构成威胁患者，子宫腺肌瘤、巧克力囊肿一般以药物治疗为主，子宫肌瘤、卵巢囊肿予以定期复查随诊为主，临床症状较重且影像学检查结果显示对身体构成一定的威胁，则以手术治疗手术为主[5-6]。女性疾病多以良性肿瘤为主，一般常见良性肿瘤为子宫肌瘤、卵巢囊肿、畸胎瘤等，此类良性肿瘤多以手术治疗为主[7]。开腹手术是一种手术难度较低一种手术方式，在设备不是很先进的医院应用较多，操作简单以及价格较低。但是也有很多不足，开腹切口较大，手术中出血量较多，影响手术质量及术后美观；与空气接触的面积较多，增加术后感染率；以及切口较大，不利于患者后期伤口恢复。经开腹手术治疗患者，伤口感染及术后并发症较腔镜多，并且术后恢复较慢，疼痛程度较重[8]。腹腔镜属于一项微创技术，不仅可以直接能够清晰全方位看到患者的病灶处，直接确定病灶处的大小以及具体疾病情况还可以进行手术治疗，且治疗效果良好[9-10]。本研究结果显示，观察组临床总有效率较高，术后疼痛程度比对照组轻，手术相关指标恢复程度比对照组好，术后并发症的发生率比对照组低。表明腹腔镜手术治疗妇科疾病可明显缩短手术时间，降低患者创伤，明显减轻术后疼痛感，并且术后并发症少，安全性较高。究其原因在于采用腹腔镜手术方式，切口较小，高级能量设备的使用明显减少了术中的出血量，降低了术后感染的几率，加快患者伤口的恢复，故患者术后疼痛感觉和术后排期时间及住院时间都较短。综上所述，腹腔镜手术治疗妇科疾病有较好的临床疗效，可减少术中患者出血量，降低术后并发症发生率，缓解术后疼痛感，患者能够更快恢复机体健康，值得临床推广。参考文献[1]权丽丽.单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗妇科疾病的近期疗效[J].安徽医药，2018，22(7):1309-1312.DOI：10.3969/j.issn.1009-6469.2018.07.023[2]邹东寰，肖琳，李涛，等.妇科腹腔镜术后切口感染病原菌调查分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(8):1851-1853.DOI：10.11816/cn.ni.2016-153394[3]赵娜，李有长，程波，等.妇科腹腔镜手术对子宫切除术患者术后下肢深静脉血栓的影响[J].重庆医学，2015，44(35):4965-4967.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2015.35.021[4]张宇.视觉模拟评分法对腹股沟疝无张力修补术中患者疼痛的评估[J].湖南中医药大学学报，2012，32(8):37-38.DOI：10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.018.037.02[5]李敏.妇科腹腔镜手术相关并发症及影响因素分析[J].临床和实验医学杂志，2015，14(11):937-940.DOI：10.3969/j.issn.1671-4695.2015.011.024[6]胡凌杰，常建疆，徐文兰，等.我院妇科腹腔镜手术患者并发症发生情况及影响因素分析[J].南昌大学学报（医学版），2019，59(1):84-87.DOI：10.13764/ki.ncdm.2019.01.021[7]吕元方，金渝.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效及对机体应激反应的影响[J].中外医学研究，2019，17(11):36-38.DOI：10.14033/ki.cfmr.2019.11.015[8]任国平.宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫肌瘤的临床研究[J].中外女性健康研究，2019，18(2):93-94.DOI：10.3969/j.issn.2096-0417.2019.02.063[9]曹容.腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿临床效果观察[J].中国医疗器械信息，2019，25(4):15-16.DOI：10.3969/j.issn.1006