DCA案例降低人工气道堵管率

PDCA事例:降低重症医学科人工气道堵管率定义:人工气道堵管是指置入人工气道的患者因各样原由致使气道分泌物没法顺利排出，从而使患者出现脉氧降落、呼吸急促、大汗淋漓、心率加速（或呼吸机出现气道压高、清除管道脱开的潮肚量低报警、气道内吸出固体痰痂等）。存在问题：我科在2015年1月-2016年6月共收治人工气道患者406例，置管日数3321日,发生人工气道因痰痂过多而惹起部分堵管6例/次，堵管率为1.8‰。原由剖析（柏拉图）：依据这6例事件，我们做了柏拉图剖析Plan原由剖析（鱼骨图）：制定计划:增强护士对气道湿化重要性的认识，安排高级责任护士对科内护理人员讲课提升护士察看湿化水使用状况的能力，判断湿化水能否过多或过少等状况。按医嘱正确调理病人的吸氧流量范围，防止长久高流量吸氧，致使气道干燥。增强护士的责任感，重申其重要性。拟订正确翻身拍背的流程引导，按期组织学习。增强培训，每周高级责任护士组织培训，内容以事例剖析为主，提升护士评判性思想能力。要求每位护士评论自己所管的病人吸痰重点和注意事项，做好自我整顿。认真落实吸痰操作的培训查核，新入科护士由带班组长或带教老师负责吸痰操作查核，严格履行吸痰操作规范要求。护理质控组督导护士工作流程的落真相况。达到护理目标：堵管率降至0.681‰Do对策一对策名称增强气道湿化规范使用主要要素气道湿化规范不明确改良前：what

对策实行：Who利雪燕、王燕瑜气道湿化规范不明确湿化水常会出现过多、过少或洒出现象对策内容：how1、经过讲课、培训等形式增强对气道湿化重要性及规范的掌握2、不按期床边解说，发现问题实时指出对策处理：实行成效优秀，拟订有关的操作流程，连续实行。

WhenwhereICU病房1、予宣导、讲课、床边解说等形式增强对气道湿化规范的掌握2、专人负责19对策成效确20认：改良前后患者湿化不合格例数对15改良前105改良后比：50改良前改良后对策二对策名称增强给气管插管病人拍背主要要素拍背及机械排痰操作不规范改良前：对策实行：whatWho刘东平、李冬玲翻身时拍背次数少或许不拍背，机械排痰操作When2016年7月不规范whereICU病房对策内容：依照拟订的流程进行操作how拟订有关的拍背流程及机械排痰流程进行专人指导归入绩效查核对策处理：对策成效确认：改良前后不合格例数对照：依照有关的流程进行护理操作，不合格例数明显降落。对策三对策名称正确吸痰评估主要要素吸痰指征不明确改良前：对策实行：whatWho石秋明、邝慧东不可以实时吸痰，不可以正确的掌握吸痰指针When对策内容：whereICU病房how应用监察、讲课、床边指导的方法进行正确吸痰的评估进行讲课、床边的学习方法掌握正确的吸痰指针不按期的对患者进行肺部听诊，归入查核范围对策处理：对策成效确认：改良前后不合格例数对照：实行成效较前有显着的改良，连续实行相应的对策对策四对策名称使用新式加温加湿器主要要素加温加湿成效不显然改良前：what使用湿纱块覆盖人工气道，以求加湿气道。对策内容：how进行讲课、床边的学习方法掌握正确的加湿方法购置新式加温加湿器具，投入使用。对策处理：实行成效较前有显着的改良，连续实行相应的对策

对策实行：Who石秋明、邝慧东When2016年9月whereICU病房应用监察、讲课、床边指导的方法进行正确加温加湿对策成效确认：改良前后痰液黏稠降落例数1615对照：104改良前改良后50改良前改良后对策五对策名称增强正确吸痰方法的学习主要要素吸痰方法不正确，缺少培训改良前：对策实行：whatWho郑思会、罗琳吸痰操作不规范，吸痰不完全，吸不干When2016年8月净whereICU病房对策内容：依照拟订的流程进行操作how进行讲课、床边的学习方法掌握正确的吸痰操作进行专人指导对策处理：对策成效确认：改良前后不合格例数对照：依照有关的流程进行护理操作，不合格例数显然降落。Check2016年7月至2016年11月收治76例人工气道患者，共置管948日，此中11月发生1例人工气道部分堵管，堵管率1.05‰。Action当前仍未达到目标值0.681‰，总结成功经验和失败的教训，将上一循环未解决的问题带入下一循环。针对2016年11月发生的1例半堵管行原由剖析（查检表）：湿化不到位吸痰操作不拍背次数不使用新式湿纤支镜吸痰正确够化器具是√√×√××否×原由剖析（鱼骨图）：（一）计划(P)：护士长、主任组织全科医护人员学习“人工鼻”、“文丘里”湿化妆置的特色和长处，让医护人员为患者选择新式加温加湿器具，增强医护的交流，让患者获得有效的雾化和实时的感染控制。增强检查力度，带班组进步行病区及加温器温湿度的监察检查，发现问题立刻整顿。按医嘱调理氧气流量，按患者痰量、痰液黏稠度等调理温湿化档数。痰液黏稠度：分Ⅰ度（稀痰：米汤或白色泡沫状，易咳出）；Ⅱ度（中度粘痰：白色或黄色粘痰，难咳但易吸出，吸痰管易被冲净）；Ⅲ度（重度粘痰：显然黏稠的黄色伴血丝痰、血痰，不易吸出，大批滞留于吸痰管内，不易冲净，吸痰管常因负压过大而塌陷），Ⅰ度调1档，Ⅱ、Ⅲ度调2～3档。医生及护士共同学习纤支镜检查治疗指征，实时给患者进行纤支镜检查治疗，使患者能获得有效实时地清理气道深部分泌物。（二）实行(D)：组织进行气道加温加湿知识的培训学习，正确认识加温加湿器具、档数及其成效，学习有关知识。2.APN班带班组长每班对气道湿化进行监察，交接班人员按需吸痰，并剖析痰液黏稠度，认真查对气道加温加湿档数及氧气流量并作好护理记录。医护人员学习纤支镜检查治疗指征，实时给患者进行纤支镜检查治疗，使患者能获得有效实时地清理气道深部分泌物。。（三）确认（C）：2016年12月至2017年2月收治39例人工气道患者，共置管472日，发生0例工气道堵管，堵管率0‰。（四）处理（A）：总结成功经验，归入相应的标准、程序、制度，稳固成绩，将有效举措标准化并在全院推行实行。人工气道管理规范痰液判断湿化液的应用成效评论湿化液的作用其余I度（稀痰）：I度（稀痰）：湿化满意：痰液1.生理盐水：进吸痰指征：①痰鸣音、如米汤或泡沫雾化吸入或不稀疏，能顺利吸样，吸痰后，连需湿化。出或咳出；导管接收壁上无痰内无痰栓；听诊液滞留。气管内无干鸣音或大批痰鸣音；呼吸畅达，病人寂静。II度（中度粘II度（中度粘湿化过分：痰液痰）：黏液外观痰）：间接湿化过分稀疏，需不较I度黏稠，吸法→每次吸痰断吸引，听诊气痰后有少许痰前注入5-15ml道内痰鸣音多；液滞留在连结生理盐水，不超病人屡次咳嗽、管内壁，易被水过20ml/次。浮躁不安，人机冲刷洁净。抗衡；可出现缺氧性紫绀，脉搏氧饱和度降落及心率、血压等改变。III（重度粘III（重度粘湿化不足：痰液痰）：玻璃管明痰）：连续湿化黏稠，不易吸引显黏稠，常呈黄法→微泵出或咳出；听诊

入气管内水分蒸发后，钠离子堆积在气道形成高渗状态，可惹起支气管水肿。0.45%盐水：吸入后在气道内浓缩，使之靠近生理盐水，对气道无刺激作用。1.25%碳酸氢钠液：因其碱性拥有肥皂功能，可使痰痂融化，有研究证明湿化成效优于生理盐水。无菌蒸馏水：稀释痰液的作用较强，可应用

病人咳嗽、气道压力上升、气道压力报警、氧饱和度降低。②病人主动要求，自觉有痰，不能自行咳痰。③无原由，感觉该吸了，准医嘱，准时间。记录要求：经XX处吸痰，量少/中/多，为I/II/III度伴血性/黑色颗粒状痰。拍背要求：（按60次拍背方法）气切病人：没有吸入性损害每班起码翻身拍背吸痰2次；有吸入性损伤患者2~3h翻身拍背、吸痰一次。气管压力标准：25-30cmH20声门上吸引：每班吸引色，吸痰管常因3-5ml/h，24小气道内有干鸣在分泌物许多，一次负压过大而塌时不超出音；导管内可形需要踊跃排痰（1）认识患者呼吸系统疾病史及适应症。检查气管套管在位畅达陷，连结收内壁120ml。成痰痂；病人可的患者。的方法：①棉絮置于气上滞留大批痰出现忽然的吸管套管口检查能否有随液，且不易被水气性呼吸困难、呼吸摇动；②吸痰管置冲刷。浮躁、紫绀及脉入无阻力，置入1/2以氧降落等。上。（气切患者人口鼻腔无气体吹出）翻身拍背操作流程评估解说1、用物准备：听诊器一支、枕头数个、弯盘一个或卫生准备1、听诊肺部痰液聚集状况（肺尖自锁骨内侧1/3段上方操作2~3cm处，肺底锁骨中线与第6肋订交，在腋中线与第8洗手记录肋订交，在脊柱旁终于第10胸椎棘突平面）。2、依照痰液聚集部位，辅助个案采纳适合引流姿势并予枕头适合支托。记录患者操作前后呼吸音之改变及分泌物消除状况和呼3、在患者下颌处搁置弯盘或许卫生纸。注意事项：1.拍背的禁忌症：肺栓塞、急性发炎过程、肺结核、咳血、癌症、肺脓肿、刚手术后、大血管术后、头部外伤急性期、颅压高升或抽筋时、胸部骨折拍背宜防止直接在赤裸的皮肤上操作起码在用餐前一个小时才可履行此项操作，应防止于饭后操作。标准化人工气道湿化护理流程及质量标准编号：QC-1主办部门：重症医学科一、目的：稀释痰液，利于痰液吸出二、合用范围：有人工气道的患者三、说明（一）使用流程（二）注意事项1、保证气道湿化妆置温度在适合范围内，实时增添湿化液2、实时倾倒管道内积水，严禁倒入湿化灌内或反流入病人气道3、24-48小时改换人工鼻，若被痰液污染随时改换；气道分泌物多且黏稠、低温或肺部疾病惹起的分泌物潴留应慎用人工鼻4、不建议使用气道内滴注湿化液5、加温湿化、雾化妆置、呼吸机管路等应严格消毒订正次数：2审定ICU审查护理部主办人郑思会标准化人工气道吸引护理流程及质量标准编号：QC-4主办部门：重症医学科四、目的：清理呼吸道分泌