大学生常见疾病防治-2016年版

健康定义传统：身体的无病状态，只要身体没有疾病就称为健康WHO（1980）世界卫生组织对健康重新定义：“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或者不虚弱”。这就是人们所指的身心健康，也就是说，一个人在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四方面都健全，才是完全健康的人。第一页，共76页。医学模式转换19世纪发展起来的现代医学生物学医学模式20世纪后期：生物-心理-社会医学模式（Bio-psycho-socialmedicalmodel）2023/3/26第二页，共76页。常见内科疾病呼吸系统疾病消化系统疾病泌尿系统心血管系统疾病内分泌中毒恶性肿瘤早期识别急性上呼吸道感染急性气管—支气管炎肺炎急慢性胃炎消化性溃疡急性胃肠炎泌尿系感染高血压心肌炎

甲亢乙醇中毒第三页，共76页。呼吸系统疾病急性上呼吸道感染急性气管—支气管炎肺炎2023/3/26第四页，共76页。第五页，共76页。2023/3/266§１、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。多发于冬春季节。主要空气传播、手和用具接触传播。免疫功能低下者易感通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好第六页，共76页。2023/3/26并发症急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎病毒性心肌炎第七页，共76页。8急性上呼吸道感染

临床常见类型：（一）普通感冒（二）急性咽扁桃体炎第八页，共76页。2023/3/26一、普通感冒

为病毒感染引起，俗称“伤风”起病较急，主要表现为鼻部症状喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物咽部可为轻度充血一般经5-7天痊愈,伴并发症者可致病程迁延第九页，共76页。普通感冒与流感的鉴别指标

普通感冒

流感

临床症状的范围

局部（鼻腔、咽喉

）

全身性

发病速度

渐

进

急

骤

发

热

常常为低热

高热（≥38℃）

表

现

喷嚏

、鼻腔充血

鼻塞

、咽喉痛

头痛、寒战、肌肉、咳嗽、咽喉痛、耳痛

严重程度

轻

度

全身虚弱

病

程

康

复

快

全身不适1-2周

胸部不适常见

并发症

轻

严重如肺炎

第十页，共76页。2023/3/26二、急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，正常人体扁桃体陷窝或口腔中常有该细菌存留，当人体抵抗力下降时，它迅速繁殖而致病咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。第十一页，共76页。2023/3/26病毒感染？细菌感染病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象第十二页，共76页。2023/3/26治疗由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。（一）对症治疗（二）抗菌药物治疗目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰等细菌感染证据。第十三页，共76页。2023/3/26上呼吸道感染重在预防隔离传染源有助于避免传染。降低易感性，增强体质，避免受凉和过度劳累注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。第十四页，共76页。2023/3/26急性气管—支气管炎急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感常发生于寒冷季节或气候突变时也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致第十五页，共76页。2023/3/2616一、急性气管—支气管炎的病因和发病机制１、微生物：病毒、细菌、支原体衣原体今年明显增加，病毒感染基础上继发细菌感染也较多见。２、理化因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾。３、过敏反应：花粉、有机粉尘等第十六页，共76页。2023/3/2617二、急性气管—支气管炎的症状体征症状：

初为干咳或少量粘液痰，继而是持久的咳嗽和咳痰。痰量渐增多并转为脓性黏液。体征：

体检两肺呼吸音增粗，散在有干湿罗音x线胸片检查：多正常常或仅有肺纹理增粗。

血常规：细菌感染时白细胞及中性粒细胞增加。第十七页，共76页。2023/3/26治疗对症治疗镇咳（右美沙芬）、祛痰（氨溴索）、平喘（氨茶碱、β2受体激动剂）、解热镇痛。抗生素一般治疗休息、饮水、避免劳累第十八页，共76页。2023/3/26肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。第十九页，共76页。2023/3/26症状体征常见症状为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难。大多数患者有发热。呼吸增快，肺实变，罗音。胸部X线检查，肺实质浸润第二十页，共76页。确定病原体

细菌性肺炎非典型病原体所致肺炎支原体、衣原体病毒性肺炎肺真菌病其他病原体所致肺炎如立克次体、弓形虫、寄生虫等。2023/3/26第二十一页，共76页。2023/3/26确定病原目前常用的方法有1．痰2．经纤维支气管镜或人工气道吸引3．防污染样本毛刷4．支气管肺泡灌洗5．经皮细针吸检和开胸肺活检6．血和胸腔积液培养7．尿抗原试验：军团菌尿抗原和肺炎链球菌尿抗原。高达40％-50％的社区获得性肺炎不能确定相关病原体第二十二页，共76页。2023/3/26治疗抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物支原体衣原体：红霉素病毒：利巴韦林真菌：氟康唑、伊曲康唑或两性霉素B第二十三页，共76页。2023/3/26预防加强锻炼，增强体质。减少危险因素如吸烟、酗酒等。应用流感或肺炎疫苗：老年人、有基础疾病者或免疫抑制者第二十四页，共76页。2023/3/2625消化系统疾病急慢性胃炎

消化性溃疡

急性胃肠炎Page147第二十五页，共76页。2023/3/2626

是指各种病因所致的胃黏膜的急慢性炎症。急性：胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血。中性粒细胞为主的炎症细胞侵润慢性：胃粘膜萎缩、肠化生。淋巴细胞和浆细胞浸润。

§1、急慢性胃炎第二十六页，共76页。第二十七页，共76页。2023/3/2628

急性胃炎药物、应激、乙醇

慢性胃炎幽门螺杆菌感染、饮食和环境（高盐，缺乏新鲜水果）自身免疫、胆汁反流、长期饮酒、药物等一、急慢性胃炎的病因第二十八页，共76页。2023/3/2629急性胃炎：常见上腹不适、隐痛、呕血、黑便。慢性胃炎：无症状、上腹痛或不适、上腹饱胀，早饱、嗳气、恶心等消化不良的症状。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血。

二、急慢性胃炎的临床表现

第二十九页，共76页。第三十页，共76页。2023/3/2631诊断：胃镜检查及胃黏膜活检均可确诊预防：针对病因

调节饮食、戒烟戒酒、良好的情绪、季节变换的保暖等治疗：对症治疗和根除幽门螺旋杆菌（三联法）预后：大多数可治愈，极少数萎缩性胃炎１％胃癌三、急慢性胃炎的诊断及防治

第三十一页，共76页。2023/3/2632

§2、消化性溃疡

主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡（黏膜缺损累及黏膜下层）。发病有季节性（秋冬与冬春之时多见），青壮年多发十二指肠溃疡。因溃疡的发生与胃酸－胃蛋白酶的消化作用有关而得名。第三十二页，共76页。第三十三页，共76页。2023/3/2634一、消化性溃疡的病因幽门螺杆菌：

十二指肠感染率90%，胃溃疡感染率70-80%。

常规治疗溃疡年复发率50-70%，成功清除幽门螺杆菌降低到5%以下。

药物：非甾体抗炎药

胃酸和胃蛋白酶：胃蛋白酶在PH>4时失活

吸烟、遗传、应急、胃肠功能异常第三十四页，共76页。2023/3/2635二、消化性溃疡的临床表现1、慢性过程：长期、反复上腹部疼痛达数年

或数十年

。

2、周期性发作：病程中多出现发作期与缓解

期相互交替。

3、节律性疼痛：胃溃疡疼痛多发生在餐后；

十二指肠溃疡疼痛则常发生在餐

前（特别是午夜痛醒）。第三十五页，共76页。呕吐、进食、休息、局部按压或者服用制酸剂通常可暂时缓解這两种溃疡疼痛。第三十六页，共76页。2023/3/2637三、消化性溃疡的诊断1、典型的周期性、节律性上腹疼痛2、胃镜检查或X线钡餐第三十七页，共76页。消化性溃疡并发症出血穿孔幽门梗阻癌变第三十八页，共76页。2023/3/2639四、消化性溃疡的防治目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。一、一般治疗

生活规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟戒酒，服用非甾体消炎药者尽可能停用，今后要慎用。二、药物治疗（疗程）1、抑制胃酸：碱性抗酸药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。

2、保护胃黏膜：硫糖铝、米索前列醇。三、根除幽门螺杆菌

三联：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林国内X7天。

第三十九页，共76页。急性胃肠炎（acutegastroenteritis）第四十页，共76页。（一）概述

多种原因可引起以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特点的急性胃肠炎性症状。病人多有进食腐败不洁食物史，而饮食不规律、疲劳、受凉，酗酒常是诱因。第四十一页，共76页。（二）临床表现该病起病急，常于进食不洁食物后24h内腹部不适，食欲不振腹痛、恶心、呕吐、腹泻体温正常或伴有低热，畏寒呕吐物为胃内容物大便初为粥样，以后为黄水样便脱水，口渴、尿少便常规化验可见白细胞血常规白细胞正常或偏高一般病程短，数日可治愈。第四十二页，共76页。（三）防治原则加强饮食、饮水卫生管理，不吃生冷腐败食物。禁止暴饮暴食及过量饮酒，避免过度劳累及夜间腹部受凉。卧床休息，多饮水，给易消化食物。、药物治疗：口服消炎药，重者静点对症：解痉，补液，纠正酸碱电解质紊乱第四十三页，共76页。尿路感染(urinarytractinfection)第四十四页，共76页。第四十五页，共76页。（一）概述

尿路即泌尿系统中输送尿液的部分。可分为上尿路的肾盂、输尿管和下尿路的膀胱、尿道。尿路感染可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。因有些肾盂肾炎和膀胱炎临床表现极相似，不容易鉴别，故临床上统称为尿路感染。第四十六页，共76页。临床特点尿路感染通常是上行感染引起的尿路感染常见的致病菌大都是大肠内平时存在的菌群，其中以大肠杆菌最常见，占尿路感染的70％以上女性尿道短而宽，又临近肛门，故尿路感染明显高于男性女性在儿童、新婚、妊娠时更易发生。

2023/3/26第四十七页，共76页。二、临床表现急性膀胱炎：占尿路感染的60％尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状一般无明显的全身感染症状常有白细胞尿，约30％有血尿，偶有肉眼血尿。第四十八页，共76页。急性肾盂肾炎：急性起病，临床上可有或无尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状常有腰痛和全身感染症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐血白细胞升高但不少肾盂肾炎的临床表现与膀胱炎相同，仅凭临床表现很难鉴别2023/3/26第四十九页，共76页。鉴别：血尿常规检查尿常规化验：尿沉渣内白细胞多显著增加，如发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。尿蛋白常为阴性或微量尿红细胞可增加，仅少部分患者有明显的镜下血尿，极少数少（＜5％）可有肉眼血尿。血常规化验：急性肾盂肾炎血白细胞升高，并有中性粒细胞核左移。2023/3/26第五十页，共76页。（四）预防和治疗多饮水，勤排尿（2－3h排尿一次），是最实用和最有效的预防方法。2.经常注意外阴的清洁，尤其是女性经期时更应注意局部卫生。3.治疗：轻症可口服抗菌药严重者可静脉应用第五十一页，共76页。高血压病（hypertension)第五十二页，共76页。2023/3/26第五十三页，共76页。概述血液在血管内流动时对血管壁产生的压力心脏收缩从左心室射出血液使动脉血压达到最高值称为收缩压而心室舒张末期至动脉血压为最低值称为舒张压。如120／80mmHg第五十四页，共76页。高血压诊断高血压：国际上统一的诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压以上标准适用于任何年龄的成人高血压患病率2002我国18岁以上成人高血压患病率已经达到18.8%，估计全国患病人群约1.6亿。2023/3/26第五十五页，共76页。注意高血压诊断主要根据诊所测量的血压值测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压左、右上臂的血压相差＜10～20/10mmHg右侧＞左侧是否血压升高，不能仅凭1次或2次诊所血压测量值来确定，需要一段时间的随访，观察血压变化和总体水平。2023/3/26第五十六页，共76页。高血压分类原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。心脑肾损害，仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％。绝对人数仍相当多，不少继发性高血压可通过手术得到根治或改善2023/3/26第五十七页，共76页。病因高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。遗传因素约占40%环境因素约占60％。2023/3/26第五十八页，共76页。高血压病因遗传因素高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。环境因素高盐、低钾、低钙、饮酒长期精神高度紧张、长期生活在噪声环境中其他因素超重或肥胖、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）2023/3/26第五十九页，共76页。临床表现早期无症状或有头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等后期：靶器官的并发症有关心绞痛心功不全肾功不全眼底出血脑血管病2023/3/26第六十页，共76页。高血压的防治劳逸结合：经常做锻炼的人患病较少。合理膳食：要限制食盐的摄入，减少膳食中的脂肪，戒烟限酒，多吃蔬菜和水果。心理健康药物治疗2023/3/26第六十一页，共76页。2023/3/2662病毒性心肌炎

由病毒引起的心肌损害和微血管损伤,心脏功能和结构异常Pag148第六十二页，共76页。一、病毒性心肌炎的病因和病机很多病毒都可能引起心肌炎肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒柯萨奇B组病毒（coxsackievirusB，CVB）约占30％～50％孤儿（ECHO）病毒脊髓灰质炎病毒机制病毒的直接作用病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫多种细胞因子和一氧化氮等介导第六十三页，共76页。二、病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度，可完全没有症状，也可以猝死。约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。心脏：心悸、胸痛、呼吸困难心脏结构异常、功能异常与发热程度不平行的心动过速ST-T改变和各型心律失常心脏受损标志物：血清肌钙蛋白心肌肌酸激酶病毒及抗体，抗原检测第六十四页，共76页。2023/3/26病毒性心肌炎治疗及预后治疗休息、富含维生素及蛋白质食物抗心衰、抗心律失常中药、辅酶Q10预后大部分患者可治愈、部分经久不愈形成慢性心肌炎，发展成扩张性心肌病。第六十五页，共76页。甲状腺功能亢进

（hyperthoidism）第六十六页，共76页。第六十七页，共76页。概述甲状腺功能亢进（简称甲亢）遗传易感性诱因：感染、精神创伤等免疫功能紊乱多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。女性显著高发（女：男=4～6：1）高发年龄为20~50岁。2023/3/26第六十八页，共76页。临床表现甲状腺毒症表现怕热多汗、多食善饥、体重下降。紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、手和眼睑震颤。心悸气短。肌无力，月经失调。稀便、排便次数增加甲状腺肿眼征瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽血检验甲状腺激素(T3,T4)升高及促甲状腺激素（TSH)下降2023/3/26第六十九页，共76页。治疗针对甲亢有三种疗法抗甲状腺药物抑制甲状腺合成甲状腺激素131I甲状腺摄取131I后释放出ß射线，破坏甲状腺组织细胞手术治疗通常为甲状腺次全切除术，两侧各留下2～3g甲状腺组织。2023/3/26第七十页，共76页。急性乙醇中毒乙醇别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，能与水和大多数有机溶剂混溶。一次饮入过量酒精或酒类饮料引起兴奋继而抑制的状态称为急性乙醇中毒或称急性酒精中毒2023/3/26第七十一页，共76页。代谢乙醇经胃和小肠在0.5～3小时内完全吸肝内代谢：乙醇乙醛乙酸。最后代谢为C02和H2O。成人每小