留置尿管护理指南

留置尿管护理-指南LT0第页0第页第页第页00第页0第页5、内容路感染〔CA—UTI〕的诊断、预防和治理、依据“美国导尿管伴随性56、推举等级推举等级ⅠA推举等级ⅠA猛烈推举，随机比照试验的Meta分析的证据；推举等级ⅠB猛烈推举，至少1项随机比照试验的证据；推举等级ⅠC1试验的证据；推举等级Ⅱ一般推举，设计良好的非试验性争论，如比照争论、相关性争论和病例争论的证据；不推举/未解决的问题，专家委员会的报告，或权威人未解决的问题事的意见或临床阅历。10第10第页第一局部留置导尿的适应症、置管方法及护理一、留置导尿的适应症适应症具有临床意义的尿假设药物治疗无效而又无外科治疗指证，需要暂潴留或膀胱颈口梗时缓解或者长期引流的尿潴留。阻的患者尿失禁 入性措施如使不能承受使用外部的集尿装置时。尿失禁 入性措施如使不能承受使用外部的集尿装置时需要准确监测尿量需要频繁测尿量时，如危重症患者。需要准确监测尿量需要频繁测尿量时，如危重症患者。患者不能或不情愿如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患收集尿液 的围手术期患者。需要长时间卧床或如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。固定体位的患者外科手术时的围手泌尿生殖道邻近构造承受泌尿外科手术或者其他术期使用 〔这种状况下插入的导尿管需要麻醉糊涂室拔除插入的导尿管需要麻醉糊涂室拔除大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测〔一〕导尿管的正确使用1、留置导尿管必需有适当的适应症，并且留置适当的时间。能受损的患者。尽量避开对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。〔如以及使用导尿管预防皮肤破溃进展更多的争论。手术患者应在必要时实行导尿，而不应常规导尿。242、有适应症时，考虑承受其它方法替代留置导尿。考虑使用体外导尿管〔套导尿管〕替代留置导尿。髓损伤的患者。造瘘。歇导尿以削减对泌尿道的损害。留置导尿管，尚需进一步争论。待进一步的争论。1、导尿管材料假设在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染〔CA—UTI〕的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸润过的导尿管。使用JUC〔洁悠神〕长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻挡细菌生物膜的形成，削减菌尿的发生率。间歇性导尿的患者首选亲水性导尿管。料的导尿管更有助于降低患者长期置管的风险。2、不同的使用时间可选用不同材料的导尿管间歇性导尿是，其硬度可能导致一些患者不适，因此需要在插入前润滑。亲水涂层尿管：浸渍涂层，可在整个插管过程中润滑导管。短期留置导尿〔1—4周〕聚氯乙烯或塑料：原位保存时间不应超过1周。未经涂层处理的乳胶/硅胶：原位保存时间不应超过1周。由于外表不光滑，所以简洁结垢。聚四氟乙烯〔PTFE〕粘和的乳胶〔特氟隆：原位保存时间不应超过4更耐结垢并可削减对尿道黏膜的刺激。长期留置导尿〔最长可达12周〕光滑，耐结垢。结垢。以可以削减刺激。但是，质地较硬，所以局部患者感觉不舒适。〔三〕正确的置管技术1、留置导尿管应在严格无菌技术操作下进展。手的清洁。〔例如医院的工作人员、家庭成员或患者本人〕才能实施导尿术。留置导尿。性导尿是可行的，而且比无菌技术导尿术更有有用意义。尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄〔远期并发症。7、在留置导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵拉。的导尿管，以削减对膀胱颈及尿道的损伤。9、间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过度充盈。10、可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者膀胱内的尿彻底清洁和消毒。1、置管所需物品〔导尿管12小药杯内置棉球、液状石蜡棉球瓶、洞巾、弯盘2只，有盖标本瓶洁悠神〕长效抗菌材料、无菌持物钳、无菌手套、无菌注射器、消毒溶液、治疗碗〔1把消毒手套1只或指套2〔或一次性尿垫。绒毯、便盆及便巾、屏风。男患者导尿时增加纱布2块。2、女性置管流程女性患者尿道短，约3—5cm，富于扩张性，尿道外口位于顺当承受导尿。闭门窗，用屏风遮挡。洗净外阴。，露出外阴。〔消毒尿道口时停留片刻，使消毒液与尿道口黏膜充分接触，到达消毒的目的。免污染无菌区。承受JUC〔洁悠神〕长效抗菌材料喷洒导尿管外外表，用无JUC〔洁悠神〕长效抗菌材料滴注导尿管内外表。滑导尿管前段〔成人一般选用10—12号导尿管，小儿宜选用8—10号导尿管。患者渐渐呼吸，用另一血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4—6cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开左手，下移固定导尿管尿液倒入便盆。5—10ml，即夹紧气囊末端，轻拉导尿管以证明导尿管已固定。度，防止翻身牵拉使导尿管滑脱。于弯盘内。帮助病人穿裤，整理床单。2、男性置管流程男性尿袋长18—20cm，有两个弯曲，即耻骨前弯和耻骨下承受导尿。用屏风遮挡。净外阴。，露出外阴。和冠状沟的消毒，消毒三遍，每只棉球限用一次。手提起使之与腹壁成60度角，将向后推移露出尿道口，用消毒溶液棉球如前法消毒尿道口及龟头。承受JUC〔洁悠神〕长效抗菌材料喷洒导尿管外外表，用无JUC〔洁悠神〕长效抗菌材料滴注导尿管内外表。润滑导尿管前段。插入尿道20—22cm〔相当于导尿管长度的1/2，见尿液流出后再插入约2cm，用弯盘接取尿液。如因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力，可5—10ml，即夹紧气囊末端，轻拉导尿管以证明导尿管已固定。度，防止翻身牵拉使导尿管滑脱。原处，脱去手套置于弯盘内。帮助病人穿裤，整理床单。清理用物，记录。三、留置导尿管的护理〔一〕留置导尿管的正确维护1、无菌操作留置导尿管后，保持引流系统的密闭性。需在无菌操作下更换无菌的导尿管及引流装置。2、保持尿流通畅避开导尿管及引流管扭曲。引流袋始终低于膀胱水平，避开接触地面。灭菌的集尿容器。3、在导尿及集尿的过程中，实行标准的预防措施。4、无需常规使用简单的导尿装置。5、常规更换导尿管及引流袋，并不推举固定更换的时间间隔，开放。6〔如术后拔除导尿管后发生菌尿症的患者防导尿管相关性泌尿道感染。7、留置导尿管后，不要使用消毒剂清洁尿道周边区域来预防泌尿道感染。在每天洗澡时清洁导管的外表或使用清水/生理盐水清洁导管外表，保持每天的卫生是更为合理的预防方法。8、清洁后的尿道四周区域和导管外表，喷洒JUC〔洁悠神〕长效抗菌材料，进展护理。9〔例如前列腺及膀胱手术后出血合性的膀胱持续冲洗。10、不推举常规行抗生素膀胱冲洗治疗。11、不推举常规使用抗菌药物灌注引流管及尿袋。12、拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管。〔二〕留置导尿管的日常护理到预防泌尿道感染的重要性。应记录每例置管患者的导管堵塞状况。3/生理盐水清洁，清洁后承受JUC〔洁悠神〕长效抗菌材料喷洒尿道口周边区域、导尿管及尿袋接口等部位，2/日。4、鼓舞患者多饮水到达内冲洗的目的，并帮助更换卧位。觉察尿液浑浊、沉淀、有结晶时应作膀胱冲洗，每周做尿常规检查一次。5、患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥当安置。搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。留意要准时翻开引流管，以保持引流通畅。浸入水中。时，应马上更换导尿管。尽可能缩短留置导尿管的时间。9、尿液引流不畅时，假设是管道扭曲或打折，准时进展订正；假设导尿管超过2入膀胱，也可重更换尿管。〔三〕导尿管堵塞的治理更换导尿管。或口服脲酶抑制剂的作用有待进一步争论。待进一步争论。〔四〕尿液标本的正确采集1、采集标本时应执行无菌原则。假设只需要少量的标本行尿液检测〔尿常规、尿培育抽吸尿液。如需大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液。其次局部导尿管伴随性尿路感染〔CA—UTI〕的诊断、预防和治理一、导尿管伴随性尿路感染〔CA—UTI〕的诊断〔一〕导尿管伴随性尿路感染〔CA—UTI菌尿〔CA—ASB〕的定义1、导尿管伴随性尿路感染〔CA—UT患者中，导尿管留置期间或者拔除48小时内清洁中段尿中菌落数≥103cfu/ml，并伴有尿路感染相关病症或体征，排解其他缘由引起的尿路感染。2、导尿管伴随性尿路感染〔CA—UT：留置导尿或间歇导尿的患者中，导尿管留置期间或者拔除48小时内患者无尿路感染的病症菌尿指标。〔二〕导尿管伴随性尿路感染〔CA—UTI〕的诊断依据非是在干预争论中为了评价干预措施对削减导尿管伴随性无病症菌某些特定的临床状况下，如孕妇消灭的无病症菌尿。2、导尿管伴随性尿路感染〔CA—UTI〕的相关病症和体征包括：全身乏力或嗜睡病症；腰痛；肋脊角压痛；急性血尿；盆腔不适，尿管拔除后尿痛、尿急、尿频或耻骨上苦痛或压痛。3〔CA—ASB〕或导尿管伴随性尿路感染〔CA—UTI〕的诊断指标。4、导尿患者的尿液有异味或尿液混浊，不能用于区分导尿管伴随性无病症菌尿〔CA—ASB〕或导尿管伴随性尿路感染〔—也不能作为尿液培育或抗生素治疗的指征。5、留取尿液、血液标本进展细菌培育应在使用抗菌药物之前。二、导尿管伴随性尿路感染〔CA—UTI〕的预防〔一〕降低发生导尿管伴随性尿路感染〔CA—UTI〕风险的策略1、限制不必要的导尿患者要求时方选择留置导尿。且定期评估该适应症是否与特定的指南符合。需要在医生的书面医嘱下方可实施留置导尿。需要实施导尿。2、准时拔除导尿管尿管伴随性菌尿或尿路感染的风险。导尿和降低导尿管伴随性尿路感染〔CA—UTI〕的发生。3、预防感染和更换指征以及导尿管的维护流程等。管伴随性菌尿的风险。4、留置导尿的代替方案管伴随性菌尿的风险。可以考虑选择间歇性导尿作为短期或长期留置导尿的替代方案，以降低导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染的风险。以降低发生导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的风险。5、间歇导尿技术〔非无菌〕导尿与无差异。感染的风险没有差异。目前没有充分证据证明某种清洁重复使用的导尿管的方法优于其他方法。为了降低发生导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染的风险，常规使用亲水性的导尿管。6、保持引流系统的密闭性尿管末端开小口以促进尿液引流以及维持尿液引流系统的或耻骨上导尿患者发生导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的风险。尿管伴随性菌尿的发生率。染的发生率。7、在导尿管外表涂抹抗菌剂使用涂有抗菌剂〔银或银合金或抗生素〕的导尿管。8JUC〔洁悠神〕长效抗菌材料，形成物理菌尿的发生。9、预防性的全身应用抗生素包括外科手术患者在内的短期或长期导尿的患者，为防止发生抗菌尿或导尿管伴随性尿路感染的发生。10、引流袋中抗生素应用发生，在引流袋中常规放入抗生素或防腐剂。11、常规更换导尿管目前没有充分证据证明常规更换导尿管〔2—4〕可以削减长期留置导尿或耻骨上导尿患者发生导尿管伴随性无病症菌尿或尿路感染的风险，即便是反复消灭尿管堵塞者。12、拔除或更换尿管时预防性地应用抗生素拔除或更换导尿管时，全身或通过膀胱灌注使用抗生素。〔二〕降低发生导尿管伴随性尿路感染风险的质量改进方案1、实施质量改进方案或策略来提高留置导尿管的正确使用，并以灵敏的风险评估。〔CA-UTI〕的风险。2、质量改进方案的目的：确保导尿管的正确使用；明确拔管指征并拔除导尿管；确保手部卫生及导尿管的正确护理。三、导尿管伴随性尿路感染的治理确治理策略生导尿管伴随性无病症菌尿进展筛查和治疗。导尿管伴随性尿路感染。菌尿症或导尿管伴随性尿路感染的发生。〔CA-ASB〕发性导尿管伴随性菌尿或导尿管伴随性尿路感染〔CA-UTI〕的发生。2、为削减导尿管伴随性导尿管感染〔CA-UTI〕的发生，在拔出〔CA-ASB〕进展筛查和治疗。对短期留置尿管拔除后的孕妇进展待续48小时的导尿管伴随性无病症〔CA-ASB〕染〔CA-UTI〕的风险。局部或全身使用抗菌药。〔CA-UTI〕的正确治理策略1、治疗前进展尿培育和更换导尿管进展抗生素治疗前