大于35cm肝癌射频消融策略研究及意义

大于35cm肝癌射频消融策略研究及意义第1页/共49页美国NCCN及日本肝癌学会已正式确定局部射频消融(RFA)为肝癌根治手段之一国内外报道仅适宜≤3-3.5cm肿瘤

尚未建立

>3.5cm肿瘤RFA方案中国非手术适应证者较大肝癌多RFA难度大故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义立项背景第2页/共49页近三年共射频消融治疗313人次（253例）

其中HCC185例、209人次在本院射频前曾行以下治疗（73％）

介入、手术切除、肝移植

射频、微波、PEI、伽马刀等显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用本中心近期病例分析（2007.1-2010.5）第3页/共49页第4页/共49页52.7%表.RHCC148例射频消融前治疗经历射频前行其他治疗人次（%）手术或/和介入治疗65（43.9）单独RFA后69（46.6）其他局部治疗9（6.1）肝移植后复发5(3.4)总计1482007.1-2010.5北京大学肿瘤医院第5页/共49页局部治疗复发原因分析对肿瘤浸润范围及小卫星灶判断困难大肿瘤未采用规范消融方案策略致残留肿瘤侵犯血管或血供丰富致热能量流失肿瘤生物学行为及位置差等因素第6页/共49页本研究目的建立影像指导消融大肿瘤方案及阻断血管策略探讨治疗＞3.5cm肝癌应用价值及疗效第7页/共49页

病例资料（1）近七年RFA治疗非手术适应证HCC370例其中172例176灶为本研究对象肿瘤大小3.5-7.0cm（4.7±0.9cm）

3.6-5.0cm108灶5.1-7.0cm68灶（38.6%）男142例女30例平均年龄60.3岁（范围24-84岁）第8页/共49页

病例资料（2）单发116例多发56例（32%）肝功能Child-Pugh-A

级104例

B级68例（39.5%）第9页/共49页

一、治疗方案

消融前采用超声造影(CEUS)

精确界定肿瘤浸润范围及小卫星灶设定多灶重叠消融方案指导消融获一次性整体适形灭活效果

M.H.Chen,W,Yang,etal.ClinicalRadiology.2007;752-760第10页/共49页

男，48岁,肝占位TACE后AFP1200

治疗前增强CT肿瘤活性，边界不清第11页/共49页US:右叶类圆形占位4.8cmCEUS：动脉期增强区增大呈楔形6cm第12页/共49页超声引导下RF球灶肿瘤消融邻近肝表面肿瘤浸润区域

第13页/共49页1年后CT：肿瘤缩小无活性生存已超过3年第14页/共49页

灵敏判断确认活性区

再次RFA可准确引导定位布针

CT、MR判断残留活性灵敏但不易准确定位超声造影对治疗复发癌的作用第15页/共49页70岁男，HCC手术及RFA后1年复发

CT示4cm增强复发癌（▲）

第16页/共49页肝S8区原病灶呈多结节状，活性区不明（↑)第17页/共49页CEUS清晰显示部分病灶坏死（↑）其旁强化活性区域（▲）范围显示清晰第18页/共49页即刻行再次RFA共消融4个灶第19页/共49页RFA后1个月CT复发灶完全消融无活性18个月后CT：无活性患者存活至今3年第20页/共49页治疗效果

CEUS成功率92.7％(102/110)

对照组成功率84.1％(90/107)P<0.05CEUS组肿瘤新生率10.4%

对照组肿瘤新生率25.0%

p=0.016第21页/共49页计算设计不同大小肿瘤多灶重叠消融方案模式二、大肿瘤消融方案研究﹡类球体计算方案﹡椭球体及不规则体计算方案（略）M.H.Chen,W,Yang,etal.Radiology.2004;232:260-271第22页/共49页最少消融灶数目计算科学消融定位模式

合理消融操作程序M.H.Chen,W,Yang,etal.Radiology.2004;232:260-271大肿瘤消融方案内容第23页/共49页表.类球体肿瘤多灶重叠消融方案

治疗范围(cm)消融灶数目定位模式消融程序

4.6~4.93三点重叠

1/1/1

5.1~5.34正四面体

3/15.4~5.65正三棱柱

3/1/15.7~6.16正四棱柱

4/1/1

6.2~6.47正五棱柱

5/1/16.5~6.68正六棱柱

6/1/16.7~7.512正十二面体

6/3/3

ChenMH,etal.Radiology2004;232:260-271.第24页/共49页HCC病例5.3×5.2cm正五棱柱法布针第25页/共49页在肿瘤最大切面设5个布针点在肿瘤头尾两侧设6、7布针点第26页/共49页RFA中第27页/共49页1个月CT消融区未见活性5个月后肿瘤缩小无活性追踪5年无复发第28页/共49页技术进展近年来仪器及消融技术发展迅速美国RITA.Cool-tip均扩大了一次性消融范围(5-6cm)德国Celon双电极组合针一次性可获6.5cm消融范围(35分钟)--迎来了有效灭活4-5.5cm肿瘤的机遇第29页/共49页第30页/共49页Tu:5.7X5.2cm三针同步消融第31页/共49页超声定位布三针第32页/共49页24hCT:消融范围7X6cm4个月后5.5x4.5cm无活性第33页/共49页

三、富血供肿瘤个体化治疗：

建立治疗原则及新技术策略

采用CEUS判断疗效、指导治疗ChenMH,W,Yang,etal.JVIR2006;17:671-683.ChenMH,W,Yang,etal.AbdominalImaging

2007;17:567-595.第34页/共49页治疗策略－阻断血供先消大肿瘤血供防止热流失采用经皮阻断荷瘤动脉新技术：

﹡

彩超引导经皮阻断荷瘤动脉（PAA）+RFA﹡

经皮经肝荷瘤动脉栓塞（PAE）+RFA第35页/共49页1.PAA－经皮消融阻断荷瘤血管垒加重叠凝固法

--高能量2~3个小灶消融血管入口区域阻断肿瘤荷瘤血供＋即刻RFAChenMH,YangW,etal.JVIR2006;17:671-83.ChenMH,YangW,etal.AbdominalImaging2007;17:587-95.第36页/共49页女，49岁，HCC，因对造影剂过敏不宜行TACE（中）瘤周主荷瘤动脉根部（↑）最高流速35cm/s（左）病灶4.3x3.1cm（右）PAA前CEUS肿瘤团状增强（↑）第37页/共49页（左）彩超引导下PAA穿刺达主荷瘤血管入口区域消融（中、右）对荷瘤血管区域行三个小球灶重叠消融第38页/共49页（左）PAA后即刻CEUS

病灶灌注缺失呈“日全食”征（一过性缺血）（右）彩超：荷瘤血管阻断，瘤周瘤内血流消失第39页/共49页治疗后CEUS肿瘤消融区动脉期灌注缺失形态不规则，边界不规整周边有增强的反应带PAA后消融肿瘤整体第40页/共49页1个月CT肿瘤病灶无活性消融区近旁荷瘤血管被阻断（↑）第41页/共49页治疗效果第42页/共49页早期灭活率总体达91.5%（161/176灶）3.6~5.0cm肿瘤93.5%（101/108灶）5.1~7.0cm达88.2%（60/68灶）两者间无统计学差异（P=0.222）第43页/共49页长期疗效随访6~86月，平均28个月肿瘤局部复发率为17.6%（31/176灶）肝内新生率41.3%（71/172例）第44页/共49页表3、172例HCCRFA生存期

肿瘤大小（cm）1年3年5年3.5~5.079.857.546.5

5.1~7.081.343.925.4总体80.452.037.5生存率（％）第45页/共