产前检查与孕期保健

《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第一页，共46页。2第十三章产前检查与孕期保健

编者张为远（首都医科大学）第二页，共46页。产前检查与孕期保健对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。第三页，共46页。围产期围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm，至产后1周。

第四页，共46页。5第一节产前检查第五页，共46页。重点提示各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同。预产期按末次月经第一日推算。四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。第六页，共46页。产前检查（antenatalcare）监测胎儿发育和宫内生长环境监护孕妇各系统变化促进健康教育与咨询提高妊娠质量减少出生缺陷第七页，共46页。产前检查的时间与次数从确诊早孕时开始首次检查时间应在6~8周为宜妊娠20~36周期间：每4周检查1次妊娠37周后：每周检查1次共行产前检查9~11次高危孕妇酌情增加产前检查次数

第八页，共46页。EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周推算预产期第九页，共46页。健康教育

妊娠后阴道出血的认识和预防营养和生活方式的指导补充叶酸0.4~0.8mg/d至妊娠3个月避免接触有毒有害物质慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生第十页，共46页。腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心第十一页，共46页。四步触诊法第十二页，共46页。骨盆测量

骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量

对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度第十三页，共46页。髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm

第十四页，共46页。髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm

第十五页，共46页。骶耻外径

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~2Ocm

第十六页，共46页。坐骨结节间径（出口横径）

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm第十七页，共46页。出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm

第十八页，共46页。耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90°，小于80°为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

第十九页，共46页。对角径

Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。

第二十页，共46页。坐骨棘间径

Biischialdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。

第二十一页，共46页。坐骨切迹宽度

incisuraischiadica

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5~6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄

第二十二页，共46页。胎产式、胎方位第二十三页，共46页。24第二节胎儿健康状况评估第二十四页，共46页。重点提示胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。第二十五页，共46页。确定是否为高危儿

孕龄＜37周或≥42周出生体重＜2500g巨大儿（≥4000g）生后1分钟内Apgar评分≤4分产时感染高危孕产妇的胎儿手术产儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿第二十六页，共46页。胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率胎动计数胎儿影像学监测及血流动力学监测电子胎儿监测第二十七页，共46页。胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续＞15秒，这是胎儿良好的表现。

减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速第二十八页，共46页。预测胎儿宫内储备能力胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能，正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法第二十九页，共46页。胎儿生物物理监测（Manning评分法）指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15sFBM(30min)≥1次，持续≥30s无或持续＜30sFM(30min)≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动FT≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm无或最大羊水池垂直Φ＜2cm第三十页，共46页。胎盘功能测定胎动孕妇尿雌三醇值测定孕妇血清人胎盘生乳素测定第三十一页，共46页。胎儿成熟度检查胎龄BPH＞8.5cm胎儿体重g=宫高cm×腹围cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油羊水泡沫试验或震荡试验

第三十二页，共46页。33第三节孕妇管理第三十三页，共46页。孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。第三十四页，共46页。35第四节孕期营养第三十五页，共46页。重点提示孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。第三十六页，共46页。孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒、钾等。维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）两类。第三十七页，共46页。妊娠期监测孕妇体重变化妊娠早期共增长1～2kg。妊娠中期及晚期，每周增长0.3～0.5kg（肥胖者每周增长0.3kg），总增长10～12kg（肥胖孕妇增长7～9kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5kg左右。第三十八页，共46页。39第五节产科合理用药第三十九页，共46页。重点提示着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。第四十页，共46页。用药原则能用一种药物，避免联合用药。能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。第四十一页，共46页。药物危险性分级FDA将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X5个级别，在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。第四十二页，共46页。43第六节孕期常见症状及其处理第四十三页，共46页。孕期常见症状便秘痔疮消化系统症状（恶心、呕吐、胃灼热等）