(3.2)-小儿常见胃肠问题及应对措施

儿童常见胃肠问题及应对措施正常状态消化晴雨表大便性状正常状态正常状态诚信求精奉献创新生后第1周:4次以上/日

1岁:2-3次/日

4岁：1-2次/日(97%)18个月时大多数婴儿能部分控制排便，可以开始排便训练4岁健康儿童都能自行排便。正常儿童排便诚信求精奉献创新便次、性状：

腹泻大便次数增多，性状改变便秘大便次数<3次/周，干结，排便困难便色：正常：黄、绿(高糖、蔬菜、受凉）、（褐）黑、红、白、

大便含有物：不消化颗粒虫体儿童大便异常诚信求精奉献创新腹泻\肠炎大便次数增多、性状改变\发热腹痛器质问题（胃炎、肠炎……）功能性便秘大便次数<3次/周，干结、排便困难少食、厌食、偏食

进食量减少、喜食偏好

小儿常见消化问题诚信求精奉献创新腹泻消化系统发育还未成熟消耗快，吃得多，胃肠负担重胃酸低，胃肠防御力低，灭菌弱，肠道菌群乱过敏体质（牛奶蛋白过敏）气温变化，食品变质喂养不当，食品刺激消化道抵抗力下降呼吸道疾病

腹泻内因外因诚信求精奉献创新最常见的是感染性腹泻腹泻病毒性肠炎（小年龄）轮状病毒(6月-2岁）诺如病毒（>3岁)细菌性肠炎（大龄儿童多见）诚信求精奉献创新消化道\呼吸道传染是小儿感染性腹泻的首位疾病好发年龄集中在6个月-2岁全年发病，秋冬季节多发腹泻轮状病毒肠炎诚信求精奉献创新起病急初常伴有发热和上呼吸道感染、呕吐症状中毒症状较少大便每日数次至数十次，黄色或淡黄色，量多，呈水样或蛋花汤样，无腥臭味数日后呕吐渐停，腹泻持续，逐渐缓解自限性疾病，病程1周-10天左右腹泻轮状病毒肠炎诚信求精奉献创新在全世界范围内均有流行全年均可发生感染对象主要是成人和学龄儿童寒冷季节呈现高发诺如病毒感染性腹泻腹泻诚信求精奉献创新感染性强，以肠道传播为主可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、等处引起集体暴发诺如病毒感染性腹泻腹泻诚信求精奉献创新潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。一般在感染病毒后12-48小时出现症状发病突然，主要症状：恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻儿童以呕吐为主（成人：腹泻）24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血。大便常规镜检少量白细胞也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状病程为自限性，一般2～4天即可恢复诺如病毒感染性腹泻腹泻诚信求精奉献创新没有呕吐不停母乳、进食牛奶喂养适当稀释米汤、粥等易消化食物避免甜、油腻补充淡盐水腹泻后能不能吃东西腹泻腹泻后什么时候去医院呕吐不止次数≥4次/24小时高热精神萎靡、喜睡进食极少脱水★诚信求精奉献创新精神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿量稍减少腹泻判断脱水可采用口服补充液体如口服补液盐III等精神萎靡或烦躁不安皮肤苍白、干燥弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿量明显减少精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤发灰、干燥有花纹弹性极差前囟眼窝深凹陷，两眼凝视眼泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环差，四肢厥冷尿量极少或无尿中度脱水重度脱水需医院就诊需输液治疗或住院诊治轻度脱水诚信求精奉献创新起病急，与食物污染或卫生不洁相关寒战、发热，腹痛、腹泻、里急后重每天排便10-20次，呈粘液脓血便，量少1-2周内逐渐恢复，如果治疗不彻底可转为慢性药物治疗效果好细菌性痢疾腹泻发病后应该立即到医院诊治诚信求精奉献创新奶瓶、餐具煮沸消毒添加辅食应循序渐进，由少到多，由半流食到固体食物，特别是脂肪类不易消化的食物不要过早添加季节改变时不改食物种类避免不良饮食刺激大龄儿童注意个人卫生，勤洗手不滥用抗生素预防很重要腹泻诚信求精奉献创新

大便臭大量泡沫和呈油性次数基本不变改变食物谱，减少甜食、油腻食物适当应用调节胃肠药物食饵性腹泻（消化不良）腹泻诚信求精奉献创新吃奶宝宝居多，年龄大约在6个月以内大便次数略增多，大便稀薄，带奶瓣或少许透明粘液，常在喂奶后排便不吐、不哭、不脱水；小便不少，食欲不错精神状况良好，不影响生长发育4-6个月添加辅助食后逐渐好转

生理性腹泻腹泻无需治疗诚信求精奉献创新粪便性状变化较多，表现糊状便或水样便，可见黏液便、血便患儿一般状况好，常伴有湿疹常见过敏原有牛奶、鸡蛋、小麦、豆类

过敏性腹泻（牛奶蛋白过敏）腹泻去除过敏原（更换氨基酸奶粉或蛋白水解奶粉）乳糖不耐受起病缓慢粪便为黄色稀便、带泡沫及酸臭味常伴腹胀、肠鸣、肠绞痛回避含乳糖食物添加乳糖酶诚信求精奉献创新腹痛腹痛为主观的感知腹痛的表述有赖于患儿,但由于年龄分期差异悬殊,使小儿腹痛的临床表现年龄特点特别显著。确认腹痛的存在腹痛诚信求精奉献创新面部表情9种差别量表法疼痛时表现为:皱眉、挤眼、鼻孔膨大、噘嘴、口角歪斜和下颌颤动

腹痛诚信求精奉献创新炎症：阑尾炎、美克尔憩室、肠系膜淋巴结炎、出血性坏死性小肠结肠炎、溃疡性结肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎、肝脓肿、腹膜炎、泌尿系感染消化道梗阻（肠套叠、嵌顿疝）、腹内脏器扭转出血、穿孔、损伤、空腔脏器破裂急性腹痛的常见原因---腹内疾病腹痛诚信求精奉献创新呼吸系统疾病(上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎)心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)变态反应性疾病(过敏性紫癜、荨麻疹、血管神经性水肿)神经系统疾病(肋间神经痛、腹型癫痫)代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)传染病(伤寒、流行性脑脊髓膜炎)其他：败血症、带状疱疹等急性腹痛的常见原因---腹外疾病腹痛诚信求精奉献创新慢性腹痛：由功能性或器质性原因引起的持久间歇性或持续性腹痛。儿童腹痛相关性FGID功能性消化不良肠易激综合征（IBS）腹型偏头痛功能性腹痛胃肠道器质性疾病酸消化疾病感染性疾病嗜酸细胞性疾病胆囊、肝炎胰腺息肉、异物乳糖不耐便秘、肿瘤非胃肠道器质性疾病泌尿问题（感染、梗阻、结石）妇科糖尿病铅中毒卟啉病腹痛诚信求精奉献创新上腹正中痛：急慢性胃炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。

右上腹痛：肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。右下腹痛：急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。全腹压痛：腹膜炎左上腹痛：结肠炎、脾脏创伤等。脐周围痛：肠蛔虫症、肠痉挛、急慢性肠炎、过敏性紫癜等。

左下腹痛：痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。

脐部痛：肾炎、输尿管结石等。腹痛部位与病因腹痛诚信求精奉献创新发热：先发热，后腹痛多为内科疾病如上感、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。

恶心呕吐：多为消化道的病变；频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪，常提示肠梗阻。伴随症状与病因腹痛皮肤出血点、瘀斑和黄疸有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、过敏性紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。

休克

见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转（女孩）

剧烈腹痛不敢翻动体位且拒按常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。诚信求精奉献创新部位脐部非放射性疼痛偏离腹中线性质持续性钝痛或隐痛刺痛

腹部柔软；局部喜按腹肌紧张；腹部拒按

轻重轻、中度剧烈特点发作性持续性(睡眠痛醒)全身状况良好影响精神、睡眠及食欲,发热功能性器质性腹痛诚信求精奉献创新外科急腹症的警示腹痛为首发的、最突出的症状起病急骤，进行性加重疼痛持续超过3小时先出现腹痛，后有发热呕吐频繁或伴有胆汁性呕吐腹胀，不排气、排便有固定压痛、肌紧张（婴幼儿肌紧张不明显）和反跳痛有肠型及肿块解痉药无效腹痛诚信求精奉献创新便秘便秘：排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力慢性便秘：超过1个月功能性便秘：由非器质性原因引起的粪便干结、排便困难、排便次数减少等一组临床症候群便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病便秘诚信求精奉献创新儿童便秘诊疗的现状便秘发病率高,严重影响儿童生活质量医师和家长对儿童便秘知识相对缺乏各医院对便秘的有关检查尚不普遍注重表面现象，满足于诊治症状性便秘缺乏正确选择泻剂的知识便秘诚信求精奉献创新致病皮肤粗糙腹胀、腹痛食欲不振营养不良生长发育迟缓便秘的危害并发便秘消化系统疾病：结肠憩室肛周疾病结肠息肉泌尿系统疾病：左输尿管压迫上尿路感染

诚信求精奉献创新

饮食排便条件、环境日常活动家庭习惯心理和生理发展变化遗传、家族史排便影响因素便秘营养摄入不平衡食物种类过于精细饮水不足肠道运转缓慢炎热环境排便不及时便秘可能原因诚信求精奉献创新排便费力、满头大汗、面色涨红大便干结、结块状缺乏便意便前腹痛、腹胀或哭吵不安大便失禁（漏便、污粪）粗大粪便堵塞马桶

便秘诚信求精奉献创新行为治疗为主医师指导下用药忌服泻药，慎用灌肠

便秘怎么办诚信求精奉献创新避免甜食、减少油腻食物多食绿叶蔬菜可选择水果：香蕉、猕猴桃、火龙果合理膳食行为治疗便秘诚信求精奉献创新每天晨饮温开水或淡盐水

<6m:30-50ml6-12m:60-80ml1-3y:100-120ml4-6y:120ml-150ml>6y:200-250ml

充足饮水行为治疗便秘诚信求精奉献创新食、中、无名指并指依肠走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠、至乙状结肠顺时针方向做环行按摩或循结肠走向按摩每天晨起空腹或早餐后30min左右，持续为10min以上操作简单、方便、病儿无痛苦腹部按摩行为治疗便秘诚信求精奉献创新儿童18-25个月开始定时排便训练利用胃结肠反射，餐后30-60min进行每次训练约10-15分钟指导正确的排便姿势允许反复实践,允许失败耐心、逐步训练排便训练行为治疗便秘目标：建立良好的排便习惯诚信求精奉献创新生物反馈训练生物反馈训练便秘诚信求精奉献创新

加强胃肠活动锻炼膈肌、腹肌、肛门肌功能提高排便动力平静腹式深呼吸散步游泳仰卧起坐适量运动行为治疗便秘诚信求精奉献创新

便秘小于9个月婴儿大便次数减少至数天或1周1次在排出软便或未排便前处于紧张和哭闹状态持续至少10分钟无其他健康问题，生长发育正常可能与肛门括约肌功能未完善有关婴儿排便困难乳母饮食调整腹部按摩必要时肛门刺激诚信求精奉献创新厌食偏食厌食节食暴食偏食异食饮食障碍常见饮食障碍诚信求精奉献创新机体调节体温，影响胃酸分泌，导致消化功能减低天气变化，休息、睡眠欠佳，体内某些内分泌腺体的活动水平也有改变，影响胃肠道的活动饮水多，胃液更淡，以致食欲大减主观因素——偏食

厌食偏食诚信求精奉献创新

偏食厌食定义习惯症状因素主观客观或主观原因习惯疾病习惯食欲佳差后果一般营养缺乏严重营养不良

厌食偏食吃得少吃得偏吃得慢吃得累诚信求精奉献创新避免儿童挑食偏食家长饮食行为以身作则、言传身教鼓励引导选择多种健康食物不喜欢吃的食物，可变换烹调方法或盛放容器，重复小份量供应鼓励尝试并及时给予表扬加以改善，不强迫喂食

增加儿童身体活动运动量，增加能量消耗，增进食欲避免以食物作为奖励或惩罚的措施。

厌食偏食诚信求精奉献创新饮食合理搭配爽口为主讲究烹调方法可口为佳保持户外活动适量为好改善进餐环境和睦为上感受饥饿感觉齐心为重

厌食偏食避免儿童挑食偏食诚信求精奉献创新

厌食偏食饥不择食诚信求精奉献创新充分休息饮食习惯（双规饮食）

厌食偏食诚信求精奉献创新婴幼儿期鼓励婴幼儿母乳喂养，避免夏季断奶，喂奶之间增加饮水幼儿期定时定量，及时添加稀饭、面、鱼、肉、蔬菜、豆制品等辅食品学龄（前）期不宜食生硬油炸类食物，少吃零食厌食偏食诚信求精奉献创新均衡膳食营养

以清淡为主，新鲜蔬莱、水果不能缺牛奶、蛋、肉、鱼等优质蛋白要充足供应豆制品的植物蛋白最适合儿童的营养与吸收变换花样品种,提高烹调质量