不稳定型心绞痛001

临床表现不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，可以表现为：1、原有稳定型心绞痛在1个月内痛疼发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。2、一个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛。第一页，共11页。临床表现3、休息状态下发作心绞痛或较轻微活动后即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。4、此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛统称为继发性不稳定型心绞痛。第二页，共11页。诊断要点诊断依据组别临床表现心电图特征低危组新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，持续时间＜20分钟，达CCSⅢ级或Ⅳ级。发作时ST段下移≤1mm，胸痛间期心电图正常或无变化。中危组就诊前一个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，持续时间＜20分钟。T波倒置＞0.2mV，或有病理性Q波。高危组就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛，持续时间＞20分钟。伴一过性ST段改变（＞0.05mV），新出现束支传导阻滞或持续性室速。第三页，共11页。治疗要点1、一般处理卧床休息1~3天，床边2小时心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律变化，给予吸氧。2、止痛烦躁不安、剧烈痛疼可给予吗啡皮下注射。硝酸甘油或硝酸异山梨酯含服或持续静滴，直至症状缓解。另外，根据病人有无并发症等具体情况，选用钙通道阻滞剂或受体阻滞剂。3、抗凝（栓）应用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情进展为心肌梗死。4、急诊冠状动脉介入治疗第四页，共11页。治疗要点

不稳定型心绞痛经治疗病情稳定，出院后应继续强调抗凝治疗和降脂治疗以促使斑块稳定。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。第五页，共11页。护理要点1、休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。2、心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。3、给予吸氧。4、痛疼观察：评估病人痛疼的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监护，描记痛疼发作时心电图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。第六页，共11页。护理要点5、用药护理：

①心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况。

②应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。采用强化降脂治疗时，应注意监测药物的安全性。第七页，共11页。护理要点6、减少或避免诱因：痛疼缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持排便通畅，切记用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。第八页，共11页。1、改变生活方式：指导病人合理膳食，进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物，不宜过快过饱，可少食多餐，饮食不宜过咸，限制甜食及高脂饮食。控制体重，适当运动，在饮食治疗基础上进行活动，如：太极拳、散步等。2、避免诱发因素：疲劳、情绪激动、紧张、环境吵杂或寒冷、体位突然改变、进食过饱、饮食习惯过甜过咸等。出院指导第九页，共11页。3、病情自我监测指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如服用后不缓解或心绞痛发作更加频繁、程度加重，应及时到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。4、用药指导：嘱病人坚持服药，遵医生指导