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文档简介

血液透析的常见

并发症及治疗

透析中的并发症

透析中的并发症

1、肌肉痉挛2、低血糖

3、皮肤瘙痒

1、肌肉痉挛：

血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛。

1、肌肉痉挛：

(一)主要原因

血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚,但是与以下几方面关系密切。1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少,肌肉兴奋性增强。3.低血压。1、肌肉痉挛：

2、透析低血糖

透析低血糖临床表现

低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变万化。临床表现可归纳为以下两个方面。1.自主（交感）神经过度兴奋的表现

低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。2.脑功能障碍的表现

是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

透析低血糖的原因3.透析是一个耗能的过程，透析患者需要的能量高于正常人。4.ACEI降压药会增强组织对胰岛素及口服降糖药的反应性。在服用这些药时较易发生。

透析低血糖的原因5.尿毒症患者胃肠道症状严重，恶心、呕吐、进食不规律。尤其是透析前为进餐者更易发生。6.也有报告指出糖尿病或非糖尿病肾功能衰竭患者均可发生自发性低血糖，但机制不清。7.胰岛素拮抗作用下降.中小分子毒素对胰岛素有拮抗作用,透析时清除了中小分子毒素,解除了其对胰岛素的拮抗作用。

透析低的血糖原因8.升血糖激素减少.尿毒症和心衰时使生长激素,胰高血糖素.儿茶酚胺等升血糖激素分泌增加.当透析后,尿毒症和心衰缓解.使升血糖激素分泌减少。9.透析后,血液的毒素被清除,对胰岛细胞的抑制作用减弱,胰岛细胞的活性加强,分泌胰岛素增加.许多糖尿病患者血液透析后发生低血糖与这些机制有关.所以糖尿病患者透析后胰岛素的用量应该作相应的调整,监测血糖,降低胰岛素或者降糖药的用量。

3、皮肤瘙痒

血透过程中患者出现顽固性瘙痒,其原因较为复杂,应对因治疗,必要时对症治疗。

(二)治疗处理1.对症治疗服用抗过敏药2.选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。3.血液透析配合血液滤过(一月一次)。4.选择高压蒸气或γ射线消毒的透析器。5.更换抗凝药,使用小分子肝素,或其他抗凝方法。6.充分血液透析(一周三次,每次4h)。7.局部皮肤冷水清洗

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