(2.20)-第十二章理气剂

第十二章理气剂

药物――理气药为主作用――行气、降气病证――气滞、气逆定义概述分类与适应证肺气上逆胃气上逆行气肝气郁滞脾胃气滞降气概述使用注意1、首辨虚实2、再辨兼夹

3、注意药性特点概述第一节行气剂越鞠丸《丹溪心法》六郁证主治六郁气、血、痰、火、湿、食症状胸膈痞闷脘腹胀痛嗳腐吞酸恶心呕吐饮食不消

行气解郁。治法

香附川芎苍术栀子神曲各等分(各6-l0g)水丸，温开水送服组成与用法(君)香附(臣佐)川芎栀子苍术神曲方解行气解郁活血行气清热泻火燥湿运脾消食导滞

（气郁）

（血瘀）（火郁）（湿郁）（食郁）配伍特点

诸郁并治，重在理气。

胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、痛经、月经不调等辨证属“六郁”者。返回目录运用汉·张仲景《金匮要略》半夏厚朴汤

梅核气主治胸胁满闷或咳嗽喘急或恶心呕吐咽中如有物阻咯吐不出吞咽不下苔白腻脉弦滑情志不遂肝气郁结肺胃失于宣降

津液不布聚而为痰

痰气相搏结于咽喉

胸中气机不畅行气散结降逆化痰治法半夏一升(12g)厚朴三两(9g)茯苓四两(12g)生姜五两(15g)苏叶二两(6g)组成水煎服方解(君)半夏(臣)厚朴(佐)茯苓生姜苏叶――化痰散结，降逆和胃――下气除满――渗湿健脾――和胃止呕，制半夏毒性――芳香行气，理肺舒肝配伍特点

本方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。

运用

梅核气属气郁化火，阴伤津少者，不宜使用本方。

癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。方论摘要《医宗金鉴》：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙脔，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男人亦有，不独妇人也。”第二节降气剂宋·《太平惠民和剂局方》苏子降气汤主治

上实下虚之喘咳证痰涎壅肺肾阳不足病机上实下虚痰涎上壅于肺肺气不得宣畅胸膈满闷、喘咳痰多稀白苔白滑或白腻，脉弦滑以上实为主肾阳虚衰于下呼多吸少喘逆短气肢体浮肿腰疼脚弱标本

降气平喘，祛痰止咳治法

紫苏子、半夏各二两半(各75g)

当归两半(45g)炙甘草，二两(60g)

前胡、厚朴各一两(各30g)

肉桂一两半(45g)

生姜、大枣、苏叶组成水煎服方

解(君)紫苏子(臣)半夏厚朴前胡

(佐)

肉桂当归(佐使)生姜、苏叶甘草、大枣――降气平喘，祛痰止咳――燥湿化痰降逆――下气宽胸除满――下气祛痰止咳――温补下元，纳气平喘――治咳逆上气，养血补肝润燥――散寒宣肺――和中调药配伍特点

一是以降气祛痰药配伍温肾补虚药，虚实并治，标本兼顾，而以泻实治标为主；二是以大队降逆之品中参以宣散之药，众多苦温之味中酌用凉润之品，使降中寓升，温而不燥。运用

慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘属上实下虚者。

方中药多温燥，以降气祛痰为主，对肺肾阴虚的喘咳，或肺热痰喘，均不宜使用。方论选录《医方集解》：“苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏皆能降上逆之气，兼能除痰，气行则痰行也。数药亦能发表，既以疏内壅，兼以散外寒也。当归润以和血，甘草甘以缓中，下虚上盛，故又用肉桂引火归元也。”

定喘汤明·张时彻《摄生众妙方》痰热内蕴，风寒外束之哮喘主治症状咳喘痰多气急质稠色黄或微恶风寒舌苔黄腻脉滑数宣降肺气清热化痰治法

白果二十一枚(9g)麻黄三钱(9g)

苏子二钱(6g)甘草一钱(3g)

款冬花三钱(9g)杏仁一钱五分(4.5g)

桑白皮三钱(9g)黄芩一钱五分(6g)

制半夏三钱(9g)组成水煎服方

解

(君)麻黄白果

(佐)桑白皮、黄芩――清泄肺热，止咳平喘(臣)苏子、杏仁半夏、款冬花

(佐使)甘草（生用）――宣肺平喘，兼解表寒――敛肺平喘――止咳化痰，调和诸药

降气平喘，止咳祛痰配伍特色麻黄、白果两药合用，一散一收，既能增强平喘之功，又可防麻黄辛散太过耗伤肺气，共为君药。

该方宣开与清降并用，发散与收敛兼施，融宣、降、清、散、收于一身，故定喘止咳之力颇著。运用

本方常用于支气管哮喘、慢性支气管炎等属痰热壅肺者。若新感风寒，虽恶寒发热、无汗而喘，但内无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，不宜使用本方。旋覆代赭汤汉·张仲景《伤寒论》胃虚气逆痰阻证主治胃气虚弱痰涎内生气机失畅痰浊内阻胃气上逆心下痞硬按之不痛嗳气频作，或纳差、呕吐、呃逆吐涎沫，舌苔白腻，脉缓或滑；治法降逆化痰益气和胃

旋覆花三两(9g)人参二两(6g)

生姜五两(15g)代赭石一两(6g)

甘草炙，三两(9g)半夏半升(9g)

大枣十二枚，擘(4枚)水煎服组成方解(君)旋覆花

(臣)代赭石

(佐)半夏生姜

人参、大枣

(佐使)炙甘草――补气益胃，调和药性――下气消痰，降逆止嗳――镇降冲逆，治标――祛痰散结，降逆和胃――和胃降逆止呕；

宣散水气；制约代赭石寒凉

――补气益胃配伍特点一是集旋覆花、代赭石、半夏、生姜等降逆和胃之品于一方，降逆下气之功颇著；二是配伍人参、甘草、大枣等益气补虚之品，共成标本兼治，治实顾虚之剂。运用

本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。本方常用于胃神经官能症、胃扩张、慢性胃炎、胃及十二指肠溃