(2.9)-第二十二章其他病毒

第二十二章其他病毒第一节狂犬病病毒重点难点狂犬病病毒生物学性状、致病性和防治原则目录一、生物学特性二、致病性与免疫性三、微生物学检查法四、防治原则狂犬病病毒（rabiesvirus）是一种嗜神经病毒，主要侵犯中枢神经系统，可以引起犬、猫和多种野生动物的自然感染，并可通过动物咬伤和密切接触等在动物间或动物和人类间传播而引起狂犬病。狂犬病又程恐水症，是一种人畜共患病。本病在世界上大部分地区都有。一旦发病，死亡率几乎达100％，是我国目前死亡率最高的传染病。形态子弹状，一端钝圆，另一端扁平核酸为-ssRNA，核衣壳呈螺旋对型，由核酸、核蛋白、多聚酶、基质蛋白组成。包膜有糖蛋白刺突一、生物学特性培养特性易感动物范围家畜（狗、猫和牛最易感）内基小体（Negribody）病毒在易感动物或人的中枢神经细胞（主要是大脑海马回的锥体细胞）中增殖时，可以在细胞浆中形成圆形或椭圆形的嗜酸性包涵体。可以作为辅助诊断狂犬病的指标。抵抗力理化因素抵抗力不强，易被日光、紫外线、季胺类化合物、脂溶剂和碘酊等所灭活。病毒悬液56℃30～60分钟或100℃2分钟可使之丧失活性。脑组织内的病毒于室温4℃条件下可保持传染性1～2周。冷冻干燥的病毒能保存数年。狂犬病病毒只有一个血清型。但近年来发现，狂犬病病毒的包膜糖蛋白可以发生抗原性变异，出现抗原性不同的毒株。病犬为主要传染源，其次是猫、猪、牛、马等患病动物唾液中含有大量的病毒。传播途径：主要通过被患病动物咬伤、抓伤或密切接触而感染。黏膜也是病毒的重要侵入门户。所致疾病：狂犬病。人潜伏期通常为3周，短者10天，长者可达数年。二、致病性与免疫性病毒进入感染部位的肌细胞中复制。在神经肌肉接头处，进入周围神经，沿神经轴索上行至中枢神经系统，引起急性弥漫性脑脊髓炎。病毒通过传出神经离心性下行，向周围神经扩散到达唾液腺和其他组织。典型的临床表现：早期对刺激兴奋性增高，表现为恐惧不安，对声、光、风刺激均高度敏感。恐水是其特有的症状，故又称恐水病；随后进入麻痹期；最后因昏迷、呼吸及循环衰竭而死亡。病死率几乎达100％。免疫性病毒包膜糖蛋白和核蛋白均含有中和抗原表位和T细胞表位，可诱导机体产生免疫应答。中和抗体有免疫保护作用。人狂犬病的实验室诊断方法：检测病毒抗原或抗体、检测内基小体或病毒的分离培养等；也可用RT-PCR法检测标本中的狂犬病病毒RNA。三、微生物学检查法加强家犬管理，注射犬用疫苗。人咬伤后，应做：1.处理伤口用20%肥皂水、0.1%新洁尔或清水灭清洗伤口至少30分钟，再用70％乙醇及碘酒反复涂擦消毒。2.被动免疫用高效价抗狂犬病病毒血清或狂犬病免疫球蛋白在伤口周围与底部行浸润注射及肌注，剂量为40U/kg。如与狂犬病疫苗联用效果更佳。四、防治原则3.疫苗接种人被咬伤后如及早接种疫苗，可以预防发病。我国目前使用的是狂犬病病毒灭活疫苗，于第0、3、7、14和28天各行肌肉注射1ml，完成全程免疫后可获得良好的免疫效果。4.对伤口严重者，可联合使用人源抗狂犬病免疫球蛋白或马源狂犬病免疫球蛋白，并在完成疫苗的全程免疫后，加强免疫2～3次。进行被动免疫时需要预先进行皮肤敏感试验。护理措施严格隔离患者，避免一切不必要的刺激，病室应保持适宜的温度，注意通风。避免噪声，对躁动不安、恐怖、幻视、幻听病人，加床栏保护或适当约束，防止外伤或坠床。及时清除口腔及