X线诊断基础与典型病例分析

X线诊断原则与典型病例分析涡阳县人民医院放射科李栋斌第一页，共80页。X线诊断的原则和方法X线诊断的原则：

a.根据正常解剖生理的基础知识，认识人体器官的X线影像表现；

b.根据病理解剖学和病理生理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的阴影；

c.结合临床资料，包括病史、症状、体征以及其它临床检查资料进行分析推理，做出结论。第二页，共80页。X线诊断的原则和方法X线诊断的方法：

a.系统周密的观察：要想做出正确的诊断，必须从系统周密的观察开始，观察的要求和内容包括：⑴X线片的技术条件；⑵按一定的程序观察X线片；⑶对病变的观察，要点包括：①病变的部位和分布；②病变的数目；③病变的形状；④病变的大小；⑤病变的边缘；⑥病变的密度；⑦器官本身的功能变化；⑧病变周围的组织结构；⑷掌握临床情况。第三页，共80页。X线诊断的原则和方法X线诊断的方法：

b.客观的逻辑分析判断：当我们通过对X线影像的观察取得了大量丰富的材料后，产生了许多印象，必须经过科学的分析和研究才能得出正确的结论。在进行综合分析时，应使X线表现紧密与临床资料结合起来，应注意以下问题：⑴性别；⑵年龄；⑶体型；⑷职业史和接触史；⑸生活史；⑹过去史；⑺体征；⑻重要的检查结果；⑼治疗经过。第四页，共80页。正常胸片

[描述]：胸廓对称；纵膈居中，无纵膈异常增宽表现；心影形态正常，心胸比例小于0.5；膈肌呈穹窿样，光滑、肋膈角锐利,无异常下移或上抬表现；双侧肺门对称、无异常肺门增大；两肺纹理清晰，无肺内异常密度表现。第五页，共80页。第六页，共80页。第七页，共80页。第八页，共80页。软组织性胸廓胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶女性乳房女性乳头第九页，共80页。第十页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[描述]：右下肺野中内带大片高密度影，密度不均，边缘模糊。[初步诊断]：右下肺大叶性肺炎第十一页，共80页。右中叶大叶肺炎第十二页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[描述]：胸廓对称，气管居中，右侧中上肺可见斑片状状致密影，边缘欠清晰，纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。[初步诊断]：右上肺大叶性肺炎第十三页，共80页。侧位第十四页，共80页。右肺上叶大叶性肺炎渗出实变[支气管气象]第十五页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[描述]：右肺野见大片致密影，病灶中央可见液平面，边缘模糊，可见絮状渗出影。右下肺纹理扩散。右侧肺门影增深。[初步诊断]：右肺脓肿首先考虑第十六页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[描述]：胸廓对称，气管居中，右侧中肺野可见密度不均匀团块影伴空洞形成，其内见液平面，纵隔无偏移，两侧肺门不大，主动脉结突出，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚存在。[初步诊断]：右肺脓肿第十七页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[影像学表现]:右侧肺门稍大。右侧肺门明显增大增深，边界较清楚，右下肺野见斑片状密度增高影，边缘不清，其与增大的右肺门间见索条状影相连。[初步诊断]:考虑原发综合征（I型肺结核）。第十八页，共80页。哑铃状双极影---------哑铃征第十九页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[影像学表现]：两侧肺野内密布大小、密度类似的结节样病灶，正常肺纹理消失不可见。[初步诊断]：急性粟粒型肺结核（II型肺结核）

。第二十页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[影像学表现]:两侧中上肺肺野内见大小不等，分布不均的粟粒样病灶。两下肺纹理扩散。[初步诊断]:亚急性、慢性血行播散型肺结核（II型）首先考虑。第二十一页，共80页。第二十二页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[影像学表现]:两肺可见散在小斑片状致密影，边缘欠清晰，两膈面欠光整，左侧肋膈角消失，右侧肋膈角尚锐利。[初步诊断]:浸润性肺结核第二十三页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[描述]：左肺野可见斑片状致密影，密度不均匀增高，其内可见一圆形空洞，周围伴云絮样渗出影。[初步诊断]:左肺浸润性结核，伴空洞形成。第二十四页，共80页。钙化第二十五页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[影像学表现]：右肺上叶可见致密影，下缘边界清晰、凹陷。[初步诊断]:右肺上叶不张第二十六页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[影像学表现]：左侧肺野区域可见大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，肋间隙变窄，纵隔向左侧偏移。[初步诊断]:左肺不张第二十七页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[影像学表现]：右肺野可见条状钙化影。[初步诊断]:右侧胸膜钙化第二十八页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[描述]：右侧肋膈角变钝、消失，[初步诊断]：右侧少量胸腔积液。第二十九页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[描述]：左侧中下肺野大片致密影，密度均匀，上缘在第4肋水平以上、第二肋水平以下，呈外高内低、凹面向上的斜形弧线。患侧心缘、膈面及肋膈角消失。伴有纵膈向健侧移位。[初步诊断]：左侧中等量胸腔积液第三十页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[描述]：左侧上、中、下肺野见大片致密影，上缘达第2肋水平以上。患侧心缘、膈面及肋膈角消失。伴有纵膈向健侧移位。[初步诊断]：左侧大量胸腔积液第三十一页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[描述]：右上侧胸壁见突向肺野的半圆形致密影，边缘光滑，其上下缘与胸壁的夹角为钝角。双下肺纹理模糊。[初步诊断]:右上侧胸壁包裹性胸腔积液第三十二页，共80页。第三十三页，共80页。

[种类和检查方法]：胸部后前位片[描述]：右侧肺野内出现大片无纹理区、右侧肺向肺门区压缩，呈片状均匀高密度影，肺边缘清晰可见。伴有横隔下降，纵膈向健侧移位。[初步诊断]：右侧大量气胸第三十四页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[影像学表现]：左侧肋膈角消失伴浅液平。左肺门外可见左肺压缩边缘，其外围透亮度增高无肺纹理影。左肺向肺门压缩，肺纹理聚拢。右侧肺野未见明显异常。[初步诊断]:左侧液气胸，左肺压缩50％左右。第三十五页，共80页。在胸部正位片上，可以对肺组织受压程度以百分比进行粗略判定，具体方法如下：

方法一：

1、当受压至1/4时，肺组织受压35%；

2、当受压至1/3时，肺组织受压50%；

3、当受压至1/2时，肺组织受压65%；

4、当受压至2/3时，肺组织受压80%；

5、当肺组织全部被压缩至肺门（>2/3），呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。

6、如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约为10%－15%。余情可据上法酌定之。

这个办法可能不太精确，但临床医生较常用，比较简单。

方法二：

1、当受压1/3是50％

2、当受压1/2是75％

3、当受压>1/2，缩到肺门区90％以上。

第三十六页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[描述]：左肺肺门区见一高密度、半圆肿块影，与纵隔相连，突向肺野，边缘尚清。[初步诊断]：左肺门中央型肺癌。中央型肺癌是指肿瘤发生在肺段和段以上支气管的肺癌。

第三十七页，共80页。第三十八页，共80页。第三十九页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[描述]：右下肺野见一类圆形肿块，边缘呈分叶状。[初步诊断]：周围型肺癌首先考虑。第四十页，共80页。[种类和检查方法]：胸部后前位片[描述]：胸廓对称，气管居中，两肺可见弥漫性结节状影，纵隔未见明显偏移，两侧肺门增浓，心影不大。两侧肋膈角钝。[初步诊断]：细支气管肺泡癌第四十一页，共80页。[种类和检查方法]：后前位胸片

[描述]：两侧可见散在类圆形小节结，边界尚光整齐。

[初步诊断]：肺转移癌第四十二页，共80页。第四十三页，共80页。[种类和检查方法]：腹部平片站立后前位[描述]：膈下未见游离气体；可见胃肠内含气体；未见明显扩张及积气、积液征象；肾脏及输尿管未显影，未见明显结石影；未见明显占位及钙化影；腰大肌边缘显示。[初步诊断]：正常腹部平片第四十四页，共80页。[种类和检查方法]：腹部平片[描述]：右膈下见新月形游离气体影。腹部部分肠腔积气，未见明显宽大液平。[初步诊断]：右膈下游离气体影，考虑胃肠道穿孔可能。第四十五页，共80页。第四十六页，共80页。[种类和检查方法]：腹部立位平片[描述]：显示腹部密度增高，近端肠曲胀气、扩大，呈弓形，肠腔内可见多个高低不等的液气平，呈阶梯状改变；肠黏膜皱襞较稀疏；下腹部及盆腔内密度增高。[初步诊断]：单纯性小肠梗阻第四十七页，共80页。[种类和检查方法]：腹部立位平片[描述]：两膈下未见明显游离气体影，中上腹可见多发气液平伴肠腔扩张。双侧腹脂线及腰大肌显示清晰。[初步诊断]：肠梗阻第四十八页，共80页。[种类和检查方法]：腹部立位平片[描述]：两膈下未见明显游离气体影，中上腹可见多发气液平伴肠腔扩张。双侧腹脂线及腰大肌显示清晰。[初步诊断]：肠梗阻第四十九页，共80页。第五十页，共80页。男性，65岁，呕血2天，肝硬化病史10年[种类和检查方法]：食管造影[描述]：食管中下段黏膜皱襞粗大，扭曲，呈“串珠状”或“蚯蚓状”，管壁边缘呈锯齿状，管腔稍扩张。[初步诊断]：食管静脉曲张第五十一页，共80页。[种类和检查方法]：上消化道钡餐造影检查（充盈相）[描述]：腔内充盈缺损，管腔狭窄，病变区黏膜皱襞中断、破坏，管壁僵硬，腔内不规则龛影。[初步诊断]：食管癌第五十二页，共80页。[种类和检查方法]：上消化道钡餐造影检查（充盈相）[描述]：胃小弯侧见突出于胃腔外的龛影，呈乳头状，边缘光滑，密度均匀。龛影口部可见密度稍低的线状影。其相对的大弯侧见痉挛切迹。余胃腔及所见十二指肠未见明显异常。[初步诊断]：胃小弯溃疡。第五十三页，共80页。第五十四页，共80页。[种类和检查方法]：上消化道钡餐造影检查（充盈相）[描述]：胃体侧见突出于胃腔外的龛影，边缘光滑，呈乳头状，密度均匀。龛影周围黏膜皱襞向龛影纠集，呈放射状，直达龛影口部。余胃腔及所见十二指肠未见明显异常。[初步诊断]：胃小弯溃疡。第五十五页，共80页。第五十六页，共80页。第五十七页，共80页。[种类和检查方法]：上胃肠道钡餐造影检查[描述]：十二指肠球部变形、激惹，局部压痛。周围粘膜可见向龛影纠集。所见十二指肠降段未见明显异常。[初步诊断]：十二指肠球部溃疡“三叶征”第五十八页，共80页。第五十九页，共80页。[种类和检查方法]：上胃肠道钡餐造影检查[描述]：胃体、胃腔呈不规则狭窄，胃壁僵硬，粘膜紊乱不规则。十二指肠未见明显异常。[初步诊断]：胃癌（浸润型）。第六十页，共80页。[种类和检查方法]：上胃肠道钡餐造影检查[描述]：胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、破坏，粘膜表面紊乱不规则。余所见胃体、胃窦及十二指肠未见明显异常。[初步诊断]：胃体胃癌（浸润型）第六十一页，共80页。上胃肠道钡餐造影[描述]：胃窦部可见一形态不规则的龛影，龛影边缘见多个不规则尖角，周围绕以宽窄不等的透亮环堤，环堤表面有结节状充盈缺损影（半月综合征）。余未见明显异常。胃窦癌（溃疡型）。第六十二页，共80页。[种类和检查方法]：结肠灌肠气钡双重对比造影检[描述]：盲肠腔内可见不规则龛影，管壁僵硬，黏膜皱襞紊乱、中断。其余肠段钡剂充盈良好，显影未见明显异常。[初步诊断]：盲肠癌（溃疡性）第六十三页，共80页。[种类和检查方法]：腹部X线钡剂灌肠[描述]：升结肠下端肠腔狭窄，出现腔内不规则充盈缺损，呈“苹果核”状；局部黏膜皱襞破坏、消失；可见小龛影；肠壁僵硬，结肠袋消失。其余肠段钡剂充盈良好，显影未见明显异常。[初步诊断]：结肠癌（浸润型）第六十四页，共80页。[种类和检查方法]：结肠灌肠气钡双重对比造影检查（BE）[描述]：直肠段局部肠腔变窄，局部不规则密度增高影，周围黏膜破坏。其余肠段钡剂充盈良好，显影未见异常。[初步诊断]：直肠癌（增生型）第六十五页，共80页。[描述]：双肾区可见多发不规则致密影，双侧腹脂线及腰大肌显示清晰。[初步诊断]：双肾结石第六十六页，共80页。[种类和检查方法]：下腹部平片[描述]：耻骨联合上方可见卵圆形高密度影。[初步诊断]：膀胱结石第六十七页，共80页。[种类和检查方法]：腹部平片[描述]：耻骨联合上方可见多发圆形高密度影。[初步诊断]：膀胱多发结石第六十八页，共80页。[种类和检查方法]：右侧肩关节正位片[描述]：肩关节关节在位，锁骨远端可见透亮骨折线，周围软组织可见肿胀。[初步诊断]：右侧锁骨肩峰端骨折第六十九页，共80页。[种类和检查方法]：右手腕关节正侧位片[描述]：桡骨远端骨皮质中断，伴密度减低线，远折段向桡骨背侧移位、向前成角畸形。[初步诊断]：桡骨Colles骨折第七十页，共80页。[种类和检查方法]：左前臂正位片[描述]：尺、桡骨皮质连续性中断，断端成角、移位。肘关节未见明显异常。[初步诊断]