MICS视角中疾病路径节点与目标营销卒中版2015年

3P声明所有内容仅供内部培训使用均需符合公司合规的规定第一页，共91页。3P现状新专员多，基础知识/基本能力/市场经验需进一步提高非医非药专业毕业的越来越多，对医生诊治过程不是非常理解拜访目标（缔结机会点）不清晰产品信息多；项目多；缺乏整合能力第二页，共91页。3P目标：理解病人路径（卒中/ACS）；通过病人路径节点的还原，找到潜在的生意机会节点及需要覆盖的客户在潜在的机会节点上，通过了解医生对于病人诊治的需求以及医生的实际行为和我们期望的行为的差距，传递有效的信息或和客户探讨找到更好的解决方案，最终判断季度的生意机会通过信息点/项目/红蝶蓝蝶等创新项目的整合，使专员清晰自己在生意机会节点中可落地的策略和方法（激发和扩展专员的思路）有效拜访目标的设定流程：微课程/案例练习/内容讲解获益：-能真正帮助专员提升在医生工作情景中的精准缔结的能力，形成有效的销售模式第三页，共91页。提示因为考虑是全国的培训，所以各个SG/大区可能会有自己的策略，建议RPM根据自己SG/大区的策略修改理想行为的描述以及相应的信息和匹配的活动以及项目第四页，共91页。找到高潜力科室；目标病人群2还原目标病人群（ACS/卒中）病人路径的节点，找到潜在生意机会点345明确需要覆盖的客户还原客户的诊疗行为GAP及诊治需求，探索有效解决方案制定有效拜访计划，精准缔结1立体化客户管理第五页，共91页。目标营销三部曲第一部科室开发第二部路径节点第三部立体化客户管理通过科室潜力推导公式，找到潜力科室依据不同科室病人群开发次序及标准确定目标病人群从目标病人群-病人路径探访潜在的生意机会节点针对潜在生意机会点确定目标医生通过对医生诊疗行为/患者的诊治需求分析，传递相应的信息并提供共赢的解决方案第六页，共91页。目标营销三部曲第一部科室开发第二部路径节点第三部立体化客户管理通过科室潜力推导公式，找到潜力科室依据不同科室病人群开发次序及标准确定目标病人群从目标病人群-病人路径探访潜在的生意机会节点针对潜在生意机会点确定目标医生通过对医生诊疗行为/患者的诊治需求分析，传递相应的信息并提供共赢的解决方案第七页，共91页。从病房到门诊季度预测增长潜力推导公式科室床位时间周期A产品适应症床位A已经用床位A未用的床位数月床位周转率缔结成功率预计新处方病人每月A带药时间一次量（月）预计出院月新销量预计出院月维持销量第一次回诊率门诊不被改方率本月门诊预计新增加盒本月预计增加新销量预计月维持销量预计本月门诊盒总数量预计第一个月门诊纯增长盒数量预计第二个月门诊纯增长盒数预计第三个月门诊纯增长盒数预计季度累计产品纯增长销量XX医院心内科100第一个月50%50%2590%50%11.2544510080%80%28.828.86492.828.8

XX医院心内科100第二个月50%50%2590%50%11.2544510080%80%28.828.8104.96152.192

47

XX医院心内科100第三个月50%50%2590%50%11.2544510080%80%28.828.8172.1344249.5949

77153从病房高效缔结到门诊季度纯增长推导公式(举例)每家医院不同的可变量会推导出不同的门诊结果科室潜力推导科室开发第一步：学会推导公式使用第八页，共91页。缺卒患者第一生意会点70%Tia患者第二生意机会点70%其他疾病合并DM/高血脂(颈动脉狭窄≥50%）第三生意机会点50%开发次序目标份额“神经科病房”分病种开发病房Lip份额：70%，Lip：可定=3:1第九页，共91页。“神经科病房”开发：客户覆盖目标与顺序脑血管医生覆盖目标：100%非脑血管医生覆盖目标：60%主任副主任带组教授主治医生进修/轮转医生实习生BADC潜力产品支持度

高潜力低支持度低潜力低支持度高潜力高支持度低潜力高支持度第十页，共91页。缺卒/Tia新病人第一生意会点90%卒中/Tia史病人第二生意机会点70%其他高血压合并DM/高血脂(颈动脉狭窄≥50%）第三生意机会点60%开发次序目标份额“神内科门诊”：分病种开发第十一页，共91页。“神内科门诊”开发：客户分型以及覆盖病房带组教授/脑血管介入专家覆盖目标：100%常门诊老专家覆盖目标：100%轮转进修医生（非本院）覆盖目标：70%BADC潜力产品支持度

高潜力低支持度低潜力低支持度高潜力高支持度低潜力高支持度第十二页，共91页。目标营销三部曲第一部科室开发第二部路径节点第三部立体化客户管理通过科室潜力推导公式，找到潜力科室依据不同科室病人群开发次序及标准确定目标病人群从目标病人群-病人路径探访潜在的生意机会节点针对潜在生意机会点确定目标医生通过对医生诊疗行为/患者的诊治需求分析，传递相应的信息并提供共赢的解决方案第十三页，共91页。卒中病人的疾病路径节点&目标营销第十四页，共91页。基于区分的拓展以指南/循证为基础，推动ASCVD规范化他汀治疗实践落地拓展卒中高危患者覆盖ASCVD(卒中)高危人群规范化他汀治疗颈动脉斑块且管腔狭窄≥50%卒中高危人群：冠心病，高血压，糖尿病二级预防(SPARCL)规范化治疗：唯一被证实减少卒中复发急性卒中患者规范化治疗：国内外指南推荐早期启动他汀肾脏区分PLANET：立普妥对肾功能无不良影响区分卒中人群巩固优势立普妥神经科推广策略第十五页，共91页。卒中二级预防人群：规范化他汀治疗患者识别循证优化他汀治疗管理目标缺血性卒中/TIA（非心源性）唯一被证实降低卒中/TIA复发的他汀长期规范治疗平均随访5年急性缺血性卒中：规范化他汀治疗患者识别循证优化他汀治疗管理目标急性缺血性卒中遵循指南，早期启动减少院内ASCVD事件与死亡区分：卒中人群的规范化他汀治疗第十六页，共91页。卒中诊治流程急诊发病急救出院前医嘱入院临时医嘱门诊门诊长期医嘱择期介入第十七页，共91页。卒中诊治流程急诊发病急救出院前一天医嘱入院临时医嘱门诊门诊长期医嘱救护车血压、脉搏等常规生命体征检查CT、抽血等常规检查；NIHSS评分；溶栓介入治疗询问病史、查体入院患者沟通三大常规、生化全套；颈动脉超声，MRI等D1抗血小板；他汀；脱水药物；神经保护剂等NIHSS评分出院口服药物用法用量；药物不良反应；门诊随访；门诊随访D2根据病情调整药物及剂量第十八页，共91页。微课程-卒中疾病治疗练习：就微课程中收集的信息进行卒中疾病路径节点的描写分析潜在的生意机会点尝试写出自己区域关于卒中治疗的疾病路径节点；并分析潜在生意机会点第十九页，共91页。生意机会“节点”的初步判断急诊发病急救出院前医嘱入院临时医嘱门诊门诊长期医嘱有哪些节点是你已经获得的？潜力有多大？你是否满意？是否还有空间？有哪些节点是你潜在的生意机会“节点”？是你既往忽略的吗？它们和市场策略相关吗？它们是源头吗？它们有潜力吗？第二十页，共91页。目标营销三部曲第一部科室开发第二部路径节点第三部立体化客户管理通过科室潜力推导公式，找到潜力科室依据不同科室病人群开发次序及标准确定目标病人群从目标病人群-病人路径探访潜在的生意机会节点针对潜在生意机会点确定目标医生通过对医生诊疗行为/患者的诊治需求分析，传递相应的信息并提供共赢的解决方案第二十一页，共91页。目标营销PfizerConfidential│22洞察客户行为背后的处方观念和学术需求匹配合适的会议合适的拜访频率有效的信息传递有效整合各种推广活动以客户为核心的组合推广模式提供解决方案洞察还原还原医生真实工作情境找到生意增长点第二十二页，共91页。患者为何就诊；患者的主诉和特点诊断是如何作出的；诊断如何影响以后的治疗选择医师为哪些患者、考虑哪些治疗选择医师从哪些品牌中进行选择；他对哪些患者选择哪些品牌用法用量患者顺应治疗和坚持服药的典型情况是怎样的就诊患者诊断治疗方案选择品牌选择依从性剂量第二十三页，共91页。B医生目前的行为A期望医生具有的行为目标-理想行为每个环节都有可能存在GAP，现阶段需要优先解决GAP,对销售有帮助的。

GAP1从医生诊疗流程的描述得到关键增长点就诊患者诊断治疗方案选择品牌选择依从性剂量第二十四页，共91页。产品的策略理想的行为GAP1观念诊断；信息传递GAP2医生的现实行为医生的诊疗行为三赢的解决方案病人的需求希望医生给予的行为第二十五页，共91页。不同节点，我们需要考虑什么？节点的意义？--能够有生意潜力的地方在这个节点上，需要覆盖的客户是谁？在这个节点上，客户的典型现实行为是什么？患者在这个节点上，有什么特殊的需求吗？我们希望客户的理想行为是什么？（和SG/大区的策略相关）我们要和客户传递什么信息？有哪些双赢（三赢）的解决方案？第二十六页，共91页。病人路径入院院内治疗出院复诊第二十七页，共91页。1.入院门急诊床位住院医生：入院问诊、查体初步诊断及诊疗方案（临时医嘱、长期医嘱）第一次依从性管理植入急诊介入溶栓治疗病房普通药物治疗主治以上医生：NIHSS评分（7-22）家属谈话签字溶栓治疗3H内NIHSS评分美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstituteofHealthstrokescale)第二十八页，共91页。诊疗节点一：入院：介入溶栓跟进客户主治、副主任、主任需要思考：介入：是神经科的医生？还是急诊科的医生？（有些医院有可能为神外科医生）溶栓：复杂程度高，所以三线医生对用药的掌控度高1第二十九页，共91页。就诊患者诊断治疗方案选择品牌选择依从性剂量诊疗节点一：入院：介入溶栓常见行为GAP及观点传递信息立普妥是唯一有卒中二级预防证据的他汀立普妥被证实有良好的肾脏安全性，无需考虑CKD风险（脑梗塞是一种“应激”状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量；造影剂对肾脏影响）急诊等待短，没有必要摆药只需要使用他汀即可，用哪种不重要立普妥起始剂量20mg，不会使用40mg指南明确了缺血性卒中急性期的神经保护作用，二级预防从急性期开始指南推荐高强度他汀治疗（阿托伐他汀40-80mg）理想行为尽早启动他汀治疗使用Lip40以上强化他汀治疗1第三十页，共91页。中国急性缺血性卒中诊治指南第三十一页，共91页。第三十二页，共91页。中华神经科杂志，2010;43(2):1-7此指南的目的是为缺血性脑卒中及TIA的幸存者提供预防上述事件复发的的二级预防循证医学建议。二级预防应该从急性期就开始实施。国内指南同样推荐缺血性卒中二级预防

应该从急性期开始实施第三十三页，共91页。指南对于缺血性卒中/TIA二级预防推荐的循证依据1,2KernanWN,etal.Stroke.2014;45(7):2160-22362014《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》.中华神经科杂志.2015;48(04):258-73“Intheonlytrialtodatededicatedtotheevaluationofsecondarystrokerisk,theStrokePreventionbyAggressiveReductioninCholesterolLevels(SPARCL)study”迄今为止唯一针对非心源性缺血性卒中或TIA二级预防的RCT…第三十四页，共91页。PLANETⅠ研究：第一篇在糖尿病合并蛋白尿患者中评估他汀对肾脏影响的研究2006年2月2009年3月2010年7月2015年2月研究开始1研究结束1结果首次公布2结果正式公布3PLANET

Ⅰ研究：评估阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对糖尿病合并进展性肾病患者的肾脏影响由阿斯利康公司赞助http:///ct2/show/NCT00296374?term=PLANET&rank=7DickdeZeeuw,etal.LancetDiabetesEndocrinolPublishedOnlineFebruary4,2015第三十五页，共91页。遵循指南，规范他汀治疗，积极管理ASCVD风险心肌梗死或其他急性冠脉综合征有证据的冠状动脉粥样硬化性疾病（如心绞痛）冠脉或其他血管重建手术短暂性脑缺血发作（TIA）缺血性卒中外周动脉粥样硬化性疾病其他有证据的动脉粥样硬化性疾病，如：肾动脉粥样硬化、继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤、颈动脉斑块管腔狭窄≥50%患者识别循证优化他汀治疗中-高强度他汀LDL-C参考值<70mg/dL管理目标减少ASCVD事件（如，缺血性卒中/TIA）确诊的ASCVD患者JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88第三十六页，共91页。指南对于“高强度他汀的定义”2013ACC/AHA降低成人ASCVD风险胆固醇治疗指南12014NLA血脂异常管理建议22014NICE血脂管理指南3阿托伐他汀40-80mg/d瑞舒伐他汀20-40mg/d阿托伐他汀20-80mg/d瑞舒伐他汀10-40mg/d40mg瑞舒伐他汀未获CDFA批准，禁用于亚裔人群5,6StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2014Jul1;63(25PtB):2889-934

JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014;8(5):473-488RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g43562014《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》.中华神经科杂志.2015;48(04):258-73可定®产品说明书.2014年1月2日版瑞舒伐他汀EMA处方信息Published2005-9-8阿托伐他汀40-80mg/d瑞舒伐他汀20-40mg/d2014中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南4阿托伐他汀40-80mg/d瑞舒伐他汀20-40mg/d第三十七页，共91页。患者的需求：对疗效要求高，希望尽快有解决方案，经济考虑少诊疗节点一：入院：介入溶栓医生的需求：挽救病人生命最重要介入的医生，他汀治疗观念更积极-因为目前对神经科介入治疗没有更标准化的规定，喜欢摸索新方案介入医生关注复发（研究近期复发原因和手术方法）1第三十八页，共91页。诊疗节点一：入院：介入溶栓可能的解决方案：急救车备急救包---里面配备立普妥，使用40mg.（红蝶项目）急诊药房是否有立普妥？急诊是否有用药套餐/SOP？套餐是否有他汀？如果有，剂量如何界定？-目标：立普妥40mg进急诊用药套餐对介入感兴趣的医生（也可能包含神经外科/介入科做介入的医生）-推广强化观念（发展讲者/先行者）1第三十九页，共91页。诊疗节点二：入院：病房药物治疗接诊跟进客户神经科管床住院医师夜间值班医师2第四十页，共91页。诊疗节点二：入院：病房药物治疗接诊常见行为GAP及观点传递信息立普妥是唯一有卒中二级预防证据的他汀立普妥被证实有良好的肾脏安全性，无需考虑CKD风险（脑梗塞是一种“应激”状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量；）不处方他汀处方弱他汀处方其他强他汀立普妥20mg，不使用40mg指南明确了缺血性卒中急性期的神经保护作用，二级预防从急性期开始.指南推荐高强度他汀（阿托伐他汀40-80mg）就诊患者诊断治疗方案选择品牌选择依从性剂量理想行为尽早使用他汀治疗根据ASA治疗方案，使用Lip40MG以上强化他汀治疗2第四十一页，共91页。流程入院院内治疗出院复诊第四十二页，共91页。2.院内治疗DAY1DAY2入院问诊、查体初步诊断及诊疗方案（临时医嘱、长期医嘱）主治医师查房，确定诊断及诊疗方案常规检查（三大常规、腹部及动脉超声、胸片、CT等）DAY3DAY13根据检查结果及病情变化调整治疗方案病情稳定、准备出院第四十三页，共91页。诊疗节点三：

入院后前三天药物治疗DAY1DAY3入院问诊、查体初步诊断及诊疗方案首次病程录主治医师查房，确定诊断及诊疗方案常规检查（三大常规、腹部及动脉超声、胸片、CT等）三级查房跟进客户一线（直接下医嘱或给初步治疗方案的医生，可能住院医；进修医；主治医）；二线/三线客户（检查并确认治疗方案）请思考：谁拥有最终决定权？（一线还是二线？）护士？（讲解入院须知）3第四十四页，共91页。诊疗节点三：

入院后前三天药物治疗DAY1DAY3入院问诊、查体初步诊断及诊疗方案首次病程录主治医师查房，确定诊断及诊疗方案常规检查（三大常规、腹部及动脉超声、胸片、CT等）三线查房常见行为GAP及观点传递信息只需要使用他汀即可，用哪种不重要立普妥是唯一有卒中二级预防证据的他汀立普妥被证实有良好的肾脏安全性，无需考虑CKD风险（脑梗塞是一种“应激”状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量；）立普妥起始剂量20mg，不会使用40mg.指南推荐高强度他汀（阿托伐他汀40-80mg）就诊患者诊断治疗方案选择品牌选择依从性剂量理想行为根据ASA治疗方案，使用Lip40MG以上强化他汀治疗3第四十五页，共91页。患者的需求：对疗效要求高，希望尽快有解决方案，经济考虑少如果患者经济条件差的，希望得到更好的治疗方案（考虑性价比）会怀疑医生给自己开的药，尤其价格偏高的药品，出于其他目的（因为对疾病及治疗方案不了解）希望得到医护的重视（尤其是家属）诊疗节点三：

入院后前三天药物治疗医生的需求：挽救生命；降低残疾/死亡的概率减少医患纠纷不开展介入的神经科医生：药物治疗是唯一的治疗手段，对介入的医生潜在的向往（新治疗手段/药占比/介入牌照-准入门槛高）3第四十六页，共91页。可能的解决方案：入院的患者或家属关于治疗方案的沟通：线下：护士（或医生）在讲解入院须知的时候，强调一下他汀等治疗方案的必要性（纸质版的入院须知中强化部分药品或治疗的必要性）线上：科室的订阅号首页可以有他汀等治疗方案的必要性（科室显著部位张贴二维码）帮助科室建立相关SOP（加入Lip40mg方案）通过-介入医生/超声医生，推广强化他汀的治疗观念。例如：超声科-栓子监测（TCD）跟进（如果还有微栓子持续脱落，更应该强化他汀治疗）诊疗节点三：

入院后前三天药物治疗3第四十七页，共91页。治疗经过-医生介绍的病例（供大家参考）入院后行TCD微栓子监测，30分钟内于左侧大脑中动脉共监测到14个微栓子信号。2013-7-2阿司匹林100mgQd+波立维75mgQd、瑞舒伐他汀20mgQn；

复查TCD微栓子监测，30分钟内于左侧大脑中动脉仍可监测到12-14个微栓子信号2013-7-8双抗+阿托伐他汀钙80mgQn

复查TCD微栓子监测，30分钟内于左侧大脑中动脉仍可监测到4个微栓子信号，较前明显减少。至2013-7-15调整为阿托伐他汀钙20mgQn。第四十八页，共91页。诊疗节点四：

入院后择期手术跟进客户神经科介入+神经科管床；神经外科（介入科）介入+神经科管床神经科介入医生神经外科介入医生/介入科医生神经科管床医生4第四十九页，共91页。诊疗节点四：

入院后择期手术常见行为GAP及观点传递信息只需要使用他汀即可，用哪种不重要立普妥是唯一有卒中二级预防证据的他汀立普妥被证实有良好的肾脏安全性，无需考虑CKD风险（脑梗塞是一种“应激”状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量；造影剂对肾脏影响）立普妥起始剂量20mg，不会使用40mg指南推荐高强度他汀（阿托伐他汀40-80mg）就诊患者诊断治疗方案选择品牌选择依从性剂量理想行为根据ASA治疗方案，使用Lip40MG以上强化他汀治疗4第五十页，共91页。ARMYDA-9：首次在颈动脉支架置入患者评估负荷量他汀疗效颈动脉支架置入术前接受长期他汀治疗(>30d)，但未接受氯吡格雷治疗的患者2×2析因设计（N=156）随机分组1氯吡格雷600mgN=78氯吡格雷300mgN=78随机分组2阿托伐他汀术前12h80mg，术前2h40mgN=76安慰剂N=80颈动脉支架主要终点：30天卒中/TIA或24-48h脑DW-MRI发现的新发缺血病变第五十一页，共91页。颈动脉支架置入前负荷量阿托伐他汀

显著降低术后脑缺血事件主要终点事件率P=0.031他汀随机组主要终点事件发生率（%）主要终点：30天卒中/TIA或24-48h脑DW-MRI发现的新发缺血病变第五十二页，共91页。多因素分析显示：负荷量阿托伐他汀和负荷量氯吡格雷均与颈动脉支架术后脑缺血事件降低独立相关阿托伐他汀负荷剂量降低颈动脉支架治疗患者脑缺血事件风险77%第五十三页，共91页。ARMYDA-9结论ARMYDA-9研究证实颈动脉支架置入前负荷量氯吡格雷600mg和负荷量阿托伐他汀治疗的策略可提供神经保护作用。之前指南中对颈动脉支架置入术中药物治疗的推荐主要依据冠脉介入治疗的药物治疗策略，该研究为颈动脉支架置入的药物干预提供了直接证据该研究将有助于指导颈动脉支架术的药物管理第五十四页，共91页。患者的需求：对手术风险有顾虑对疾病后果的恐惧对手术成功抱有极大的希望诊疗节点四：

入院后择期手术医生的需求：年轻的介入医生：希望通过手术的成功率来证明自己的能力有一定资历的介入医生：希望更加稳妥，增加手术的成功率非手术医生：药物治疗是唯一掌控的手段如果神经外科协助做介入，神内科关注药物的治疗，防止纠纷4第五十五页，共91页。可能的解决方案：对不同类型的医生：特征利益转化的角度可以不同：介入：保驾护航药物治疗：术后的保障手段，避免纠纷-诊疗节点四：

入院后择期手术4第五十六页，共91页。流程入院院内治疗出院复诊第五十七页，共91页。3.出院病情稳定，确定出院医生提前一天开好医嘱，出院带药当天上午，护士领药交待患者注意事项患者结帐，拿着医生出院小结出院DAY13DAY14第五十八页，共91页。诊疗节点五：出院病情稳定，确定出院医生提前一天开好医嘱，出院带药跟进客户一线管床医生护士？当天上午，护士领药交待患者注意事项5第五十九页，共91页。诊疗节点五：出院立普妥换弱他汀，患者死亡和CV事件风险升高立普妥改为其他他汀（出于患者经济考虑，出院带弱他汀）ASCVD是终身进展的疾病，长期他汀治疗显著降低远期死亡风险就诊患者诊断治疗方案选择品牌选择依从性剂量常见行为GAP及观点传递信息理想行为按医保带药，不换药Lip剂量40mg住院小结中备注：立普妥40Mg连用至少3个月以上；根据病情调整剂量，长期服用立普妥从40Mg减为20mg低剂量即可获益病情稳定，确定出院医生提前一天开好医嘱，出院带药当天上午，护士领药交待患者注意事项5第六十页，共91页。阿托伐他汀≥6月辛伐他汀(N=2511)阿托伐他汀(N=9009)主要终点：死亡或首次发生主要心血管事件（心梗、卒中和血管重建）的时间换药组或对照组根据下列情况配对：性别、心肌梗死史、糖尿病、最后服用他汀的时间和全科医生治疗中心。平均随访1.2年BrJCardiol2007;14:280-5.入选患者(N=11520)英国健康促进网络数据库，回顾性分析(TheHealthImprovementNetwork,THIN)英国THIN换药研究：

从阿托伐他汀换为辛伐他汀对预后的影响第六十一页，共91页。入组后年数PosterpresentedattheEuropeanSocietyofCardiologyCongress,September1–5,2007*CV事件包括心梗、卒中或冠脉重建，图中数据均为对年龄、性别、累积他汀服用量、最后服用他汀的时间、糖尿病、心肌梗死史和基线胆固醇水平进行校正后的数据英国THIN换药研究：从阿托伐他汀换为辛伐他汀，死亡和主要CV事件增加30%英国健康促进网络数据库，回顾性分析(TheHealthImprovementNetwork,THIN)：N=11520，阿托伐他汀治疗≥6个月后，一组继续阿托伐他汀（n=9009），一组换为辛伐他汀（n=2511），平均随访1.2年死亡或心血管事件*(%)阿托伐他汀组换药组(调整HR=1.30,95%CI:1.02-1.64;P=0.03)卒中风险显著升高114%(p=0.009)30%P=0.03第六十二页，共91页。大型他汀研究的延长期研究显示：

长期他汀治疗显著降低远期死亡风险1EuropeanHeartJournal(2011)32,25252StrandbergTE,etal.Lancet2004;364:771–7773IanFord,etal.NEnglJMed2007;357:1477-864TheLIPIDStudyGroup.Lancet2002;359:1379–87研究随访年RR/HR95%CIP值ASCOT-LLA-UK1110.860.76-0.980.024S2100.850.74-0.970.016WOSCOPS314.70.880.79-0.990.03LIPID480.790.71-0.87<0.0001第六十三页，共91页。缺血性心脏事件*降低（%）58项他汀随机对照研究的荟萃分析，LDL-C下降1mmol/L，在这些研究的随访年发生缺血性心脏事件风险的降低*缺血性心脏病死亡和非致死性心肌梗死11%24%33%36%0-10-20-30-40第1年

第2年

第3-5年

第6年及以后LawMR.BMJ,2003;326:1423荟萃研究：他汀治疗时间越长，发生心梗和猝死的风险越低第六十四页，共91页。患者的需求：-复查的问题：在哪儿复查的问题；有可能是外地的患者，需要回到本地治疗未来用药的疑惑，吃多久，吃多大剂量；以后有疑问，可以找谁咨询？如果是外地患者，在当地治疗，是否还有同样的药品？如果没有，是否可以换药？诊疗节点五：

出院医生的需求：减少医患纠纷有些医生（介入医生或二线医生）希望病人还愿意找他随诊；或者电话可以跟进有些医生（关注科研；晋升）关注数据的完整性；典型病例收集5第六十五页，共91页。可能的解决方案：在出院时强调他汀长期治疗的必要性：-出院小结或资料袋中有相应的资料或护士（或医生）在讲解出院小结的时候，强调一下：Lip40Mg至少3个月以上；根据病情调整剂量，长期服用；建议到卒中门诊去随访-帮助科室建立出院沟通SOP（出院后随诊和用药的指导，嵌入他汀治疗）-线上信息的整合：出院扫二维码-把病人出院信息；预约；都放到了线上（蓝蝶项目）随诊的预约制度（介入医生/脑血管专业的二线/或相关归拢病人需求的医生）预约2周后取药时间，尽量安排在卒中门诊或相关的医生出门诊的时间可以把整个科室医生门诊时间表提供给患者患教？（网络/电话/医生订阅号）诊疗节点五：出院5第六十六页，共91页。出院患者的跟踪及患教第六十七页，共91页。第六十八页，共91页。第六十九页，共91页。第七十页，共91页。流程入院院内治疗出院复诊第七十一页，共91页。4.复诊出院第一次取药（2周）3-6月复诊第一次不改药，后面改药的风险会下降，是患者归拢的重要一步3-6个月都没有改药，后面改药的风险更低，仅可能是减量第七十二页，共91页。诊疗节点六：.第一次取药出院第一次取药（2周）跟进客户门诊医生开药门诊医生（方便门诊）病房出诊医生（卒中门诊）社区医生6第七十三页，共91页。诊疗节点六：.第一次取药出院第一次取药（2周）只要患者需要，医生就跟方医生更改处方，弱他汀/中成药减量使用循证证实有效的他汀就诊患者诊断治疗方案选择品牌选择依从性剂量常见行为GAP及观点传递信息理想行为不减量，立普妥40Mg使用3个月以上如果有使用其他他汀或中成药，改成Lip强调长期依从性6第七十四页，共91页。患者的需求：-复查的时间：可能规定是1个月以后，但出院带药的时间可能是2周，还需到门诊拿药；还能不能找到住院期间的医生复诊-药品用药时间：更多关注门诊医生的建议-换药时，理由不充分，会怀疑医生处方动机（例如从阿乐或其他弱他汀换成立普妥）诊疗节点六：

第一次取药医生的需求：常门诊医生/社区医生：和常规来看门诊的患者没有区分；病人太多，疾病种类复杂，没有精力识别住院病区管床（二线医生）出门诊：希望病人归拢；更希望诊治相关专业疾病的病人，增加经验；数据整理6第七十五页，共91页。可能的解决方案：第一次取药：是患者归拢的重要一步，如果这一步都没有到相应客户那里随诊，后期归拢的可行性会更低随诊制度：建议患者还是找住院期间诊治的医生（支持度高/脑血管专业/介入医生）看门诊建立卒中门诊住院期间的患者教育非常重要（影响患者对治疗方案的依从性）-这样患者可以要求在门诊不改方；不减量；不停药门诊医生的患教？（网络/电话/医生订阅号/科室订阅号）门诊可视化—识别相关病人（红蝶）诊疗节点六：.第一次取药6第七十六页，共91页。出院患者的跟踪及患教第七十七页，共91页。贴名牌-ASCVD可视化

仅供CVM内部交流2015年红蝶第七十八页，共91页。第一次取药（2周）3-6月复诊跟进客户门诊医生住院二线医生出门诊介入并出门诊的医生诊疗节点七：3-6月复诊（常规取药）7第七十九页，共91页。第一次复诊（2-3周）3-6月复诊患者流向方便门诊和社区医院，自行停药或者改药诊疗节点七：3-6月复诊（常规取药）就诊患者诊断治疗方案选择品牌选择依从性剂量常见行为GAP及观点传递信息理想行为不改药；不减量，至少40Mg使用3个月以上如果有使用他汀或中成药，改成Lip使用循证证实有效的他汀7第八十页，共91页。患者的需求：-药品用药时间/多大剂量？可不可以减量换药时，理由不充分，会怀疑医生处方动机（例如从阿乐或其他弱他汀换成立普妥）诊疗节点七：3-6月复诊（常规取药）医生的观点：常门诊医生/社区医生：和常规来看门诊的患者，没有区分；病人太多，疾病种类复杂，没有精力识别相关病人住院病区管床（二线医生）出门诊：希望病人归拢；更希望诊治相关疾病的病人，介入医生关注复发和随诊（研究复发原因和手术方法）7第八十一页，共91页。可能的解决方案：也是患者归拢的重要一步，如果能在3个月内不换药，后期换药的可行性会更低随诊制度：建议患者还是找住院期间诊治的医生（支持度高/脑血管专业/介入医生）看门诊建立科室卒中门诊，管理患者，预防脱落住院期间的患者教育非常重要（影响患者对治疗方案的依从性）-这样患者可以要求在门诊不改方；不减量；不停药门诊医生的患教？（网络/电话