PICC常见并发症与护理

静脉输液发展历史1832年欧洲瘟疫流行，英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水注入病人的血管，被认为是第一位成功地奠定静脉输液治疗模式的医师。19世纪后半叶英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法法国微生物学家巴斯德借助微生物镜发现微生物感染弗洛伦斯发现致热源后，静脉输液才得到安全保护第一页，共20页。外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。

长度：一般为45~48cm第二页，共20页。PICC置管的目的保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤建立中长期安全静脉通道减少患者反复静脉穿刺的痛苦第三页，共20页。PICC静脉选择贵要静脉----首选（90%）肘正中----次选头静脉----第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉第四页，共20页。静脉选择--贵要静脉优点：上臂最粗最直的通路；上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。缺点：位置远离中线，使插入和护理困难；只有很短的一段血管能够触摸到。第五页，共20页。静脉选择--肘正中静脉优点：易于穿刺和护理；是肘窝部最突出的血管。缺点：不同病人之间解剖差异较大；由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。第六页，共20页。静脉选择--头静脉优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸和定位。缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难；在前臂以下血管腔比较狭窄。第七页，共20页。1、渗血、血肿

原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人(凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活动常见并发症第八页，共20页。处理：穿刺后24小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；必要时给予止血剂。第九页，共20页。2、心律失常原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。处理：退出导管少许，观察病人情况。预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔第十页，共20页。3、刺激神经

原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针第十一页，共20页。4、空气栓塞原因:未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空气意外注入。处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征第十二页，共20页。5、导管移位

原因:病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管第十三页，共20页。6、送管困难原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管。重新穿刺。预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针;第十四页，共20页。7、拔导丝困难

原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝8、穿刺入动脉

处理：拔管

第十五页，共20页。9、感染预防为主，严格执行无菌操作局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。全身感染的处理：停止从该管道输液通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。第十六页，共20页。10、堵管原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管第十七页，共20页。11、局部皮疹原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。第十八页