PICC在神经内科应用

主要内容神经内科患者输液管理特点PICC导管在我院神经内科的应用现状改良中线导管使用第一页，共26页。科室基本情况神经内科自2008年11月独立开科，2016年4月成立NCU，核定床位共计62张，其中NCU18张床位。收治病人以急性脑血管疾病为主第二页，共26页。神经内科病人静脉治疗特点老年患者多危重患者多抢救频次高静脉输液治疗疗程长，外周静脉条件差偏瘫侧肢体禁止静脉输液，下肢避免输液分时段用药使用甘露醇等高渗透性、对静脉刺激性大的药物第三页，共26页。老年人血管特点不同程度动脉硬化，血管壁增厚、变硬、弹性差、脆性增加、管腔狭窄穿刺时血管滑、难固定、回血慢、易凝血第四页，共26页。我科常用药物的渗透压和PH值第五页，共26页。第六页，共26页。需要改变吗？第七页，共26页。如何改变？第八页，共26页。输液理念改变

被动输液主动输液主动静脉治疗

↓

接诊病人

↓

对多因素评估↓选择合适病人需要的血管通路及器材↓完成静脉治疗的同时，使并发症的发生率降到最低被动静脉治疗

↓

接诊病人

↓不做任何关于静脉通路及器材评估↓遵医嘱完成静脉治疗

↓完成静脉治疗的同时静脉受到损伤，频繁更换静脉通路及器材，被迫使用中心静脉及器材第九页，共26页。输液工具选择流程

第十页，共26页。PICC的定义由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉下段的导管。第十一页，共26页。PICC置管方法置管方法选择导管适应症置管长度穿刺血管的选择置管过程生命体征基本稳定、无明显凝血功能障碍、局部皮肤无感染或损伤，可考虑行PICC置管。

血管的选择不同穿刺部位置管成功率。应在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与与右心房连接处。体位穿刺送管按压止血固定摄片

第十二页，共26页。PICC在神经内科留置的优点1.减少频繁静脉穿刺2.PICC导管留置时间可长达1年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗,随时可以用药3.导管稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极大方便了病人的活动4.避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉。5.彻底杜绝和避免了药物的外渗和对局部组织的刺激,控制了医疗风险第十三页，共26页。PICC在我科开展的有利条件昆山医保政策医院和科室医生的大力支持耗材问题沟通问题目前科室有一名省静疗专科护士第十四页，共26页。PICC在神经内科开展情况2011年开展首例PICC穿刺现年置管量达70-80例左右护士长及静疗专科护士参与全院的PICC置管会诊第十五页，共26页。科室静脉治疗开展情况2011年8月，医院静脉治疗小组对全院输液工具的使用进行调查显示，神经内科静脉留置针使用率为31.25%；CVC使用率2.08%;钢针使用率为66.66%。

2017年11月，神经内科PICC使用率为25.8%；钢针使用率6.4%；静脉留置针使用率67.8%。第十六页，共26页。置管后并发症静脉炎导管相关性感染堵管导管异位导管断裂其他第十七页，共26页。第十八页，共26页。冲管和封管第十九页，共26页。冲管和封管是两个独立的步骤第二十页，共26页。改良中长导管应用第二十一页，共26页。第二十二页，共26页。导管堵塞机械性血凝性药物性第二十三页，共26页。导管堵