肺结核课件讲解

---何勇棋肺结核何勇棋什么是肺结核？肺结核是一种常见的慢性传染性疾病致病菌：结核分枝杆菌任何年龄段均可患病肺结核的临床表现：1、咳嗽、咯血2、胸痛3、低热、盗汗、乏力4、食欲减退、明显消瘦5、部分无临床表现，需借助辅助检查加以鉴别诊断肺结核的分类：

原发型肺结核继发型肺结核血行播散型肺结核1、原发型肺结核机体初次感染结核菌所引起的肺结核，最常见于儿童，少数可见于青年。患者有肺门淋巴结肿大。结核分枝杆菌经呼吸道进入后，在肺实质内产生急性渗出性炎症性改变，大小一般约为0.5-2.0cm，这种局限性炎性实变为原发灶。结核分枝杆菌经淋巴管向淋巴结蔓延的过程引起淋巴管炎、结核性淋巴炎，于是就会出现原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎，称为原发综合征。相连的原发灶、淋巴管、淋巴结形成哑铃状。X线诊断要点：原发灶表现为云絮状或者类圆形密度增高影，也可是肺段或肺叶范围的片状、大片状密度增高影，边缘不清，可见于肺的任何部位，多见于上叶的下部或下叶的上部靠近胸膜处。肺门或纵膈肿大淋巴结表现为突出正常组织轮廓的结节影。原发灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结链接形成哑铃状。CT可清楚显示原发病灶以及引流的淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结，有时可见被肿大淋巴结压迫支气管引起的肺叶或肺段不张。2、继发型肺结核

是肺结核中最常见的类型，大多见于成人，小儿极少见。多是已静止的原发结核病灶的重新活动，即为内源性。偶有外源性再次感染，因机体已产生特异免疫力，结核菌不再在淋巴结内引起广泛干酪病灶，所以继发性肺结核肺门淋巴结一般不大。病变局限于肺局部，多在肺尖、锁骨下区、下叶背段。

继发型肺结核影像诊断要点：X线表现：与病变性质有关1、渗出浸润为主的结核：病灶呈斑片状、云絮状2、干酪为主型：以干酪病变为主,偶有液化、钙化、厚壁空洞。结核球邻近肺野可见散在的增值性或纤维性病灶，称为“卫星病灶”。3、空洞为主：以纤维空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，空洞形状不规则，多在锁骨下肺野区。有时由于广泛的纤维收缩，常使病灶同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支气管扩张。未被病变所累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。CT表现：同样与病变性质有关1、渗出浸润为主型：病灶表现为结节状或不规则斑片状影，边缘模糊，密度不均匀，有时病灶内可见小空洞。增殖性病灶密度较高，边缘清楚，可见不规则钙化灶。2、干酪为主型：结核球呈圆形、类圆形，多数密度不均，中央或周边常见钙化，病灶中心有时可见小空洞。病灶边缘清楚，部分边缘可呈浅分叶状，少数可见毛刺征或胸膜凹陷征。3、空洞为主型：空洞病灶周围有较多的索条状致密影，常见钙化，肺纹理粗乱扭曲。3、血行播散型肺结核为结核分枝杆菌进入血液循环所致。菌群来源：原发病灶、气管支气管、纵膈淋巴结结核破溃，或者泌尿生殖器官或骨关节等结核病灶的进展融解，干酪样坏死物破溃进入血管。根据结核分枝杆菌侵入血液循环的途径、数量、次数和机体的反应，可分为：急性粟粒型肺结核、亚急性或慢性血行播散型肺结核a、急性粟粒型肺结核

由于大量结核分枝杆菌一次性或短时间内数次侵入血液循环所引起，多见于儿童及原发型肺结核阶段。

病灶分布均匀、大小均匀、密度均匀，所谓“三均匀”，边缘不清。

b、亚急性或慢性血行播散型肺结核

由于较少量结核分枝杆菌在较长时间内多次侵入血液循环所致，散播源大多是泌尿生殖器官或骨关节结核病的病菌入侵。病灶大小不一，较急性粟粒型肺结核病灶大，密度较高，边清。病灶呈大小一致的粟粒样致密影广泛密集分布均匀大小均匀密度均匀此为急性粟粒型肺结核b、亚急性或慢性血行播散型肺结核

由于较少量