肾功能的实验室检查

关于肾功能的实验室检查第一页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功能滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位第二页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾脏的生理功能生成尿液水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定

调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡

内分泌功能

分泌激素

:肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官肾小球滤过肾小管重吸收、排泌第三页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾脏疾病的实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素－血管紧张素系统激肽释放酶－激肽系统前列腺素

1,25-二羟胆骨化醇第四页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾功能检查方法功能定位标准检查法临床常用检查法肾小球滤过功能菊粉清除率内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR测定血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)浓度近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）

肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、2-MG、1-M、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（FeNa）远端肾单位功能禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾血流量对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（ERPF）肾小管性酸中毒诊断试验氯化铵负荷试验碱负荷试验第五页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾功能检查的意义判断肾脏损害的程度判断预后评价治疗效果指导调整药物用量第六页，共六十四页，编辑于2023年，星期三常用的肾脏功能检查肾功能检查：

肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定第七页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小球滤过率（GFR）

-评价滤过功能最重要的参数

-单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量

GFR＝U×V/PU为尿中某物质浓度，V为每分钟尿量，P为血浆中某物质浓度原尿（血浆经肾小球滤过后产生的滤过液）：120-160ml/min第八页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾血浆清除率（clearance）

-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除(C)

（ml/min或L/24h）

-如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同

GFR＝C＝U×V/P第九页，共六十四页，编辑于2023年，星期三各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉全部不不GFR的理想试剂肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸碘锐特全部大部分（肾小管周围的毛细血管）肾血流量测定试剂第十页，共六十四页，编辑于2023年，星期三“标准”物质：菊粉临床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮

99锝－DTPA

血β2微球蛋白血尿酸第十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小球滤过功能血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸(UA)第十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期三原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降为正常人的1/3时，血肌酐上升。肌酐分子量是113，1g肌酐=1/113mol,1mg肌酐=1/113/1000mol,1mg=8.841umol正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血浆肌酐0.8-1.2mg/dl53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）肾小球滤过功能－血肌酐（

Scr）第十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期三根据Scr估算Ccr：

Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=缺点：GFR下降到正常的1/3时，

Scr才开始上升性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。（140-年龄）×体重（kg)72×

血肌酐浓度(mg/dl)(男性）（140-年龄）×

体重（kg)85×

血肌酐浓度(mg/dl)(女性）第十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期三临床意义一定程度反映肾小球滤过功能损害和减退情况。急性肾衰时Cr进行性升高，提示肾器质性损害。慢性肾衰Cr升高程度与疾病严重性一致，代偿期178mol/L，失代偿>178mol/L，肾衰期>445mol/L。第十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期三Cr的倒数预测肾功能进展鉴别肾前性和肾性氮质血症肾前性:BUN快速上升，Cr200mol/L;BUN/Cr(mg/dl）>10:1肾性:BUN，Cr同时升高，Cr>200mol/L;BUN/Cr(mg/dl）10:1第十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小球滤过功能血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸(UA)第十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期三原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定

第十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期三标本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动3天收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）第十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期三计算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)×V(ml/min)Scr(umol/L)

纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/min第二十页，共六十四页，编辑于2023年，星期三影响因素血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1药物：西咪替丁可抑制肾小管排泌肌酐。第二十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期三临床意义较早地反映肾小球功能受损，GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常。评估肾小球功能受损程度指导治疗第二十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小球滤过功能血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸(UA)第二十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN）

原理：人体蛋白质代谢终产物，体内氨基酸脱氨基分解成NH3，在肝脏内和CO2结合生成尿素，通过尿排出。尿素可有30%-40%经肾小管重吸收。正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）

第二十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期三器质性肾功能损害程度评估。GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标。肾衰代偿期BUN<9mmol/L，失代偿期>9mmol/L，肾衰期>20mmol/L。肾前性少尿肾前性因素如脱水，腹水，心衰等导致循环容量不足，肾灌注减少导致少尿，BUN升高，但Cr升高不明显，经扩容治疗，尿量可增加，BUN可自行下降。注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、大面积烧伤，高分解代谢如发热，甲亢等，BUN多升高，Cr升高不明显。可作为透析指标。临床意义第二十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾功能不全分期

CcrCrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期

80-51<177正常肾功能不全失代偿期

50-20178-445>9(氮质血症期）肾衰竭期

19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）

<10>707>28.6第二十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期三Ccr、Cr、BUN的比较判断肾功能损害时Ccr较Cr、BUN更敏感BUN/Cr10:1器质性肾衰竭

BUN/Cr>10:1肾前性少尿/肾外因素蛋白质分解或摄入过多第二十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小球滤过功能血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸（UA)第二十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期三原理:从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法:清晨空腹平卧静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)

同时每分钟尿量稳定(V)

测定尿中菊粉浓度（Uin)第二十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期三计算：Cin=Uin×V/Pin＝GFR正常参考值男：127ml/min，女：118ml/min80-120ml/min优点：准确反应GFR

目前是测定GFR的金指标缺点操作复杂，昂贵需时长，临床应用少，主要应用于科研第三十页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小球滤过功能血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定

血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸（UA）第三十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期三99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清除，敏感性与菊粉相同。正常参考值:男12515mL/min，女11515mL/min临床意义:同Ccr、Cin优点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺点：机体器官将接受一定的辐射剂量仪器设备要求较高,价格昂贵尚缺乏与Cin比较的资料第三十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小球滤过功能血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸（UA）第三十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期三原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。正常参考值：0.8-2.4mg/L临床意义与BUN、Cr一样，血2-MG升高，提示GFR降低优点:不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响缺点：炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓度(增高)、肾小管功能障碍也影响。第三十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小球滤过功能血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定血2微球蛋白(2-MG)浓度血尿酸（UA）第三十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期三原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平意义：原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐>2.5)

继发性高尿酸血症(血尿酸/血肌酐<2.5)

肾功能不全，肿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病导致血酮体增加、子痫等痛风第三十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小球滤过功能检查的临床意义诊断意义功能诊断：主要定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害定性诊断：肾性、肾前性病因诊断:第三十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小球滤过功能检查的临床意义指导治疗估计肾功能,评估疾病严重程度确定治疗方案指导用药剂量、时间间隔第三十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小球滤过功能检查的临床意义评估预后严重程度(Ccr)发展速度：血肌酐倒数第三十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期三常用的肾脏功能检查肾功能检查：

肾小球滤过功能

肾小管功能检查肾血流量测定肾脏活体组织病理检查第四十页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验第四十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期三近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（二）尿氨基酸测定（略）（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（略）（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验（略）第四十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期三β2-MG存在于多种有核细胞膜上组织相容性抗原（HLA）的轻链蛋白组分。分子量小，可自由经肾小球滤过，被近端小管吸收，分解。在酸性尿中易破坏。尿β2-MG升高的意义：(<0.3mg/L)①反映近端肾小管吸收功能受损②氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性③上尿路感染④肾移植急性排异反应对小分子蛋白的重吸收功能测定第四十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期三2.α1-微球蛋白的测定α1-MG：肝细胞和淋巴细胞产生，血浆中大部分是结合的蛋白，游离的α1-MG可以自由通过肾小球，被肾小管上皮细胞重吸收并分解，仅微量从尿排泄。参考值：尿α1-MG<15mg/24h;

血清游离α1-MG10-30mg/L第四十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期三临床意义：1.尿α1-MG升高，表示各种原因导致的早期近端肾小管功能损伤，与β2-MG比较，不受肿瘤因素影响，酸性尿中不分解，故结果更可靠。2.评估肾小球滤过功能，血清游离α1-MG升高，提示GFR降低肾小球滤过受损，比Cr和β2-MG更灵敏。血清和尿中均升高，说明肾小球和肾小管功能均受损。3.血清游离α1-MG降低，表示严重的肝功能损害，如重症肝炎，肝坏死等。以上优点，取代β2-MG趋势。第四十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验第四十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期三原理：尿液形成过程中远端肾小管有稀释作用，集合管有浓缩作用。试验条件：正常进食每餐含水500-600ml

上午8时至晚8时每2小时留尿一次，晚8时至次日上午8时在留尿为夜尿。分别测定每次尿的量和比重浓缩和稀释功能试验－昼夜尿比重试验

莫氏试验（Mosenthaltest）第四十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期三结果：正常尿量1000-2000ml/24h，夜尿量<750ml

日尿量：夜尿量＝3-4:1

尿比重最高>1.018

比重最高－最低差>0.009临床意义：诊断各种疾病对远端肾小管浓缩稀释功能的影响少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿比重固定1.010

肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、老年等

第四十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期三尿渗透压（尿渗量）（Uosm）测定原理：尿中全部溶质微粒总数,受溶质离子数量影响，可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。方法：晚餐后禁饮8小时以上次日留尿，并采血取血清，分别测定尿、血渗透压。少尿时（<400ml/24h)：随机取一次尿测渗透压拉乌尔冰点下降原理渗量（Osm/kgH2O)=测得冰点下降度数/1.861.86是冰点下降常数第四十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期三结果：尿渗透压：600-1000mOsm/kgH2O

血渗透压：275-305mOsm/kgH2O

尿/血＝3-4.5:1

等渗尿:300mOsm/kgH2O左右低渗尿：<300mOsm/kgH2O临床意义：判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍:等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压<600+尿/血＝<1见于急、慢性肾小管间质损害；慢性肾功能不全晚期少尿时一次性尿渗量检测用于鉴别肾前、肾性少尿第五十页，共六十四页，编辑于2023年，星期三急性少尿实验室鉴别指标尿渗量mOsm/kgH2O尿比重尿钠mmol/LFeNa滤过钠排泄分数BUN/Cr肾前性>500>1.016<20>1>10:1肾性<350<1.014>40<110:1第五十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定（介绍）肾小管性酸中毒诊断试验第五十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小管功能检查－尿酸化功能测定近端小管：分泌H＋重吸收HCO3-

分泌NH4+

形成可滴定酸（TA）髓襻：重吸收HCO3-

重吸收NH4+远端小管：重吸收NH4+

重吸收HCO3-

重吸收可滴定酸（TA）第五十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期三结果：尿HCO3

-<30mmol/LTA>10mmol/LNH4+>20mmol/L临床意义：尿酸化功能异常:小管间质损害肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis,RTA)全身因素

第五十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小管功能检查近端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验第五十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期三肾小管功能检查－肾小管性酸中毒（RTA）

类型病理尿PH血浆PH尿糖/氨基酸碱负荷酸负荷（HCO3–吸收排泄试验）（NH4CL负荷试验）

1型RTA远端小管排>6.0－<5%尿PH>5.5远端肾小泌H＋障碍管性H＋潴留血液2型RTA近端小管重<6.0+>15%尿PH<6.0近端肾小吸收HCO3

–管性致排H＋减少3型RTA1,2型RTA

混合4型RTA代谢性酸中毒+高血钾与醛固酮分泌不足相关

第五十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期三酸负荷试验－氯化铵负荷试验原理：口服氯化铵－酸血症－远端小管排泌H+－NH4+－尿PH值

意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒。只用于不典型或不完全的RTA病人，已经有酸中毒表现的病人禁忌此类试验。

第五十七页，共六十四页，编辑于2023年，