职业危害与安全防范

关于职业危害与安全防范第一页，共六十一页，编辑于2023年，星期三题目：一、目的、意义二、职业危害因素三、安全防护

第二页，共六十一页，编辑于2023年，星期三为什么要加强职业暴露的预防与管理HIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加面临艾滋病发病高峰国家“四免一关怀”政策的出台医务人员更多的是面对潜在的传染源许多医务人员缺乏对职业暴露预防知识的了解第三页，共六十一页，编辑于2023年，星期三自1981年在美国发现首批艾滋病患者以来,目前我国正处于艾滋病快速增长期。艾滋病的脚步快得令人惊讶。目前,时针每转动24小时,全球就有1.5万例新的艾滋病病毒感染者,同时有8000人因艾滋病而死亡。联合国秘书长安南曾郑重指出:目前我们正面对两个新的挑战:恐怖主义和艾滋病。

第四页，共六十一页，编辑于2023年，星期三

我国是乙肝（HBV）高发区，60%的人都是乙型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有1%。

大约1.5亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或“肝癌”。

艾滋病的流行在我国已进入快速增长期。

第五页，共六十一页，编辑于2023年，星期三

评估报告（2007年）报告估计：到2007年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万（55万～85万）人，

2007年:新发艾滋病病毒感染者5万（4万～6万）人，因艾滋病死亡2万（1.5万～2.5万）人。

在5万新发感染者中，异性性传播占44.7％；男男性传播占12.2％；注射吸毒传播占42.0％；母婴传播占1.1％

超链接

艾滋病现状

第六页，共六十一页，编辑于2023年，星期三医护人员工作环境消毒剂化学制剂传染病针刺伤设施配置医疗废弃物預防職業傷害與安全防護其它第七页，共六十一页，编辑于2023年，星期三职业暴露：职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于血液、体液和实验室培养液中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。第八页，共六十一页，编辑于2023年，星期三暴露性接触感染

在诊疗、护理等技术操作过程中接触到病人的血液、体液及分泌物，破损的皮肤、粘膜接触这些污染物后容易被感染。体液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。第九页，共六十一页，编辑于2023年，星期三国家“四免一关怀”政策的出台1、对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗；2、国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测；3、对艾滋病患者遗孤实行免费就学；4、对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗；5、将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府救助范围。第十页，共六十一页，编辑于2023年，星期三几组数据：WHO报告：医务人员中乙型肝炎（HBV）的感染率比一般居民高2-3倍。而护理人员比其他医务人员更容易接触血液-体液。美国每年大约有60万到80万专业人员被针头刺伤（美国国立职业安全和健康研究所提供）。第十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期三为什么要加强职业暴露的预防与管理有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了发生职业暴露的风险。掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒绝为HIV/AIDS提供医疗服务，监管场所不愿意收监感染了HIV的犯人。减少医务人员的感染，保障医务人员的安全第十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期三题目一、目的、意义二、职业危害因素三、安全防护

第十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期三

二、医务人员职业危害因素：

生物性/感染性危害化学性危害物理性危害心理性/社会性危险人体力学性危害

第十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期三生物性/感染性因素：

艾滋病、乙肝、丙肝、SARS等。可经由病人的血液、唾液、皮肤、体液等途径传染给医护人员。

第十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期三调查结果：

针刺伤发生率88.97%；人均刺伤4.5次,最多29次刺伤部位：手指75%。时间：上午58.26%，下午33.83%，夜间7.91%。地点：治疗室78%，病房22%。原因：拔针23.2%，加药22.89%，分离针头21.52%，回套针头17.76%，整理用物14.63%。

第十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期三科室和工种确认因职业暴露可能因职业暴露感染例数感染例数牙科工作人员07尸体防腐人员03急诊室工作人员010健康助理112维修工人17临床实验室技术人员16

16非临床实验室技术人员30各科护士20

27内科医生611外科医生04呼吸治疗师12透析技师12外科技术员21其它技术员及治疗师05其它卫生工作人员01合计51108

美国医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布第十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期三职业暴露感染经血液传播疾病的特点：

需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活一周，而HIV仅存活十分钟。

第十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期三

HBV、HCV、HIV与锐利器刺伤可引起20余种血源性疾病，其中最常见、危害最大的是HBV、HCV、HIV，其感染率分别为30%、1.8%、0.3%。美国CDC报告：美国每年有8700多因针刺伤HBV

感染HCV的85%转为HCV长期携带者。

第十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期三化学性因素：化学性因素各种消毒剂、固定剂。

甲醛、福尔马林、化疗药物、水银、卫生材料（ＰＶＣ）、医院的废气、废水等。

第二十页，共六十一页，编辑于2023年，星期三物理因素：物理因素：

X线、同位素、激光等放射性元素以及各种常见医疗仪器可能的辐射。

第二十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期三社会心理因素：☆工作压力；☆暴力☆面对生死离别☆各种紧急突发事件的发生及处理☆医患关系的不和谐等。

第二十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期三人体力学性因素：体位造成的职业病，如：搬运病人、仪器、设备，手术站立引起下腰背部疼痛，静脉曲张等。

第二十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期三骨骼肌肉的职业伤害背部36%手颈部30%脚部10%第二十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期三第二十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期三题目一、目的、意义二、职业危害因素三、安全防护

第二十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期三一、制定职业防护制度与措施

根据国家的有关法律法规，制定医务人员职业防护的规章制度；制定职业暴露突发事件的应急处理流程；建立职业暴露的报告与报告流程，并加强宣传教育；制定明确、简练、操作性强的职业暴露预防、处理措施与流程，加强培训，使医务人员熟练掌握。

第二十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期三二、医务人员的培训

医护人员主动参加自我防护知识培训。纳入继续教育医务人员熟练掌握第二十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期三

医院感染管理办法第三章预防与控制中的第十五条

医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。在保证医务人员职业安全，基本措施包括：手部卫生、标准预防、着装防护等。第二十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期三三、坚持标准预防原则

标准预防原则认为，在为病人提供医疗服务时，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。第三十页，共六十一页，编辑于2023年，星期三标准预防原则的主要内容

（一）安全处置锐利器具

1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。2、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。3、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。4、把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。5、勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。6、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

第三十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期三针刺伤的预防第三十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期三第三十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期三针刺伤的预防----单手回套处理第三十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期三标准预防原则的主要内容（二）对所有器具严格消毒清洁：是指从物体上清除异物的过程。常用环境表面化学消毒剂含氯消毒剂过氧乙酸0.1%戊二醛第三十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期三化学消毒剂使用时的注意事项1.影响消毒剂作用的因素2.消毒剂表面干净的程度3.消毒物表面微生物种类、数目4.消毒物体表面附着有机污染物(血,痰)5.消毒剂浓度6.浸泡时间7.温度

8.酸碱度第三十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期三使用化学消毒剂的原则详读说明书、标签注意有效日期调配适当的浓度消毒物浸泡前须清洗干净具有腐蚀性或刺激性的消毒剂,应避免直接接触或吸入选择适当的消毒剂

第三十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期三（三）认真洗手医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。（四）使用防护设施避免直接接触体液常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离服（五）安全处置废弃物运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理标准预防原则的主要内容第三十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期三通用的安全防护措施保护屏障：手套、口罩或防护眼镜、穿隔离衣和围裙手皮肤破损处都用防水绷带包扎检查病人和接触污染物要洗手第三十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期三四、正确处理医疗废物

国务院于2003年6月颁布了《医疗废物管理条例》,卫生部根据《条例》的规定，制定颁布了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，并与国家环境保护总局共同下发了《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》和《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定》等配套规章、文件。第四十页，共六十一页，编辑于2023年，星期三医疗废物管理的基本原则

——维护人的健康和安全

——保护环境和自然资源对医疗废物管理实行全过程控制

产生分类收集贮存

运送处理第四十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期三

产生

——减量化分类收集

——禁混

——不同类别的废弃物分别用不同标识的容器收集

第四十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期三医疗废物分类：

——感染性废物

——病理性废物

——损伤性废物

——化学性废物

——药物性废物

第四十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期三

贮存

——贮存地有明显标志

——时间不能过久

——容器绝对密封

——特殊废弃物需要特殊处理转运

——转运过程应密闭第四十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期三

处置

——无害化、资源化

方法

※热处理技术（高压蒸汽、微波、焚化）※化学技术（化学消毒剂）※放射技术（紫外线并使用钴60、电子束枪辐射）※生物技术（生物酶技术）※机械技术（压缩、撕碎）第四十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期三五、发生职业暴露后的处理措施一＞局部紧急处理如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤；如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗,禁用眼药水冲洗第四十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期三伤口处理流程（1）如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压。（2）用肥皂清洗伤口并在流动水下冲洗5分钟，这是预防感染传播最有效、最经济的措施。（3）在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、安尔碘等）消毒，并包扎伤口。如继续工作用密封塑料包扎伤口，下班后洗手再重新消毒包扎。第四十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期三

二＞进行危险性评估和确定

1、确定暴露级别1级暴露

2级暴露

3级暴露2、确定暴露源级别

轻度类型

重度类型

暴露源不明型第四十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期三——职业暴露级别分三级

一级暴露：

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

第四十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期三二级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。第五十页，共六十一页，编辑于2023年，星期三三级暴露暴露源为体液