省cdc食源性疾病监测医院培训课件

食源性疾病监测

—2.0版广东省疾病预防控制中心二○一四年五月22主要内容监测目的—举例说明1综合监测模式—国外国内22014年工作重点33一、食源性疾病监测目的为什么要监测？4早期发现和控制食源性疾病暴发掌握食源性疾病的趋势和负担归因分析高危食品和高危因素评估干预控制策略和效果通过监测…致病因子食品人体5食源性疾病防控挑战(1)食品生产与消费模式变化(2)新老食源性疾病并存发生(3)食源性疾病暴发形式改变……6重重挑战——如何应对？如何减少食源性疾病发病率、死亡率？保障食品安全？几个例子——几点思考7举例（一）

2010年美国鸡蛋肠炎沙门菌暴发782010年7月美国某些州发现肠炎沙门菌感染数量增加这种PFGE图谱是最常见的一种谱型CDC留意到全国范围内分离的该PFGE谱型的肠炎沙门菌数量增加，高于以往的基础数据89肠炎沙门菌(JEGX01.0004)暴发曲线Illnessesthatbeganduringthistimemaynotyetbereported菌株分离日期（周）报告病例数92010年5月1日-8月25日-共报告2403例-基线预计933例-归于暴发1470例10CDC调查10个州的26家餐馆提示可疑食物为鸡蛋鸡蛋来源于爱荷华州两个鸡场从鸡场饲养的鸡和鸡场环境分离到同一暴发菌株FDA应对10个州的26家餐馆检查所有大型鸡蛋农场召回5亿枚鸡蛋,美国史上最大规模的鸡蛋召回及时启动暴发调查、溯源和召回1011举例（二）

1998-2008年美国食源性疾病暴发

归因分析11基于暴发监测的原因食品归因分析数据：1998-200813,352起暴发3大类：水产动物,陆生动物,植物17种食品结论：46%病例与农产品有关

家禽与死亡病例更多相关13403起沙门菌暴发归因于各种食品的百分比1314举例（三）

1998-2010年美国人群李斯特菌

感染的控制

1415背景李斯特菌病：一种严重的食源性疾病，能导致败血症、脑膜炎和自然流产，主要发生于易感人群，病死率高达20%-40%李斯特菌：广泛存在于环境中，最主要的传播途径是即食食品现行监管标准并未达到公众健康保护目标，需要更好的措施风险管理目标美国2010国民健康项目：到2015年年底前减少50%1516美国CDC：不断加强李斯特菌监测系统（1）1998年PulseNet启动:对李斯特菌分离株开展PFGE分型（2）2001年侵袭性李斯特菌病列入美国法定报告疾病（3）2004年李斯特行动(ListeriaInitiative)（面访所有病人，开展聚集性病例-非聚集性病例暴露调查）单一州暴发数跨州暴发数每百万人口总发病率早期识别暴发能力暴发报告数量病例数量发现新的食物载体(芽菜/沙拉/芹菜/香瓜)加强公众教育指导企业预防和减少污染调整监管政策开展新的MRA16171999-2003年美国FDA开展了"即食食品中李斯特菌风险评估”结果1718举例（四）

2012年云南生食鱼腥草引起

食源性寄生虫病暴发

18192012年1月大理CDC接大理学院附属医院报告：收治5例因发热、头痛、肝损伤和嗜酸性粒细胞升高的病例，怀疑为虫媒传播疾病，治疗效果不佳；大理CDC随后开展调查发现：还有不少病例在其他医疗机构；患者年龄不等、有男有女、职业不同。1920大理CDC上报省卫生厅，组织专家会诊，怀疑食源性寄生虫病感染疫情，倾向为肝片吸虫感染，临床医生使用了吡喹酮等药疗效不明显。中国CDC赴大理调查：考虑大片形吸虫感染，试用三氯苯达唑后有效。2021中国CDC现场流行病学调查：牛羊粪便见虫卵、水沟中椎实螺体内有幼虫；食用凉拌鱼腥草习惯，佐料为香菜、大葱；鱼腥草用牛羊粪施肥，香菜、大葱水沟中；形成完整的大片形吸虫病的传播链条。

2222二、食源性疾病监测模式怎么监测？2323

WHO食源性疾病监测体系分类国际化食源性疾病监测网络美国食源性疾病监测体系其他国家食源性疾病监测体系我国目前食源性疾病监测体系广东省目前食源性疾病监测体系24我国目前食源性疾病监测体系25我国食源性疾病监测处于起步阶段…传染病报告突发公共卫生事件报告（食物中毒）霍乱、伤寒、痢疾等食源性传染性疾病符合上报标准的事件或事故被动监测模式

报告不及时

漏报率高

缺乏特异性建立健全与被动监测互为补充的主动监测关键技术摸清家底准确评价疾病负担并提高预警与防控能力食物中毒报告

试点工作：每6.4人中有1人次发病252626食源性疾病暴发（食物中毒）报告系统2013年广东省报告食物中毒事件115起

1681人中毒

7人死亡2727

WHO估计发展中国家漏报率为95%以上我国目前掌握的食物中毒数据仅为实际发生的食源性疾病的“冰山一角”沙门菌金字塔模型构建主动监测医院总倍数A=A5×A4×A3×A2×A1=1.32×1.14×3.35×2.21×1.84=201例确诊后面藏了20例全省非监测医院总倍数A=A5×A4×A3×A2×A1=10.45×2.07×3.35×2.21×1.84=2941例确诊后面藏了294例2829中国食源性疾病监测系统2013年

食源性疾病病例监测系统(病例监测，覆盖哨点医院、CDC)食源性疾病暴发报告系统(暴发监测，覆盖医院、CDC)国家食源性疾病分子溯源网络

(TraNetChina)2930病例基本情况、症状与体征、饮食史等病例信息和生物标本实验室检验结果。目前，覆盖510家哨点医院，417家疾控中心实时分析病例和检测信息，早期发现聚集性病例食源性疾病病例监测系统食源性疾病暴发报告系统31所有2人及2人以上的事件，覆盖所有CDC基于服务器驱动BN软件以PFGE分型为主由中央数据库、省级、地市级和外部数据库组成实时在线分享电子版PFGE图谱32类似美国PulseNet，旨在发现散在分布暴发33我们面临的挑战：被动报告为主，掌握的是已经发生或诊断明确的事件和疾病谱不能早期识别食源性疾病暴发及有效溯源不能准确了解食源性疾病的发病情况、趋势和疾病负担没有全面掌握其风险因素，并进行归因分析33被动！被动！被动！

34《决定》：建立健全食源性疾病监测和报告体系《规划》：重点强化食源性疾病发病趋势及病因分析哨点医院3120个流行病学调查、资料汇总单位274个3236个312个我国食源性疾病监测：决心！3435广东省食源性疾病监测体系食源性疾病监测A系统A食源性疾病（食物中毒）报告系统（收集食物中毒报告信息）系统B食源性疾病主动监测系统（基于PulseNet网络发现“分散式”聚集性病例）广东食源性疾病综合监测系统BC系统C疑似食源性异常病例/异常健康事件报告系统（早期发现异常病例

/健康事件）36广东省食源性疾病综合监测系统基于人群症状基于实验室检验构建食源性疾病个案信息报告系统基于实验室的食源性疾病主动监测系统食源性疾病个案信息调查表异常病例/异常健康事件信息数据库利用脉冲场凝胶电泳（PFGE）分子分型技术完善基于分子技术主动监测特征方式实现手段基于事件调查构建食源性疾病（食物中毒）报告信息系统报告经调查的食源性疾病事件，不受发病人数限制，促进掌握实际情况广东省食源性疾病监测点分布（2007-2014)2007年8家监测哨点医院2010年17家监测哨点医院2012年27家监测哨点医院2013年30家监测哨点医院2014年76家监测哨点医院3839食物中毒监测系统审核基层报告协助基层调查专项调查专项培训阳春钩吻碱药酒中毒事件东莞2起沙门氏菌中毒事件汕头副溶血性弧菌中毒事件提高基层调查水平基层食物中毒能力调查掌握基层食物中毒应急处置储备现状食物中毒流行病学调查培训领导动员队伍建设2013年广东省食源性疾病监测主要工作成效40食源性疾病主动监测组织医院培训个案报告实验室监测2013年5月组织辖区疾控中心对新增3家医院800人开展培训培训后KAP得分显著提高—2013年1-12月上报2553份个案表发现7起食物中毒跟踪调查6起提高食源性疾病暴发识别能力—2013年1-12月检测2.9万份标本检出沙门菌1466株识别40余起聚集性事件均开展调查—组建5个PFGE区域实验室实验室-流行病强强联合2013年广东省食源性疾病监测主要工作成效41三、2014年工作方案如何工作？4242

工作背景

监测单位医院：76家医院（覆盖21个地市）疾控中心：医院辖区和省疾控中心《2014年广东省食源性疾病监测工作方案的通知》粤卫办[2014]74号4343食源性疾病负担调查——CDC食源性疾病事件报告——CDC监测系统

监测系统总体框架

食源性疾病病例监测——医院2014年监测系统2013年监测系统食源性疾病病例监测食源性疾病事件报告食源性疾病负担调查（整合系统，改名）（改名）食源性疾病主动监测疑似食源性异常病例/异常健康事件报告食源性疾病（包括食物中毒）事件报告（新增）2014年工作方案要点分解

新增46家医院，共76家医院开展监测原30家监测医院：个案报告+实验室监测

新增46家监测医院：个案报告提升与加强入院培训启动报告监测主体：76家监测医院及辖区CDC食源性疾病病例监测4646临床医生防保部门检验科食源性疾病个案报表填写监测病例信息表区县CDC送检报送：1.监测病例信息表2.每月腹泻情况地市CDC1.发现聚集，报告卫生行政部门，启动流调2.报送个案及腹泻数据库省CDC审核、根据情况启动流调反馈反馈四种致病菌结果表广州、中山、珠海、佛山、东莞CDC实验室1.上送四种致病菌菌株2.报送四种致病菌结果表其余地区1.报送实验室结果，并反馈给医院2.发现聚集报告卫生行政部门实验室监测3.订正传染病报告卡4.四种致病菌分离结果3.开展沙门、副溶病例对照调查，报送数据库（四种致病菌是沙门、志贺、副溶、大肠）病例监测流程4747疑似食源性异常病例/健康事件报告流程临床医生发现病人/事件填写纸质报告卡防保科汇集报告卡县区CDC卫生行政部门审核、报告病例组织专家会诊形成最终结果省级CDC最终结果上报就诊4848何时填表When?如何填表

How?填写什么What?如何报送Where?他山之石：信息表嵌入医院HIS系统临床医生初筛，防保科询问填写重点科室专人询问和填写………食源性疾病病例监测——采集病例信息4949何时填表When?二种常见情况近期重点关注情况（可有调整）对象：主诉由食品或怀疑由食品引起

的感染性或中毒性就诊病例5050两种常见情况1．食源性疾病（明确）

患者主诉发病与进食某种食品或与某次进餐密切相关症状、体征与临床检验结果符合已知食源性疾病表现

举例：“金葡菌毒素中毒”症状、体征参见《读本》中的手册×√√××√√√临床检验阳性结果√√发病症状、体征与已知的食源性疾病相似×√发病与进食某种食品或与某餐次密切相关疑似食源性疾病食源性疾病条件分类51512．疑似食源性疾病患者主诉发病与进食某种食品或与某次进餐密切相关症状、体征与已知的食源性疾病相似，但临床检验无阳性结果

举例：组胺中毒症状、体征或临床检验阳性结果不符合已知的食源性疾病表现

可能是疑似食源性异常病例！患者未能忆述发病是否与进食某种食品或与某次进餐密切相关症状、体征及临床检验阳性结果与已知的食源性疾病相符

举例：肉毒中毒条件分类食源性疾病疑似食源性疾病发病与进食某种食品或与某餐次密切相关√√√×发病症状、体征与已知的食源性疾病相似√√×√临床检验阳性结果√××√5252近期重点关注情况（可有调整）如:婴幼儿腹泻，尤其是粪便标本培养病例必填根据实际情况具体调整5353如何填表

How?填表人和填表时间接诊医生在接诊当日基本信息主要临床症状体征饮食暴露史实验室检查及辅助检查结果填些什么What?5454表格项目（病例基本信息）重要患者填写医生检查*

为必填项目5555表格项目（主要症状、体征和初步诊断）*

为必填项目5656表格项目（暴露信息）重要吃了啥？表格项目（生物标本采集）*

为必填项目5757如何报送Where?

医院防保部门每日收集信息表，并通过传真或电子邮件每日报送辖区疾控中心

辖区疾控中心每日通过国家食源性疾病监测报告系统报送信息表

5858食源性疾病病例监测——病原学检验（1）病例定义：主诉由食品或怀疑由食品引起的、以腹泻症状为主的就诊病例，每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常（稀便、水样便、粘液便或脓血便等）常规开展：沙门菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌、致泻大肠埃希氏菌鼓励开展：单增李斯特菌、阪崎肠杆菌和诺如病毒，省市CDC提供技术支持和培训5959食源性疾病病例监测——病原学检验（2）采样要求：采集病人的新鲜粪便或肛拭标本，尽量在用药之前采集标本采集：病人排出新鲜粪便于清洁、干燥、无吸水性的无菌容器内，用5支无菌棉拭子多点采集粪便标本（如有脓血或粘液应挑取脓血、粘液部分，液体粪便应取絮状物，使棉拭子表面蘸满粪便），插入Cary-Blair运送培养基内，棉拭子应尽量全部插入培养基内，迅速拧紧管口6060食源性疾病病例监测——病原学检验（3）样本编号：清晰、完整、唯一样本保存和运送：冷藏保存Cary