多媒体教学骨折概论

第三十三章骨折概论

(GeneralRemarkofFracture)当前1页，总共78页。第一节概述

(GeneralOutline)骨折概论当前2页，总共78页。一、定义骨或骨小梁的连续性发生中断即称为骨折当前3页，总共78页。二、病因和分类（一）骨折的原因1.直接暴力作用当前4页，总共78页。2.间接暴力作用(1)纵轴压缩(2)杠杆作用力(3)旋转外力3.牵拉引力4.疲劳骨折（积累损伤）当前5页，总共78页。（二）骨折的分类1.根据骨折稳定程度分类(1)稳定性骨折(2)不稳定性骨折当前6页，总共78页。2.根据骨折周围软组织病理变化分类(1)闭合性骨折(2)开放性骨折当前7页，总共78页。3.根据骨折线的方向、形态分类(1)横型骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)压缩性骨折当前8页，总共78页。(5)撕脱骨折(6)青枝骨折(7)粉碎骨折(8)脱位骨折(9)星状骨折当前9页，总共78页。(10)纵形骨折(11)蝶形骨折(12)T型、Y型及V型骨折(13)爆裂性骨折当前10页，总共78页。当前11页，总共78页。当前12页，总共78页。当前13页，总共78页。当前14页，总共78页。4.根据骨折的数量分类(1)双骨折(2)多发性骨折5.按骨骺损伤情况分类6.按骨折后的时间分类当前15页，总共78页。第二节骨折的临床表现和诊断

(ClinicalmanifestationandDiagnosisofFracture)骨折概论★当前16页，总共78页。一、外伤史二、症状和体征（一）疼痛、压痛与传导痛（二）局部肿胀及瘀斑（三）功能障碍（四）畸形（五）异常活动和骨擦音当前17页，总共78页。三、影像学检查（一）X线检查（二）CT扫描（三）核磁共振成像（MRI）当前18页，总共78页。第三节骨折愈合和功能恢复

(HealingandFunctionalRecoveryofFracture)骨折概论当前19页，总共78页。一、骨折的愈合过程★当前20页，总共78页。（一）血肿机化期

（为期2～3周）骨折血肿网状纤维血凝块毛细血管增生未分化结缔组织细胞吞噬细胞成纤维细胞侵入↓坏死组织吸收

肉芽组织

纤维骨痂

成纤维细胞作用当前21页，总共78页。(二）原始骨痂形成期

（为期4～8周）（血肿机化）软骨内骨化中间骨痂外骨膜生发层膜内骨化外骨痂会合内骨膜生发层膜内骨化内骨痂桥梁骨痂

破骨细胞骨痂钙化

成骨细胞当前22页，总共78页。（三）骨痂塑形期原始骨痂骨性连接恢复正常形状经成骨细胞Wolfe定律新生骨小梁当前23页，总共78页。当前24页，总共78页。二、骨折部的生化变化（一）组织胺与乙酰胆碱（二）骨折血肿的酸潮（三）骨折血肿内磷酸酶的作用（四）硫酸软骨素在成骨中的作用当前25页，总共78页。三、影响骨折愈合的因素（一）年龄（二）全身健康情况★当前26页，总共78页。（三）局部影响的因素1.骨折的类型2.骨折部的血液供给3.局部软组织损伤情况4.局部感染5.神经因素当前27页，总共78页。（四）治疗方法不当当前28页，总共78页。第四节骨折的急救处理

(EmegencymanagementofFracture)骨折概论当前29页，总共78页。一、整体与局部的关系二、骨折急救原则（一）止血和伤口包扎（二）临时固定三、骨折端畸形的处理四、骨折伤员的其他处理当前30页，总共78页。第五节闭合性骨折的治疗

(TreatmentofClosedFracture)骨折概论当前31页，总共78页。一、闭合性骨折的治疗原则（一）治疗的基本原则1.复位2.固定3.功能锻炼★当前32页，总共78页。（二）常用的复位和固定方法1.手法闭合复位加外固定2.持续牵引复位、外固定3.切开复位和内固定当前33页，总共78页。（三）骨折整复要求1.解剖学对位2.功能对位当前34页，总共78页。二、整复和固定（一）整复的时间（二）麻醉的选择当前35页，总共78页。（三）复位与固定方法1.手法整复（1）使伤员无痛（2）将伤肢放在适中位置（3）适当做牵引和对抗牵引（4）复位手法①牵引加压复位手法②牵引骨折成角复位方法当前36页，总共78页。2.外固定

(1)石膏绷带固定①有垫石膏②无垫石膏(2)小夹板当前37页，总共78页。3.牵引固定法骨牵引固定的适应证(1)皮肤牵引固定法(2)骨牵引固定法(3)骨穿针支架外固定器固定法当前38页，总共78页。三、手术切开整复内固定当前39页，总共78页。（一）切开复位的适应证1.因肌肉收缩骨折端不易用手法复位对合者

如髌骨骨折，尺骨鹰嘴骨折2.骨折端有软组织嵌入3.关节内骨折，手术治疗易获较好疗效者达到关节面平整

如肱骨外髁骨折、内收型股骨颈骨折★当前40页，总共78页。4.合并有神经或血管损伤5.经多次闭合复位达不到功能对位者

如某些尺、桡骨双骨折6.骨不连或陈旧性骨折畸形愈合后并影响功能者7.开放性骨折当前41页，总共78页。（二）常用内固定器材常用内固定器材有：接骨板、螺丝钉、髓内钉、克氏针、髁钢板及不锈钢丝等制造内固定器材的合金钢，应在体内保持不锈，不起电解作用当前42页，总共78页。当前43页，总共78页。当前44页，总共78页。当前45页，总共78页。当前46页，总共78页。当前47页，总共78页。当前48页，总共78页。当前49页，总共78页。当前50页，总共78页。当前51页，总共78页。四、功能锻炼功能锻炼的方法及步骤1.自动活动2.被动活动当前52页，总共78页。第六节开放性骨折的治疗

(TreatmentofOpenFracture)骨折概论当前53页，总共78页。一、开放性骨折的特点及处理原则

总原则就是创造有利条件，使开放性骨折变为闭合性骨折，即清除一切坏死组织和异物，做好骨折的复位，加强骨折的固定，闭合伤口防止感染，以利骨折的愈合★当前54页，总共78页。早期清创的重点1.麻醉2.伤口刷洗3.冲洗4.消毒5.切除一切已失活力的组织★当前55页，总共78页。6.保留一切有软组织和骨膜相连的骨片7.骨折部的神经、血管、肌腱损伤，应力争做到较好的修复8.整复骨折当前56页，总共78页。9.内固定10.抗生素11.引流12.伤口缝合当前57页，总共78页。二、火器性骨折的特点和战伤分级救治原则把火器性骨折与平时开放骨折同样处理是错误的分级处理当前58页，总共78页。第七节骨折的并发症

(ComplicationsofFracture)骨折概论当前59页，总共78页。一、早期全身并发症（一）休克（二）感染当前60页，总共78页。（三）脂肪栓塞综合征1.病因主要是由于骨髓内脂肪组织进入血循环，并将末梢血管栓塞而出现一系列临床症状2.发病机制当前61页，总共78页。3.临床表现及诊断依据(1)病史(2)症状和体征(3)胸片检查：“暴风雪”样阴影(4)眼底检查(5)化验检查当前62页，总共78页。4.预防及治疗本病的治疗包括：(1)呼吸系统支持疗法(2)药物疗法当前63页，总共78页。（四）创伤后急性呼吸衰竭1.临床表现突然起病、烦躁不安，呼吸频率快，进行性呼吸困难，潮气量增加，伴有低碳酸血症和低血氧症。当前64页，总共78页。化验可见动脉血氧分压降到6.6Kpa(55mmHg)以下，动脉血二氧化碳分压因过度换气而下降，而出现呼吸性碱中毒，神志不清或昏迷，两肺闻及大量干湿性罗音，胸部X片两肺野呈现弥漫性肺泡浸润和磨砂玻璃样阴影，亦可出现大块阴影。当前65页，总共78页。2.诊断3.防治(1)保持呼吸通畅(2)控制输液量(3)少用库存过久血液输血(4)改善肺通气量(5)输血白蛋白、皮质激素、利尿剂等当前66页，总共78页。二、早期局部并发症（一）血管损伤

1.肱动脉损伤2.国动脉损伤（二）神经损伤

1.桡神经损伤2.腓总神经损伤★当前67页，总共78页。（三）缺血性挛缩

(Volkmann’sContracture)1.原因：动脉血流受阻(1)机械压迫(2)血管痉挛(3)肌间隔综合征当前68页，总共78页。当前69页，总共78页。2.临床症状(4P)(1)疼痛(Pain)(2)苍白(Pallor)(3)脉搏减弱或消失(Pulselessness)(4)麻痹(Paralysis)3.预防与治疗当前70页，总共78页。三、晚期并发症（一）坠积性肺炎（二）褥疮（三）泌尿系结石（四）骨化性肌炎（五）关节僵硬（六）关节挛缩当前71页，总共78页。（七）骨折畸形愈合、延迟愈合与不愈合畸形愈合延迟愈合不愈合★当前72页，总共78页。发生原因(1)复位或固定不良(2)局部血液循环不良(3)内固定器材质量不良(4)感染(5)过度的持续牵引(6)骨质缺损当前73页，总共78页。第八节骨折愈合标准和疗效评定

(HealingStandardofFracture

andTherapeuticValuation)骨折概论当前74页，总共78页。（一）临床愈合标准1.局部无压痛2.局部无纵向叩击痛3.局部无异常活动（