人体解剖学复习题和参考答案

#右手背静脉网f右头静脉贵要静脉f右腋静脉f右锁骨下静脉f头臂静脉一上腔静脉f右心房一右心室一肺动脉f肺毛细血管f肺静脉一左心房f左心室一升主动脉f主动脉弓一左锁骨下动脉f左腋动脉f左肱动脉f左桡动脉和尺动脉f左掌浅弓和掌深弓一左手掌12（.1）动脉来源于腹腔干及其分支，胃左动脉分布于贲门和胃小弯附近胃壁，胃右动脉分布于胃小弯附近胃壁，胃网膜右动脉和胃网膜左动脉分布于胃大弯侧胃壁和大网膜，胃后动脉分布于胃体后壁上部，胃短动脉分布于胃底。（2）静脉回流：与同名动脉伴行，最后注入肝门静脉。（3）淋巴引流：胃底右侧部.贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋巴结；幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋巴结；胃底左侧部和胃体大弯左侧部的淋巴注入胃网膜左淋巴结.胰淋巴结和脾淋巴结；胃体大弯右侧部和幽门部大弯侧淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。各淋巴引流范围的淋巴管之间存在丰富的交通。13房.水由睫状体产生，自眼后房经瞳孔入眼前房，然后由虹膜角膜角入巩膜静脉窦，再经睫前静脉汇入眼静脉，如此不断地从睫状体产生，又不断地回流至静脉，此谓房水的更新循环，房水的产生与回流在正常情况下始终处于一动态平衡中。房水有屈光、营养角膜和晶状体以及维持眼内压的作用。14视.物时，晶状体、晶状体悬器和睫状肌会发生改变。当视近物时，睫状肌收缩，晶状体悬器松弛，晶状体变厚，屈光度增加，可使近处物像聚焦在视网膜上。当视远物时，睫状肌松弛，晶状体悬器紧张，晶状体受牵拉而变薄，屈光度减少，可使远处物像聚焦在视网膜上。15咽.鼓管是连通咽腔和鼓室的管道，其结构分骨部和软骨部，骨部即颞骨岩部的咽鼓管半管，以其鼓室口开口于鼓室的前壁，软骨部紧连骨部，其内侧端开口于鼻咽部的侧壁平对下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。咽鼓管的生理意义是维持鼓室和外界的大气压平衡，以便鼓膜振动。16膝.关节的侧副韧带、交叉韧带和半月板是保证膝关节的稳固性和灵活性的重要装置，它们的损伤势必影响膝关节的功能。因而人们强调膝关节损伤后的“”（一侧副韧带、一交叉韧带、一软骨，指半月板）检查，并累积了许多分别检查三者的方法。患者在奔跑中被对方从侧面抱住而摔倒，正是膝关节处于半屈曲位时，小腿遭受外展外旋的暴力，造成胫侧副韧带断裂，前交叉韧带近端从股骨外侧髁内侧面撕裂，贴附于胫侧副韧带深面的内侧半月板纵向撕裂，破碎的半月板向关节内部移位。1）胫侧副韧带阻止小腿外展。患者沿胫侧副韧带有压痛，小腿外展时疼痛加重，指示胫侧副韧带的损伤；光线检查，强力外展小腿，见胫、股两骨内侧踝间距增宽，进一步说明胫侧副韧带断裂。2）膝关节伸直前交叉韧带紧张，前交叉韧带还防止胫骨前移。患者不愿伸直膝关节，屈膝牵拉胫骨前移范围增加，说明前交叉韧带撕裂。3）因为内侧半月板紧密附着于胫侧副韧带深面，外展外旋暴力致伤胫侧副韧带的同时，容易引起内侧半月板破裂。破碎的半月板移向膝关节内部，阻止膝关节伸直，所以患膝伸直明显受限，也是内侧半月板破裂的一个指征。当然，患者内侧半月板损伤还可以通过其它检查方法得到确诊。4）由于膝关节囊滑膜层广泛分布，有时关节腔还与膝周某些肌下的粘液囊相通，在病理情况下，滑膜层大量的分泌或渗漏，可造成膝关节的严重肿胀，本病例“尤以髌上区肿胀显著”，很可能是髌上囊积液所致。17（.1）梗阻性黄疸进行性加重，胆囊肿大、肝脏肿大。胆总管的胰腺段在胰腺后方的胆总管沟内下行，至穿过十二指肠降部中份肠壁。这段胆总管大部分为胰腺组织覆盖，甚至全部为胰腺组织包绕，胆总管十二指肠后段和十二指肠壁内段也与胰头密切毗邻，所以胰头癌很容易直接累及胆总管，产生梗阻性黄疸。此外，胰腺癌的肿瘤学特点是早期发生胆管周围浸润，易导致胆总管的梗阻。随病程进展，肿瘤扩增，黄疸也进行性加深。胆汁淤滞，胆囊肿大、肝脏肿大，且随病程进展加重。（2）厌食、恶心、呕吐及腹胀等消化功能紊乱表现，进行性消瘦，体重减轻。胰腺组织的破坏，胰腺导管的癌细胞浸润和阻塞，胰腺分泌排出障碍和胆汁不能进入肠道均可引起患者的消化功能紊乱。此外，胃、十二指肠、空肠、横结肠与胰腺毗邻，如上述消化管各部有癌肿的浸润和压迫，都可导致消化功能紊乱和各种消化系症状。（3）腹痛：上腹部或左上腹呈持续性钝痛或阵发性绞痛，疼痛向左季肋部及腰背部放射，进食可使腹痛加重。晚期上腹部剧痛，持续而不能缓解，常需坐位，身体前倾；仰卧疼痛加重。胰腺的内脏感觉机理及具体传入途径尚未完全弄清。不过，胰腺疾患表现上腹部和腰背部疼痛与胰腺邻贴腹后壁第1、2腰椎平面，位置深有关。进食则食物刺激胆汁、胰液的分泌和排出，而胆总管和胰管出口因胰头癌的转移性浸润梗阻，肝外胆道和胰管内压力增高，故疼痛加重。腹腔神经丛紧邻胰体上缘，晚期胰头癌累及胰体，癌肿侵犯腹腔神经丛时，刺激传入纤维，疼痛尤为剧烈。患者采取坐位并前屈躯干，在于减少对腹腔神经丛及腹后壁神经组织的刺激。（4）腹水。胰腺肿瘤压迫门静脉，使门静脉及其属支静力压增加，形成肝外型门脉高压症；加之肝脏胆汁排出受阻，肝脏功能损害，白蛋白产生减少，血浆渗透压降低，肠胃及腹内脏组织液回流阻碍而渗漏腹膜腔内，产生腹水。（5）发热、糖尿病表现等其它症状及体征。胰岛素产生减少，血糖浓度升高，糖从尿液中排出，而肝脏及其它组织中糖原减少，导致糖尿病的症状表现。一侧动眼神经完全损伤，出现：①除外直肌、上斜肌以外同侧眼球外肌瘫痪；②眼睑下垂；③眼外斜视；④眼球不能向内、上、下方运动；⑤瞳孔对光反射和调节反射消失;⑥瞳孔散大；⑦眼球前凸；⑧复视。19脊.神经的组成成份及分布：每一典型的脊神经都是混合性的，含4种纤维成分：躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体运动纤维、内脏运动纤维。脊神经出椎间孔后，其短干立即分为前支、后支、交通支和脊膜支。①前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外部及四肢的肌与皮肤。除胸神经前支尚保持段性分布外，其余前支先组成神经丛，再由丛发出分支分布于相应部分。②后支：较细、为混合性，分布于颈、胸、腹后部的深层肌及大致相应范围的皮肤，多不与构成神经丛，分布明显节段性。③交通支：连于前支与交感干之间的细支，含内脏神经纤维。④脊膜支：细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带。①舌的感觉神经：舌前一般躯体感觉：由三叉神经的舌神经传导冲动；舌前味觉：由面神经的鼓索支传导（随舌神经分布）冲动；舌后1/一3般内脏感觉和味觉：由舌咽神经的舌支传导冲动。②舌的运动神经：舌内肌和舌外肌均由舌下神经支配。21坐.骨神经经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面，在股骨大转子与坐骨结节之间下行至股后面。在股二头肌深面下降至腘窝，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干发肌支支配股二头肌、半腱肌和半膜肌。胫神经是坐骨神经干的直接延续，沿腘窝中线下行，在小腿伴胫后动脉下行于浅、深层肌之间，继而在跟腱与胫骨内缘间行至屈肌支持带深方，分为足底内、外侧神经进入足底。胫神经的分支有：①肌支，支配小腿后群肌。②关节支，至膝关节和距小腿关节。③腓肠内侧皮神经，分布于小腿后面下外侧部，在小腿下部它与腓肠外侧皮神经吻合成腓肠神经，分布于足背及小趾外侧缘皮肤。④足底内、外侧神经，分别伴同名动脉行于足底内、外侧，发分支分布于足底的皮肤并支配足底诸肌。腓总神经沿腘窝外侧壁至腓骨头后方，继经腓骨长肌深方并穿此肌，绕腓骨颈外侧面，分为腓浅神经与腓深神经。①腓浅神经，在腓骨长、短肌与趾长伸肌间下行，分出肌支支配腓骨长、短肌。主干向下，在小腿下部浅出为皮支，分布于小腿外侧、足背及第一趾背的皮肤。②腓深神经伴胫前动脉，在胫骨前肌与拇长伸肌间下行，支配小腿前面诸肌。本干经伸肌支持带深方至足背，伴足背动脉向前，发肌支支配足背肌，皮支分布于第1、2趾相对缘皮肤。坐骨神经高位受损后，股后群肌及全部小腿肌、足及瘫痪，除小腿内侧面、后上部等隐神经、股后皮神经分布区外，膝以下皮肤感觉障碍。胫神经受损时足不能跖屈和内翻，足底肌萎缩，感觉障碍主要是足底。腓总神经损伤，运动障碍表现为足和趾不能背屈，足下垂并内翻。感觉障碍主要为小腿外面和足背。22常.见的面神经损伤是周围性损伤，可发生在内耳道、面神经管、中耳或腮腺区等处。不管损伤其周围部的哪一段，面神经损伤后最主要的表现是面肌瘫痪，具体表现有①伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦；②发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角流出；③因眼伦匝肌瘫痪不能闭眼，故角膜反射消失；④听觉过敏；⑤舌前味觉丧失；⑥因泌泪障碍而引起角膜干燥；⑦泌涎障碍。在面神经管内和管外损伤面神经的表现不同；面神经管外损伤面神经，主要表现是面部表情肌瘫痪；面神经管内损伤面神经，除面部表情肌瘫痪外，还伴有听觉、舌前2/味3觉和泌涎障碍。23答.：起始:薄束核与楔束核发出的内弓状纤维越边后转向上行终止:背侧丘脑腹后外侧核。行程:在延髓位于被盖腹侧、中线的两旁；在脑桥位于被盖腹侧边缘，与基底部相邻；在中脑位于被盖外侧边缘、红核的外侧。内侧丘系传导来自身体对侧躯干、肢体的意识性本体感觉及精细触觉冲动。24答.：背侧丘脑中的丘脑特异性的中继核有：腹后外侧核：接受内侧丘系和脊髓丘系，发出丘脑中央辐射到中央后回的中上部（上2／3）和中央旁小叶后部皮质区。腹后内侧核：接受三叉丘系和孤束核的纤维，发出丘脑中央辐射到中央后回的下部（下1／3）皮质区。腹前核和腹外侧核：接受小脑的