介入手术室规章制度

介入术室章制篇一:入室制度介入室岗职责、制度程及预案一、科主及介入手术刀医师工作职1.根据本科工作情况人员情况进科学分工,调配合，成介入放射断与治疗的作，确保介诊疗的质量和全。2规范医疗为,督促本科室人员真执行各级责及技术操作常规，严差错事故。。组查房、难、危重、亡病例的讨论组织协调本室的抢救组和参加介入术的术前讨，对手术准备手术方案提出指导意见。4。前讨论(1）对重大、重危疑难、易发并发症、致、预后不良及开展手术应进行术前论。（讨论会科主任或刀医师主持，治医师、手医师、护理及有人员参加，手做好详细录并归录入病。（重点论：1、术前诊断及诊断依据；、手指征；3、术前准备及员对手术耐力的评估;4麻醉选择;、术式选择及术中注意事，术中可能现的困难和险估计及预防策；6、术后可能发的问题，并发症及预处理;、术后观察及护理要求；

、手术员组成及分工（术前讨主要内容诊断、手术及疗方案、危性及可能出现的题等，应向员及单位谈楚。5。加并指导介手术工作，参并指导术后察随访。6.协调本科与协作病、麻醉科、诊科等科室合作关系全面保障病介入手术过中及围手术的医疗安全。7.断提高本科的医疗、护质量，杜绝医差错事故，少医疗纠纷一旦有纠纷应及时做好纷接待工作。二、介入术助手医师作职责1.成科主任及刀医师交代工作。2.所有介入病员面负责，详细解病员的病，并汇报给主任及主医师。严格行上级医师诊治决定,密切观察病情变化。参科主任主刀医师组的查房、病例论、术前讨，做好介入术前准备工，认真写好面文书，对手病人要作好术前谈记录、术前好术前小结术后写好手术录并录入病史，手记录必须在后及时完成.。在级医师指导下参加入诊疗操作，加危重病人抢救处理,遇到疑难病例技术原因不单独处理时,应及时请示上级医师。5.后密切关注者的治疗情病情变化及后反应，向协作病房医师出相关检查治疗意见。时处理病人的情变化，

不得推诿人甚至贻误情。遇有疑病例及时请示级医师。术后向患说明注意事并次日拆除带。。认执行医的各项规章度和技术操作规，不断提服务质量和疗质量，严医疗差错事的发生。。在级医师导下，认真习，刻苦钻研务技术，掌临床基本理及基本技能积极参加院、科内举办的种学术活动，做好书笔记。8.好病历资料累归档工作三、介入管室（科）士长职责(试行）1.护理部及科主科士长的领导下负责介入导管科）日常行政理和护理业工作；是本门护理质量与全管理和持续改进一责任人，对护理部、护士长负责.2.有计划地安排工作.根手术和护人员情况，进科学分工，必要进行具体指或亲自参加术。3。督护理人员格执行各项规制度和技术作规程。负责本科室护人员的素质养工作，教护理人员加强任心，改善服务态，遵守劳动律，密切医配合。4.督检查各护理人员及卫员的工作，予以指导，发问题及时理,止差错事故发生5。定检查急救品备用情况、毒麻药品及贵器械仪器使用与管理情。6。负责督护士做好院感染监测，好导管室无菌测（空

气无菌物品手等对一次性医疗用品照规定进行毁处理。7。负指导各类资的管理，包括各种介入耗材器械药品、敷料、被、表格等领保管工作，入账目要清楚8。定期召开全科护理会定期总结工，并向有关导汇报，共同研究论工作中存的问题,有对性地做好一步工作计划，并寻上级支持和助.。督促护士做好自防护工作,解决或反映在工作、学和生活中遇的困难，发积极性，调主观能动性，意人力资源开发利管理.四、介入术室护士职1.术日入介入手术室做好术前准.：清点药，包括：抢救品、术中常药品、器械耗材、包括口、帽子、消毒液、手液、酒精纱布、棉签绷带、输液带各型号注射器、手手套、鞋套电极片、等。做介入手室消毒隔离接待引导患者手术室，做患者思想交工作。3.解患者病史观察患者术、术后的症状体征、有无良事件。对严重不良事者及时汇报医师，并积极取措施.医护之间建良好的沟通4.做好术中常规工作，每个病人使用后详细登记所用的器械名称、规格数量及出产家、贵重器留下条形码并贴至登记本及病历术后配合医师好伤口处理扎工作24小时内不下

床活动包括吃、大小便等术中穿刺部位下肢应嘱患腿避免弯曲，稍作侧卧。知外送将病送返病房。5.术后做好手术室清工作,手术室设备统一陈设，如抢救监护设备、消设备。做空消毒。6.术后清点药品包括抢救药品、中常用药品器械、耗材、包括口罩帽子、鞋套消毒液等。存量不够及时置,或者书面报告给射科领物专。五、介入术室技术员责。做手术室规管理工作如有特殊情况报科主任或部门负责人.2每日开机时对DSA器进行检，保证手术日设备常运转,下班时间机.如发现问题应及时汇报设备科、科主任及联系厂家维修工作员,写在机器维修登本上做好记。。每月对机进行大扫除擦揩各个部件各部位是否.否则加入机或润滑剂,及时消除机器上污迹不得用湿布揩机器，特是线路部位。及通知外将病人接到术室，包括病的病历、术用药、拍的子。简单了病史，做好记工作，根据中的需要和医师的求，负责机的开关和介手术中的机器用；做好影像资料存档。工作毕依序关闭个分开关,如高压注射器开关、控制开关等，最关闭电源总.5.严执行放射护的各项制遵守放射防护基本原则.术后

清理护服。六、介入疗技术临床用管理制度一本制度所称介入疗技术是应现代高科技手进行的一种微创性疗，即在医影像设备的导下，将特制导管、导丝等精密械引入人体对体内病灶行诊断和局部疗。二、从事入诊疗技术员基本要求（一）介诊疗医师资要求．取《医师执业证书执业范围为内科专外科专业及影像诊断与射治疗专业师。2．年以上心血管内科、心血管外科、胸外科或其他相关专业临床诊工作经验，有主治医师上（含主治医)专业技术任职资格．拟事介入疗技术的医需经过本院或生部认定的他介入诊疗术培训基地系统培训并核合格。(二）其他相关卫专业技术人经过介入疗技术相关业系统培训并核合格。（三）医对从事介入疗技术的工作员实行授权，未取得医院授的人员不得事介入诊疗术相关工作。三、设备设施符合国相关要求。四、介入疗技术管理我院介入疗技术按照术及有创操作相关制度严管理，

具体可参我院《查对度《病例讨论制度《患者知情同意告知制度围手术期管制度手术分级理制度手术安全核查度《手术风险估制度》等相制度。（一)严格遵守介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选的治疗方案患者经济承能力等因素综判断治疗措施因病施，合理治疗严格掌握介入疗技术的适症与禁忌症。（二）在施介入诊疗术前，必须经2名（其中至名为副主任医）以上专业术任职资格医师决定，术由具有介入诊疗技临床应用能的本院医师任，术后制定理的治疗与管理方.(三实施介入疗技术前，应当向者和其家属告手术目的、手术风险使用高值耗、术后注意项、可能发生并发症及预防措施，并签署知同意书。（四）开介入诊疗技的科室必须制并发症等紧情况处理的应急案和流程,主管医师全程参与介诊疗过程，密观察患者病变化，与介诊疗技术实医师充分做好应的急救准备工作切实保障患医疗安全。(五）建立健全入诊疗后随访度，定期进随访、记录。（六）医院和科室应定期进行介入诊疗技术临床应用能力评价，包括病例择、手术成率、严重并症，死亡病例医疗事故发生情况术后病人管病人生存质量，随访情和病历质量,

必要时实再授权，保介入诊疗技质量持续改进（七）其管理要求．建介入诊技术器材购、使用登记制。必须使用药品监督管篇二：介手术室的管介入手术的管理第一节局介入治疗在X线管造影机导向下进行的菌介入治疗介人手术的整体布局了要符合手室的无菌要求，还要有适合X线机工作的境。一、介入术室的选址介入手术的选址既要便病人的检查治疗,又要考虑周围环境的安，一般可设建筑物底层一端或单独设，并要靠近各临床室。二、介入术室的整体局介入手术应按外科手室的要求严格分为限制区半限制区和非限区.限制区包括机房无菌物品放置间;半制区包括控制室、洗间、导管冲间、敷料器准备间;非限制区包括更衣室、办公、候诊室、物处理间。限制区应设在口处，与限制区、限制区有门离，没有病检查治疗时，门可以锁闭，工作员及进修生学生不得随进入限制区和限制区，以利于介手术室的无及管理.更衣室设在非制区,女分设，

更衣后可接进人限制和半限制区卫生间设在更室内，远离机房控制室计算机室,利于保持房的湿度在常范围内。三、各主房间的配置（一)造影机房的室内布局及主要配备为了减少散射线对人员的影响，造机房应宽敞有足够的使面积，不但有于操作和病人进出还可以减低内X线散射量。机房内仅放置必备的设备，如血造影诊断床手术器械台壁柜内放无菌器械包、急救车(放置急救药品、物品)、气、吸引器、电力复监护、吊式无影、吊式铅屏高压注射器温湿度计等.（二）洗问专供手术洗手用，设在个机房之间手术者洗手后直进入机房。手间装备有手池、冷热水头和脚踏开关、泡桶、电钟及应吹干机.（三）无物品库房设在紧靠房的限制区，各种导管、导丝及介治疗用的诸器材按有效顺序放置在柜，保持清洁、干燥整齐，使之范化,并由专人负责保，便于检查，帐相符。内装有紫外灯管，定期毒。（四)洗涤冲洗间设于半限制区内。备有各种消毒清洗剂，并配有用于导冲洗用的专冲洗架。(五）计算机房必须保持温干燥,除维修员外，其他人不得人内(六控制室与机房仅一墙之隔,墙中间有铅玻璃,便于控制人员与手术的配合。控室内装有系控制台，室内有温湿度

计。第二节毒与灭菌介入手术用的导管、丝、血管鞘及种物品多为次性使用，必须复使用的器、物品应严消毒灭菌.一、导管丝的清洗使用后的管导丝先置消洗液内浸泡分钟后将其毁形装入专用袋焚烧处理，需重复使用的导管导丝则用清水冲洗干净，置于快速酶清洗液内泡5～10钟,再用清水冲，最后将有腔的导管血管鞘、穿针装入冲洗上冲洗小时后凉干、包装、封,环氧乙烷灭菌二、高压气灭菌介入手术用的金属器布类打包后供应室采用法灭菌。三、紫外消毒法空气消毒防止医院感的重要措施。传统的紫外线照射属静态消毒，制了人在动态境下的空气毒.研制的多功能层净化杀菌机能有效控制院内动态环下的细菌超标,与传统的外线灯照相比，它具高效杀菌、度净化、功能善的特点，能杀菌又除尘净化，释放负离子新空气，改善室内空气质量。四、环氧烷消毒灭菌环氧乙烷称氧化乙烯属烷基化气体毒剂，是一穿透力强、灭菌靠、不损伤品的高效气消毒剂,灭机制是通过对

微生物蛋质烷基化作，干扰酶的常代谢,使微生物死亡环氧乙烷气具有良好的散和穿透力,可穿透玻璃聚乙烯薄膜对塑料制无害,亦不损坏金属、胶、棉布、成材料等，对需重复使的物品，皆处理后，置专用袋内密封采用环氧乙烷气体毒法进行灭。五、戊二化学消毒法戊二醛为效消毒剂，靠醛基作用于生物氢硫基羟基和氨基使其基化，改变微生物蛋白成而死亡.戊二醛常用于物体的浸泡毒，浸泡时一般为分钟，杀死芽胞需浸泡小时一般细菌繁殖浸泡分钟,炎病毒浸泡分,常用于物品的浸泡毒。第三节术室管理工作一、介入术室工作程管理介入手术除负责本科诊疗外，尚需受其他临床室的诊断治疗工,此,做好每天的工安排使本科室及科室的病人均得到时合理的治。需做介入疗和血管造影查的病人由主管医提前一天将请单送至介手术室,由介人手术室按时间先后病情轻重缓合理安排一的检查治疗.二、接诊参观的管理介入手术门口应安排人管理，负责鞋、手术衣参观衣的发放，待门诊病人做好候诊室属的工作.为保证介入手术室的无菌环境安静，进入人员要格控制，参观及学生要

换鞋更衣方能进入半制区和限制，接送病人用车.手术室大门、走应铺置浸有毒液的地毯车轮在地毯上过，将轮上尘土擦，避免污染限制区和限区的地面.男女更衣室应设在非限制，要求换清鞋后进入更室，更衣后方进入半限制区。进介入手术室人员应遵守室规章制度，从安排，不得在室谈笑及喧哗不得将本室物及其他物品出室外。三、仪器备及介入器的规范化管理介入手术内的血管造机、高压注射及相配套的器设备应安排放科技术员专负责清洁、护保养，并负监察室内温度、湿.种抢救设备，氧气、吸引、心电监护仪除颤器、射频疗仪等由护负责清洁、护保养，导管丝等介入所用的各器材、耗材护士负责领，并按型号、效期的先后顺序分存放在固定柜内，贵重材要有进库、库使用记录，物帐符，其他一耗材也要有库登记。四、机房洁消毒制度。保机房内疗物品清洁齐，每日治疗后用固定抹擦拭桌面、械台，血管影机及相关备用专用布及用清洁液擦拭，擦血迹,拖净地面，通风毒。2.房每周扫除次，每月彻大扫除，扫除密闭消毒，好空气细菌培养，机拖把、敷料固定使用。3。周室内空气养一次，细菌不得超过500CFU/m3。不

格时，必重新消毒,再作培养合格后才能用.五、接送人制度接送病人一律用平,注安全,防坠床，危病人应有医师陪送。2接病人严格五查对对床号住院号、姓名性别、年龄检查皮肤备情况及术医嘱执行情更换清洁的病人衣，嘱排尿后携病历及与治有关的物品随车推人手术。。病进入手室后必须戴术帽，送到指机房，按五对当面交巡护士,病历物品当面交，严格交接续.（1）病人入机房后,卧于诊断床，要注意防病人坠床.（门诊人由入口负责接待安排（3）治疗的病人由医师同送回病房途中注意输液畅。到病房后细交待病人后注意事项,交清病历和液情况，作交接并签.六、人员制的规范化介入手术的护士可根各医院介入放科的规模进人员配制一般一台血管影机要配备名士,2台要配备4～名护士。护士具备内外科床护理知识，还要掌握完的消毒隔离技术并要学掌握常规心图检测能辨认各种心失常心脏介入的护要会使用多电生理仪，识各种压力曲。能熟练掌握各种型介入治疗器械的名称用途、规格。士要具备高度的责心，对术中突发情况及能发生的并发能作出应

急反应并熟练掌握各急救技能。七、安全度。介手术室源应定期检，每天治疗结后要拔去所电源插销。2.毒药品及麻药品应标签确，专柜存放并登记，仔核对无误后能使用。3。燃药品及氧筒等,放置在固定通风阴凉地。。机内无影、悬吊铅屏诊断床、接送人平车，应期检查其性,种零件、螺丝开关等是否解脱落，是否转正常。5.防设备要固放置，定期查是否失效，要学会使用6.天治疗结束节假日要检介入手术室水电、门、窗否关紧，非班人员不能入。第四节要大型设备自世纪年代数字减影血管造影（DSA)技术应用以来，人们逐渐从去的连续透,随机点片快速换片机、片电影等繁琐、复杂成像手段中脱出来而运用现今的字透视、数字影、等先进技使血管造影室单一的放射诊断室逐步走向设备完、管理严格介人手术室为了保证入手术的顺进行,介手术室内应备心血管造影机、高注射器、移式B超机等设备。一、心血造影机

现代心血造影机是介手术不可缺的备，它通常X线系统及计算系统组成。（一X线系统高质量的图质量必须有性能的X线机，才能使患者得准确、彻底治疗，因此高性能的X线必须具备以下特点1。大率:行介人手术时必须进行反、多次的连续光，这就要求X线机能在很短的时间内反复输出足够大的功率，从而获得满意X线影像。现采用上，150kV的X线机。线球的容量大、焦小：为了得满意的心血管影图像在足容量的条件，X线管焦点越小,半影小、像清晰度好。。高压发生发出的压力平稳：为保证幅图像质量致,除各照射数一致外，要保证具有高的KV值的恒定。4.光的时间短心血管影要求在1秒以内连续多次到几十次曝光，每曝光时间很。。两主机：脏造影时要求同时做正侧或双侧位投照，且双向摄要做到同步,两套主机易分别调照射数,方可得到满意的心影像，缩短查时间。X线统主要包括X球管影像增强器高压发生器控制台、电视系统型、导管。1.X线球:要是产生X线的地,必须具大功率（高热容量，焦点（～1。）的旋X线

球管，才产生高千伏短脉冲的X线，能获得每秒帧以上的优质图像2.光及滤过板控制光栅可限制X线的照射野以减散射线，而过板可有效消软射线，提X线质量.者都可以限低能量X线的产生，减灰雾形成，时降低医患双的辐射剂量。3.高发生器：保证输出电的稳定，现多用三相交流个脉冲或等高压发生等波纹较平X线高压发生器.4。像增强器：接收穿透检查位X线，并将其放大0.6～1万倍以便摄机获得较亮影像其视野大不一可有英、英、英寸14英等规格，直径大，可显示检的范围越大。通其视野大小调，以适应查部位的大小获取最佳影像。。电摄像机它是对图像辨力影响最大部分，分辨矩阵达到l×l方可将影像增强器上的影像完整的转换成视频信号以输计算机系统6X线制台:它能控X线机开关,点大小的选择及节各种技术参。7.“C"形臂:主要是X线球管的基，控制它可实垂直及水平和任意方的多角度投，以充分显病变，有利于术进行。。导床：分悬吊床和落床，它可以在平面上作多向运动，有于病人的搬及手术的进。

9.分辨监视器其分辨率可×阵，一般操作及控制室～台，用于对获取图像及理图像的监。（二）计机系统1。计算机控制：控制及协造影各步骤完成,并能取各种数字技术应用，数字像的调整及期处理。2.算机：它是电视摄像机取的模拟信号化为数字信，经过高速算,大调整而获得高量的数字图，并完成对数图像的处、存储、重及传输，这数字图像的优所在。3./数转换器(D/A):它是将电视摄像获取的模拟信转化为二进制数字并通过算机中央处器对其进行运处理、以获得数字信.可进行无耗的放大后理、传输及存。4。，模转换器（A/D它是将处理后数字信号再换成模拟信号，不同灰阶点组成供诊断的视频影像。5.央处理器（它是整个备的核心，其作用处理系统中数字的辑运算，并出指令进行个程序的运算高性能的DSA系统其设备有处理速度很快的CPU。6.存器（硬盘)：它用来储DSA系统的程序和数据，一般分为主存储和辅存储器当主存储器够或出现故障，辅存储器进行补和替换，以成正常工作7.键盘：它是操作人与机器联系桥梁.过它，操作人员将患者的般资料输入算机,并过它调用种程序及对图

进行处理(三）常用数字术1.字减影血管（DSA数字减影血管造影技术是通过机器设备将未影的图像和造影的图像别数字化，再计算机匹配相减,换成只剩血管影而消除周边织结构的技术.DSA术的应用使得人们以少的射线剂和造影剂量来得更多的清晰图像以满足日益展的临床需其常用方法脉冲方式、连续方式时间间隔差式及心电图发方式，可根患者病情,病变部位特殊要求选适当的方式序列，以更好的现病变。2.数字透视：将普通透视技术进数字化后,将其图像行定格重放以储存。脉冲术的应用，可X线剂成倍减少通常采用1/2或l/3系数，可使操作者及病人接受的辐射量和检查时间明显少.3。数字电影：去的电影技是将影像投在电影胶片上,如想观看则必先经过暗房理，才能通放映机观看，许多人为因素图像质不能得到保,不能造影后即观看效果保存间有限。字技术的应是将图像储在硬盘上，不要许多中间环节，掉了许多不定因素，并将曝光速度提到50帧，秒甚至75帧/秒，立即重放，图像质量稳定可靠，可长期保存。二、高压射器高压注射的应用，可保证在较短的间内按一定压力、流率将所的造影剂集注入病人的血管内,高浓度的充盈受

检部位，摄取对比度高的影像，影过程中,能与X线机曝光相匹配，而提高摄影准确性和成率。现代高压多由微机控制，它有小型化、制精度高、行稳定、操作能化等优点(一）结构和功高压注射器的要结构有：1.轴运动注射它将一定浓的造影剂抽吸注射筒（一次性),由微检测出筒内影剂的总量，并将其加热至体温，其多轴系统可配导管头的位作方向运动以保证造影的利进行.2.制台它是高压注射器的中枢控制所有的注射参数及程序。3.移动支架:其方法可有天顶悬吊式、导管床站立式及落地式三种可根据使用者习及房间结构择其一，通常地式较方便实用。（二）注参数欲获得意的造影图像须根据导管所在的位置，导管的直径病变大小，血流运行时间来选择合适的参数。其常用的数有：1。迟时间根据病变需要，控制造影剂注入体内的时机，分为曝光延时注射延时两方式。篇三：介工作制度介入手术人员出入管制度工作时间入手术室工人员必须由大进入。凡进