2017年脑瘫康复护理教学查房9月份

教学目标No护士掌握脑性瘫痪的的定义、病因、分型特点N1护士掌握脑性瘫痪的简单评定及简单康复护理方法

N2及以上护士掌握全面的脑性瘫痪相关知识及康复护理方法第一页，共64页。病例介绍

患儿，***，男，3月27天。以“运动发育落后3月余。”为代主诉于2017年9月14日入我科。病例特点：患儿早产儿，出生时低体重。有新生儿呼吸窘迫症病史。2月前，患儿来我科行早产儿体健，发现四肢肌张力偏高，因患儿月龄小，体重低，建议患儿家庭康复训练，等患儿体重接近同龄儿童再行综合康复治疗，现患儿仍竖头不稳，抬头欠佳，入院行综合康复治疗。入科查体：生命体征正常，听力较差。仰卧位：头居中，蒙脸实验未通过，追视追听未通过，反应欠佳，四肢肌张力高，俯卧位：肘支撑，抬头10度；坐位：拱背坐，平衡反射未建立。立位：四肢呈硬性伸展伴尖足；拇指内收，四肢伸展差；目前诊断：中枢性协调障碍第二页，共64页。中枢性协调障碍？脑瘫？是自受孕开始到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。第三页，共64页。第四页，共64页。出生前：孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血围产期：胎位异常、产钳分娩、颅内出血、早产、窒息、核黄疸、分娩外伤等。出生后：头外伤、感染、营养障碍、持续抽搐等。脑瘫的病因病例中患儿是由于哪种原因导致的？第五页，共64页。

脑瘫患儿的临床分型类型发病率病变部位临床表现痉挛型(高张力型)最常见锥体束肌肉僵硬迟缓型（软瘫）见于婴幼儿肌肉过分松软手足徐动型锥体外系不自主颤抖，动作不稳定共济失调型少见小脑肌张力过低，动作不协调按运动障碍病例中患儿属于哪种？第六页，共64页。按部位？？病例中患儿属于哪种？第七页，共64页。

肢体瘫痪肌张力异常反射异常姿势异常运动协调控制异常脑瘫的主要临床表现病例中患儿有哪些典型的临床表现？第八页，共64页。伴随症状智能不足，约占75％左右语言障碍约占30％一70％左右癫痫发作，约占14％一75％听力缺损，约占5％一8％视力障碍，约占50％一60％其它还有感知觉、行为等等障碍。第九页，共64页。康复治疗药物治疗

：手术治疗：

促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁—氨硌酸、B族维生素等；肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药：安坦等；自由基清除剂：维生素C、维生素E等等；其它：抗癫痫药等。矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术神经手术:如神经的肌支部分切断术，选择性脊神经后跟切断术；骨性手术:如切骨术、关节融合术等。目的:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。第十页，共64页。CP严重程度分级轻度中度重度功能能独立生活在辅助下生活完全不能自理活动能力能独立行走，可能需要辅助物能自己驱动轮椅，能极不稳定地走或爬由他人推动轮椅手功能不受限受限无有目的活动智商>7070~50<50言语能说出完整句子只能说短语、单词无可听认的言语教育能进普通学校在辅助下能进普通学校特殊教育设施工作能充分受雇在庇护、支持下受雇不能受雇第十一页，共64页。康复的目的和原则家长配合01改善功能0203接受教育0405生活自立06目的原则三项结合中西兼顾第十二页，共64页。康复护理措施？？康复护理问题？？针对该患儿？？第十三页，共64页。护理问题运动功能障碍0102感觉功能障碍03语言功能障碍04ADL功能障碍其他还有什么呢？第十四页，共64页。护理措施关节的主被动活动言语训练ADL能力训练异常姿势的矫正饮食、安全护理心理护理冷热疗法、感觉刺激第十五页，共64页。脑性瘫痪的康复训练第十六页，共64页。第十七页，共64页。第十八页，共64页。第十九页，共64页。第二十页，共64页。第二十一页，共64页。第二十二页，共64页。第二十三页，共64页。第二十四页，共64页。第二十五页，共64页。第二十六页，共64页。第二十七页，共64页。第二十八页，共64页。第二十九页，共64页。第三十页，共64页。第三十一页，共64页。第三十二页，共64页。第三十三页，共64页。第三十四页，共64页。第三十五页，共64页。第三十六页，共64页。第三十七页，共64页。第三十八页，共64页。第三十九页，共64页。第四十页，共64页。第四十一页，共64页。第四十二页，共64页。第四十三页，共64页。第四十四页，共64页。第四十五页，共64页。第四十六页，共64页。第四十七页，共64页。第四十八页，共64页。第四十九页，共64页。第五十页，共64页。第五十一页，共64页。第五十二页，共64页。异常姿势的矫正第五十三页，共64页。异常姿势的矫正第五十四页，共64页。异常姿势的矫正第五十五页，共64页。异常坐姿矫正第五十六页，共64页。异常站姿矫正第五十七页，共64页。矫治性抱姿第五十八页，共64页。矫治性抱姿第五十九页，共64页。矫治性抱姿第六十页，共64页。1.让家长了解使用矫形器的目的、必要性。2.使用方法：根据孩子对矫形器耐受程度来制定穿多长时间，脱多长时间。以皮肤不压红为标准。一般穿30min-2小时矫型器，脱2小时矫形器。每次脱下时，密切观察患儿皮肤受压情况，防止压疮的发生。3.可能出现并发症（可能影响运动发育，缩小关节活动范围，皮肤完整性受损）。4.预防方法（根据个人对矫形器耐受程度,定时脱下矫形器。不能长期使用。）5.定期评价矫形器是否有效。矫形器使用的护理第六十一页，共64页。针对该患儿有哪些适合的康复训练方法？第六十二页，共64页。*对家长介绍脑瘫的知识，儿科常见病的知识，让患儿家长对疾病有所了解。*对家长进行安全宣教，随时看护好患儿，防止患儿摔伤、碰伤等，以免发生意外，加重病情，延误训练。*药物指导：如患儿使用药物，要对家长讲解药物的作用、使用方法、注意事项、不良反应。*病房训练指导：根据患儿的不同情况进行病房训练指导，特别加强ADL方面指