老年冠心病患者康复运动的研究进展

老年冠心病患者康复运动的研究进展[1]。冠心病是老年人常“运动就是良药”，Boden、FranklinWenger20131月的文章中指出[2]，运动具有抗动脉粥样硬化、抗血栓、抗缺血、抗心律失常的作用和疾病的进展。本文着重探讨老年冠心病运动康复研究进展。康复运动处方制定以65%～75%的最大预测心率作为运动处方的运动强度，而国际指南推荐的是AT负荷作为适宜的运动强度[3]。由于β受体阻滞剂等药物的广泛应用，患者心心肺运动试验（cardiopulmonaryexercisetesting，CPET）是通过分析运动状态下患者代谢气体（包括氧气、二氧化碳）等参数，客观定量地个体化评价心肺参数是目前判定心肺疾病预后最准确的预测参数，对心衰、心肌梗死、慢性阻塞性肺病等疾病预后的预测优于彩超、肺功能等参数[6]。其中二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2斜率）已经成为预测慢性心衰预后的可靠指标VE/VCO2斜Poggio等[8]12Mete分析中例患者）VE/VCO2斜率优于峰值摄氧量。CPET作为一种无创检测手段，由于能有效的测定运动强度而用以指导冠心病患者运动处方的制定，指导患者进行康复运动，评价治疗效果。2011年同济医院心脏康复中心车琳等[9]明显心绞痛，因此CPETAT生理方面据有其科学性和安全性；②按AT有氧运动处方的基础。康复运动对冠心病的预防和治疗作用[10]。从而加强心衰患者的运动耐力，同时还可以改善焦虑、抑郁等情绪。提高运动耐力，改善心功能持续的运动康复治疗有益于患者左室功能、20%～25%2006年江鳌峰[12]LVEF较基线时明显增加，BNPLVEF1血浆脑利钠肽、6min步行距离和明尼苏达生活质量等评价指标，对老年慢性心BNP水平明显降低，左心室射血分数明显增加，生活质量评分显著改善，6min步行试验距离明显增加P＜0.05。[14]。运动康复可提高心脏功能性贮[15]。有研究显5～7mmHg22h-血管紧张素-醛固酮系统的活性，从而降低外周血管阻力有关。2007年世界卫生组织发布的《心血管病危险因素评价和处理指南》中指出，不充足的体力活动与大约1/32型7%～10%，力争达到理想体质量BM﹤25，腰围必须控制在男性﹤101.6c，女性﹤88.9cm。可作为无创性检查心脏自主神经成为近年来研究心电信号处理领域的一个前沿热点。HRV中包含着有关心血管调节的大量信息，可用于定量分析评估心脏交感神经、迷走神经的张力及两者的均衡性。临床研究[17]HRV性心肌梗死后死亡危险的预测指标。HRV的降低也是预测心脏患者猝死的独立危险因子[18]HRV价值的独立因素。HRV降低，且HRV心病的损伤程度有关。临床上通过系列冠脉造影显示，HRV降低的程度可预测HRV可能是心率的改变会影响心肌冠状动脉血流分布，进而影响冠状动脉损害进程[19]。有氧运动疗法能提高老年卧床患者的统有关，定位、定量的兴奋或刺激在临床上很有现实意义。Lavie500例冠心病患者敌意指数对心脏康复效果的影响。老年患者岁）敌意指数和康复效果呈负相关P﹤0.01状均高于较年轻者P﹤0.01运动疗法可以改善氧气运送能力，改善心肌缺血、促进侧肢循环的形成，有利于克服或减轻心血管系统因长期卧床引起的心血管系统”失健”及抑郁、焦虑，避免因非心源性的循环功能减退而使患者体力活动能力降低，自理能力减退等。[20]，进行30min/d中等强度训练，是对心血管疾病风险因素的最优控制，也有研究者3～4次/w30min/次[21]刘江生等有关”中国心血管患者（包括高血压、冠心病、心衰）生活质量评定问卷”其大样本的常模测定，填补了国内空白。老年心脏康复研究存在的不足（从≥62岁到≥75岁（心肌梗死、分流移植术、经皮介入术、慢性心衰、治疗方法（仅运动疗法或全面康复（运动能力估计最大氧差量或运动平板耐受试验等使比较结果具有挑战性。参考文献：[1]王学健.国家心血管病中心正式成立.〔EB/QL〕.〔2010-08-17〕.[2]WilliamEBoden，BarryAFranklin，NanetteKWenger.稳定型缺血性心脏病患者需要充分的运动[J].JAMA，2013，01，09.ERSTaskal.Recommendationsontheuseexercisetestinginclinicalpractice[J].EurRespirJ，2007，29：185-209.ProbstTF.Cardiopulmonaryexerciseemphasizedtraininginpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease[J].EuropRespJ1110-1118.[5] Stringer WW.Cardiopulmonary exercise testing ：currentapplications[J].ExpertRevRespirMe，2010，4（2：179-188.Sunal.Oscillatorybreathingandexerciseexchangeabnormalitiesprognosticateearlymortalityandmorbidityinheartfailure[J].JAmCollCardio，2010，55（17：1814-1823..[J].2013，7（1：318-321.PoggioR，AraziHC，GiorgiM，et，al.PredictionofseverecardiovasculareventsbyVE/VCO2slopeversuspeakVO2insystolicheartfailure：Aofthepublishedliterature[J].AmHeartJ，2010，160：1004-1014.车琳，龚朱，蒋金法，等.运动耐力的影响[J].中华医学杂志，2011，91，24：1659-1662.AndersenAF.Theeffectofphysicaltrainingchronicheartfailure[J].Lacknabladi，2006，92（1：757-764.Ventara-ClapierR，MettauerB，BigardX.Benificialeffectsofendurancetrainingoncardiacandskeletalmuscleenergymetabolisminfailure[J].CardiovascRe，2007，73（1：10-18..运动康复对急性心肌梗死患者左室重构和功能的影响[J].2006，1，45（1：904-906.ScrutinioD，TemporelliPL，PaasantinoA，etal.Long-termsecondarypreventionprogramsaftercardiacrehabilitationforthereductionoffuturecardiovasculareventsfocusonregularphysicalactivity[J].FutureCardiol3：297-314.Casillasal.Exercisetrainingforpatientscardiovasculardisease[J].Annalesderasdaptationetdemedicine6：403-418.CornelissenAFagardRH.Effectsofendurancetrainingonbloodblood pressure-regulating mechanisms ， and cardiovascular riskfactor[J].Hypertensio，2005，46（4：667-675..老年心血管疾病患者康复运动的研究进展[J].护理管理杂志，2012，12，1：28-29..[J].118-122.谢红.[J].31-33.Tulppoal.Feedbackeffectso