儿科护理学生长发育2

儿科护理学生长发育2第1页/共114页主要内容第一节生长发育的规律第二节影响生长发育的因素第三节体格发育第四节感觉、运动和言语的发育

牛牛文库文档分享第2页/共114页生长发育的概念：生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化。可用测量的方法表示其量的变化发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。(包括情感-心理的发育成熟过程。)生长是发育的物质基础，发育成熟反映生长的变化。

牛牛文库文档分享第3页/共114页第一节生长发育的规律

（一）连续性和阶段性（二）顺序性（三）不平衡性（四）个体差异

牛牛文库文档分享第4页/共114页（一）连续性和阶段性

生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。

牛牛文库文档分享第5页/共114页生长发育的连续性和阶段性生长发育的两个高峰期婴儿期青春期

牛牛文库文档分享第6页/共114页（二）顺序性顺序规律:①由上到下②由近到远③由粗到细④由简单到复杂⑤由低级到高级

牛牛文库文档分享第7页/共114页生长发育的顺序性二抬四翻六会坐七滚八爬周会走

牛牛文库文档分享第8页/共114页（三）不平衡性

小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.

牛牛文库文档分享第9页/共114页（四）个体差异

由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。

牛牛文库文档分享第10页/共114页第二节影响生长发育的因素生长发育营养遗传性别孕母状况生活环境疾病

牛牛文库文档分享第11页/共114页遗传

影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。

牛牛文库文档分享第12页/共114页性别

一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。

牛牛文库文档分享第13页/共114页营养

营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。

牛牛文库文档分享第14页/共114页疾病

急性疾病(急性阑尾炎

)常使体重下降；慢性疾病(心脑血管疾病

)可使体重和身高都落后；内分泌疾病(甲亢

)常引起骨骼和神经系统发育迟缓。

牛牛文库文档分享第15页/共114页孕母状况

妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。

牛牛文库文档分享第16页/共114页生活环境

家庭经济、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。

牛牛文库文档分享第17页/共114页影响生长发育的因素

遗传和外界环境因素

是最基本的因素。

牛牛文库文档分享第18页/共114页第二节体格发育评估头围体重身高坐高胸围腹围上臂围皮下脂肪囟门牙齿

牛牛文库文档分享第19页/共114页

体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是衡量小儿营养状况最常用的指标。体重临床计算药量、输液、热量的重要依据

牛牛文库文档分享第20页/共114页正常参考值出生时：3kg（第1个月增加1‾1.5kg）

3月龄：6kg（约为出生时的2倍）12月龄：9kg（约为出生时的3倍）

2岁时：12kg（约为出生时的4倍）2‾12岁：平均每年增长约2kg体重

牛牛文库文档分享第21页/共114页生理性体重下降：新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的3％～9％，常于生后第7～10日恢复到出生时的体重。

牛牛文库文档分享第22页/共114页体重1～6个月：

体重（kg）=出生时体重+月龄×0.77～12月：体重（kg）=出生时体重+6×0.7+（月龄-6）×0.42岁至青春期前：

体重（kg）=12+（年龄-2）×2=年龄×2+812岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。

牛牛文库文档分享第23页/共114页体重临床判断：体重过重：超过均值2个标准差超过均值15%

见于肥胖症。体重过轻：较均值低2个标准差以上低于均值15%

见于营养不良。

牛牛文库文档分享第24页/共114页体重测量方法母抱测量准备：晨起、空腹、排尿、脱衣卧位测量（婴儿）坐位测量（1~3岁）立位测量（3岁以上）

牛牛文库文档分享第25页/共114页注意事项

应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行

牛牛文库文档分享第26页/共114页

身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。

3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。身高

牛牛文库文档分享第27页/共114页正常参考值出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：85cm2岁以后：平均每年增长5‾7cm身高

牛牛文库文档分享第28页/共114页身高身高增长规律年龄越小增长越快红色为增长的部分

牛牛文库文档分享第29页/共114页估算公式2‾12岁小儿：身高（cm）=年龄×7+70身高

牛牛文库文档分享第30页/共114页身长包括头部、脊柱和下肢的长度。人体头部、脊柱、下肢三部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。1/41/8

牛牛文库文档分享第31页/共114页出生时上部量︰下部量=60%︰40%中点:出生时在脐上，2岁在脐下6岁在脐与耻骨联合上缘中间，12岁时恰好位于耻骨联合上缘身高从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底12岁上部量=下部量

牛牛文库文档分享第32页/共114页身材异常：低于均值30%以上见于：甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等

身高

身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。

牛牛文库文档分享第33页/共114页测量方法身高量板测量（3岁以下）身高计测量（3岁以上）

牛牛文库文档分享第34页/共114页注意事项

立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆，足尖分开约60°。

头顶板必须与测量杆垂直

牛牛文库文档分享第35页/共114页坐高

由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。

牛牛文库文档分享第36页/共114页

出生时约66%2岁时60%6个月时64%6岁时55%1岁时62%14岁时53%坐高此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.比坐高绝对值更有意义。

我国1995年9市地区儿童坐高与身高的统计显示：

牛牛文库文档分享第37页/共114页坐高婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量测量方法

牛牛文库文档分享第38页/共114页头围

自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。

牛牛文库文档分享第39页/共114页头围新生儿为34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为54‾58cm，接近成人正常参考值

牛牛文库文档分享第40页/共114页头围头围测量

牛牛文库文档分享第41页/共114页胸围

沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的发育程度

牛牛文库文档分享第42页/共114页胸围出生时：胸围＜头围，平均为32cm1岁左右：胸围＝头围=46cm1岁以后：胸围＞头围1岁至青春期前：胸围－头围（cm）≈岁数减1正常参考值

牛牛文库文档分享第43页/共114页胸围测量方法

牛牛文库文档分享第44页/共114页腹围

腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。

2岁前腹围约等于胸围

2岁后腹围较胸围小腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。患腹部疾病如有腹水者需测量腹围。

牛牛文库文档分享第45页/共114页腹围腹围测量

牛牛文库文档分享第46页/共114页上臂围

上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。

牛牛文库文档分享第47页/共114页上臂围5岁以下小儿评估标准为：＞13.5cm为营养良好

12.5‾13.5cm为营养中等＜12.5cm为营养不良

牛牛文库文档分享第48页/共114页上臂围测量方法

牛牛文库文档分享第49页/共114页（三）与体格生长有关的其它发育额骨冠状缝额缝人字缝枕骨顶骨失状缝前囟后囟1、骨骼的发育（1）颅骨发育颅骨缝：3~4M闭合后囟：最迟6~8W闭合前囟：1.5~2cm1~1.5Y闭合额骨顶骨

牛牛文库文档分享第50页/共114页囟门多块颅骨交界处形成的间隙

牛牛文库文档分享第51页/共114页囟门

前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.5‾2cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1‾1.5岁时闭合。

后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6‾8周闭合。

牛牛文库文档分享第52页/共114页囟门囟门测量立法

牛牛文库文档分享第53页/共114页囟门

前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；

前囟早闭或过小：见于头小畸形；

前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；

前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良临床意义

牛牛文库文档分享第54页/共114页颈椎前突（3个月）胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）三个生理弯曲的出现脊柱的发育：

牛牛文库文档分享第55页/共114页

脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）

牛牛文库文档分享第56页/共114页牙齿的发育乳牙（20颗）恒牙（32颗）牙齿

牛牛文库文档分享第57页/共114页牙齿乳牙萌出：(共20颗）生后6个月（4‾10个月）出齐时间：2‾2.5岁出牙顺序：从下到上、自前向后；12个月未出牙：出牙延迟2岁以内牙齿数目推算：牙数≈月龄减4或6

牛牛文库文档分享第58页/共114页乳牙萌出顺序4.十八个月

牛牛文库文档分享第59页/共114页牙齿换牙：

6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落

12岁左右出第二恒磨牙

18岁以后出第三恒磨牙（智齿）

20～30岁：出齐乳牙萌出顺序

牛牛文库文档分享第60页/共114页牙齿

18岁以后出第三恒磨牙（智齿）智齿，学名第三大臼齿，俗称智慧齿、尽头牙，是口腔最靠近喉咙的牙齿，如果全部生长出来一共4颗，上下颚各两颗，因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”——智慧之齿

牛牛文库文档分享第61页/共114页出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低等

牛牛文库文档分享第62页/共114页皮下脂肪测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。

牛牛文库文档分享第63页/共114页＊脂肪组织与肌肉发育青春期女孩儿脂肪组织发育较快，故女孩儿大多显得比较丰满。青春期男孩儿肌肉组织发育迅速，故男孩儿大多粗壮。

牛牛文库文档分享第64页/共114页皮下脂肪皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。

牛牛文库文档分享第65页/共114页皮下脂肪常用的测量部位背部腹部上臂三头肌部位三头肌和腹部皮褶方向与上臂长轴平行

背部测量与脊柱45度

牛牛文库文档分享第66页/共114页二、小儿神经心理行为发育评估

牛牛文库文档分享第67页/共114页（一）神经系统发育大脑皮层形态发育先于功能。大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。神经纤维髓鞘发育不完善。脊髓发育在出生时已较成熟。存在先天性的非条件反射:觅食、吸吮、握持、拥抱等。

牛牛文库文档分享第68页/共114页觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射先天性非条件反射

牛牛文库文档分享第69页/共114页神经反射发育

出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、对

光反射、吞咽反射终身存在。吸吮反射1岁后消

失。握持反射、拥抱反射2~4月消失。

新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾

反射不易引出，1岁时才稳定。3~4月婴儿四肢肌张力高，2岁内小儿巴氏征阳性无意义。

牛牛文库文档分享第70页/共114页小儿神经心理行为发育评估神经系统发育在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。脑重量出生时（370g）7岁（1500g）成人水平大脑功能发育：3岁时神经细胞基本分化完成

8岁时接近成人水平

牛牛文库文档分享第71页/共114页

脊髓脊髓的发育：出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。

小儿脊髓发育相对较长：新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘4岁时平第一腰椎。穿刺时要注意：婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。4岁后：同成人。

牛牛文库文档分享第72页/共114页感觉、运动及言语的发育一、感知觉的发育二、运动功能的发育三、言语的发育

牛牛文库文档分享第73页/共114页1．视感知2．听感知3．味感知4．嗅感知5．皮肤感知6.知觉发育一、感知觉的发育

牛牛文库文档分享第74页/共114页

2个月起可协调注视物体

3‾4个月可追寻活动的物体或人

4‾5个月开始认识母亲或乳瓶

5‾6个月可以注视远距离的物体

18个月时已能区别各种形状1．视感知视觉发育视觉发育的关键期在3月～6岁

新生儿：视觉最佳焦距15～20cm

牛牛文库文档分享第75页/共114页2个月：头眼协调可注视物体3～4个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体4～5个月：认识母亲、奶瓶6～7个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色8～9个月：可以注视远距离物体，能看小物体1.5～2岁：区别各种图形2岁：区别垂直线与横线5岁：区别颜色6岁：深度视觉充分发育，视力1.0

牛牛文库文档分享第76页/共114页

新生儿时期检查可见婴儿眼睛随体位移动，竖抱时眼张，平抱时眼闭，成玩偶眼睛现象。提示

牛牛文库文档分享第77页/共114页

以下情况提示视觉障碍可能:婴儿不注视母亲；眼球不断摆动，对鲜艳颜色注视短暂；对细小物品无兴趣；4个月仍不看自己的手；眼球震颤、斜视。

提示

牛牛文库文档分享第78页/共114页2．听感知

新生儿：听力差

3‾4个月：有定向反应

6个月：能区别父母的声音

7‾9个月：能确定声源，区别语气

1岁：能听懂自己的名字

2岁：可精确区别不同声音

牛牛文库文档分享第79页/共114页听觉发育听觉发育对语言发育有重要意义

出生：听力差

3～4个月：定向反应

6～7个月：区别父母声音，唤其名有反应

8个月：听懂自己的名字

1~2岁：能听懂简单吩咐

3岁：更精细区分不同声音

4岁：听觉发育完善

牛牛文库文档分享第80页/共114页

以下现象提示听觉障碍：

婴儿不因雷鸣及巨响惊吓（哭，惊跳）；母亲走近时无喜悦表示；少学说话；咬音不正。提示

牛牛文库文档分享第81页/共114页3．味感知

新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。

牛牛文库文档分享第82页/共114页味觉发育出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4～5月的婴儿对食物的微小改变已很敏感为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。

牛牛文库文档分享第83页/共114页4．嗅感知

出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。

牛牛文库文档分享第84页/共114页嗅觉发育出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。3～4个月能区别好闻、难闻的气味。7～8个月开始对芳香气味有反应。

牛牛文库文档分享第85页/共114页5．皮肤感知

触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作

痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善

温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。

牛牛文库文档分享第86页/共114页知觉发育5~6个月了解物体各方面的属性。1岁开始有时间和空间知觉。2岁能辨上下。4岁辨前后。4~5岁开始有时间观念。5岁能辨自身左右。

牛牛文库文档分享第87页/共114页【10种助于宝宝启智的玩具】1、响环（3个月大开始玩）2、球（6个月）3、积木（8个月）4、复台形状盒（18个月）5、玩沙（18个月）6、娃娃（两岁）7、叠杯（两岁）8、图画书（两岁）9、玩具车（三岁）10、拉着走的动物玩具（三岁）

牛牛文库文档分享第88页/共114页【如何培养宝宝记忆力】1岁：重复动作，加深印象；做简单游戏；常跟宝宝说话。2岁：鼓励形象记忆，创造体验机会；增加动作表情来辅助记忆；补充营养，提高记忆力。3岁：理解记忆；给宝宝安排记忆任务；尝试其他记忆方式，如联想记忆法等；帮宝宝树立记忆的自信心。

牛牛文库文档分享第89页/共114页运动功能的发育①从整体动作到分化动作；②从上部动作到下部动作；③从大肌肉动作到小肌肉动作；④从中央部分动作到边缘部分的动作；

⑤从无意动作到有意动作。

发育规律

牛牛文库文档分享第90页/共114页（一）大运动发育

大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）

二、运动功能的发育

牛牛文库文档分享第91页/共114页运动功能的发育2～3月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走

牛牛文库文档分享第92页/共114页小儿运动发育过程：1.5岁—爬台阶2岁—双脚跳、用勺吃饭3岁—能跑、洗手和脸4岁—爬楼梯、穿鞋5岁—单脚跳、系鞋带。

牛牛文库文档分享第93页/共114页精细动作一握二伸三抓扒，六换七捏九对。

约3个月：握持反射减弱、消失。6～7月：弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体在两手间传递。9～10月:用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。12～15月:学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。1.5岁:能叠2～3块积木。2岁：能一页页翻书，叠6～7块积木。3岁：临摹简单图形。5岁：能学习写字。

牛牛文库文档分享第94页/共114页3～4月吃/玩

牛牛文库文档分享第95页/共114页5～6月伸手抓物

牛牛文库文档分享第96页/共114页6～8月物体换手

牛牛文库文档分享第97页/共114页8～12月拇食指钳小丸

牛牛文库文档分享第98页/共114页1～1.5岁自发乱画

牛牛文库文档分享第99页/共114页2岁叠纸

牛牛文库文档分享第100页/共114页2～3.5岁搭桥

牛牛文库文档分享第101页/共114页大运动发育可疑迟缓的临床判断

4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走

牛牛文库文档分享第102页/共114页精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取小丸

牛牛文库文档分享第103页/共114页三、语言的发育

语言是人们在交际和活动中应用语言的过程，它既包括感觉和理解的过程，也包括表达的过程。同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。言语发展的重要时期是9个月至4岁。

牛牛文库文档分享第104页/共114页言语发展的三个阶段①言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。②言语理解阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。③言语表达阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从9‾10个月开始,有意识的喊爸爸妈妈.

牛牛文库文档分享第105页/共114页（四）语言的发育1、发音阶段2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。2、理解语言阶段9月听