厌氧菌分类、致病特点及其用药-常用首选药物

厌氧菌厌氧菌(anaerobicbacteria)是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，而不能在空气(18%氧气)和(或)10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。这类细菌缺乏完整的代谢酶体系，其能量代谢以无氧发酵的方式进行。它能引起人体不同部位的感染，包括阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、口腔感染、心内膜炎、子宫内膜炎、脑脓肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、输卵管炎、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感染、盆腔炎以及菌血症等。根据对。2的耐受程度，可将厌氧菌分为三大类:(1)对氧极端敏感的厌氧菌：代表菌种为月形单胞菌，这类细菌对厌氧条件要求很高，在空气中暴露10min即死亡，临床上很难分离出。庆笨菌的分集一、按其对血的耐受程度的不同1.专任厌氧前；是指在无乱的孤境中才能生长繁戒的细苒，的吴细著块乏完善柏呼我酶系皖，院能进行无乱发磕.不但不能利用分子礼，而且游离馥时其辽有毒牲作用.如破伤风杆苗•■肉击杆菌.产皂美瞋杆菌.脆弱箱杆菌等.2,兼牲厌氧萧直.■1、・：.；.庆笨菌的分集一、按其对血的耐受程度的不同1.专任厌氧前；是指在无乱的孤境中才能生长繁戒的细苒，的吴细著块乏完善柏呼我酶系皖，院能进行无乱发磕.不但不能利用分子礼，而且游离馥时其辽有毒牲作用.如破伤风杆苗•■肉击杆菌.产皂美瞋杆菌.脆弱箱杆菌等.2,兼牲厌氧萧直.■1、・：.；.腐境中均能生长繁疽的很生物*百市土或缺权耨件下，可逋过不同的就牝才衣茯将能量.如,,堂何在者转华境中正行甫慨畔吸.我挟认民件下更怫播萄犍生成酒精■,许多肠道细芮，如■小》佳。厌氧菌是人体正常菌群的组成部分，广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面，在组织缺血、坏死，或者需氧菌感染的情况下，导致局部组织的氧浓度降低，才发生厌氧菌感染。(3)耐氧厌氧菌：代表菌种为溶组织梭菌。佳。厌氧菌是人体正常菌群的组成部分，广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面，在组织缺血、坏死，或者需氧菌感染的情况下，导致局部组织的氧浓度降低，才发生厌氧菌感染。根据第井器色法对庆氧菌分类二、按革兰染色法可将厌氧菌分为两类革兰阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌-革兰阴性厌氧菌主要包括脆弱松杆菌属、普氏杆菌属、叶林单胞菌属及梭蒸杆茵属等, 一一三_・革兰阳性厌氧菌则包括了一些厌氧,的杆菌及球菌.抗厌氧菌类药物主要为硝基咪唑类，包括甲硝唑和替硝唑等。因为便宜，副作用小，不易产生细菌耐药，所以应用广泛，其中甲硝唑使用最多，但细菌对甲硝唑的耐药性也在不断增加。厌氧菌感染，要用甲硝唑或替硝唑。在治疗某些感染性疾病时，有时候即使使用再高级的抗生素，交效果也不好，反而导致菌群失调，加重在治疗某些感染性疾病时，有时候即使使用再高级的抗生素，交效果也不好，反而导致菌群失调，加重病情。这种情况，可能是因为我们忽视了对厌氧菌的治疗。多为混合感染由于甲硝噢被还原的中间产物对氧十分敏感，所以在有氧环境下容易失活，故只对厌氧菌发挥作用。但厌氧菌感染多为混合感染，即厌氧爵口需氧菌掺杂，两种细菌互相促进生长，因此在治疗厌氧菌感染时，须采用分别对需氧菌和^氧菌敏感的药物，一般与头抱类药物合用，提高疗效。厌氧菌感染的特点L厌氧菌感染可分为外漉性感染和内源性感染.除破伤风和气性坏疽等为外源性感染外多为混合感染由于甲硝噢被还原的中间产物对氧十分敏感，所以在有氧环境下容易失活，故只对厌氧菌发挥作用。但厌氧菌感染多为混合感染，即厌氧爵口需氧菌掺杂，两种细菌互相促进生长，因此在治疗厌氧菌感染时，须采用分别对需氧菌和^氧菌敏感的药物，一般与头抱类药物合用，提高疗效。厌氧菌感染的特点L厌氧菌感染可分为外漉性感染和内源性感染.除破伤风和气性坏疽等为外源性感染外，其他厌氧菌感染为内源性B厌氧菌意染一般均为内源性感染.2、厌氧菌感染都具有岁菌性混合感染，感染区有气体形成或皮下气体及无消化道穿孔的气腹：分泌捌恶臭，约半馥以上为厌氧菌感染，分泌物得红或焦色，鲤紫外线照射呈红色荧光，为喊磺飞粒.3.厌氧菌感染的懑者，临球上常出现白细胞思敷

升高及嗜中性粒细胞升高黑?r细菌感染的特觥d旦常

规细菌熔东时常呈阳性，常酒/二产•沱苴肠超疗无效,这是某些感染性痍病迁延不愈!之一■<.要原因由于厌氧菌培养需要一定的条件和时间，所以常在获得实验结果以前，医生已作出抗厌氧菌治疗的决定。因为感染的常见部位为口腔、腹腔、肠道及盆腔等，所以当这些部位发生感染性疾病时，治疗上一般会使用抗厌氧菌类药物。此外，当脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味时，提示厌氧菌感染的可能性大。牙周炎致病菌

“口腔部位腔隙较多，利于细菌生长。”首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科主任陈世璋说，研究

显示,成年人牙周炎时,革兰氏阴性厌氧菌所占的比例，约为厌氧菌感藻的部氏75%。在口腔科炎症的治疗中，抗厌氧菌类药物应用比较普遍。主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝噢或替硝噢，一周后停药，药效可以维持「2周；慢性牙周炎急性发作，或•厌氧菌感染部位主要集中在:L头部显示,成年人牙周炎时,革兰氏阴性厌氧菌所占的比例，约为厌氧菌感藻的部氏75%。在口腔科炎症的治疗中，抗厌氧菌类药物应用比较普遍。主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝噢或替硝噢，一周后停药，药效可以维持「2周；慢性牙周炎急性发作，或•厌氧菌感染部位主要集中在:L头部.胸腔.腹腔.盆腔5,泌尿生殖道.…等由厌氧菌造成的严重感染性疾病，如颌面部的间隙厌氧菌感M、上颌窦炎等，需要与其他抗生素联合用药，静脉点滴3一5天。回肠、结肠细菌高庆氟菌盛•攀的部a一居就部更芈母总•头顼部厌氧菌感染主要来曾于口腔，口腔是人体四大菌岸之一，唾液干的细菌-半为虎氧菌，青脂和牙周袋含厌氧菌约为10”—ia/g厌氧菌感染的部优…腹腔感祭精怠•腹腔感染的痛原菌主要是消化道的正常菌群，多以慢性迂延性炎症或脓碑为主.・腹腔作为人体最大的一个体腔，其中有很多实体脏器及胃胸管道处于低萩或无？I环境,为厌氧苗的生长提供了一个天然场所.-Ha。和Lee研究胃肠道中存在的正箪微生物菌群।发现胃肠道中求氧茵的数量fl上1，胃内仅含少量乳酸杆箭，其中大部冷都是厌氧菌.胃肠道组织，几乎处在半封闭状态，氧气供应不好，所以厌氧菌容易生长。首都医科大学附属北京友谊医院普外科张忠涛主任说，肠蠕动使绝大多数细菌被送入下段肠道，因此沫端回肠及结肠细菌含量高,且99.9%为厌氧菌。,肺部作为体内气体交换的最主要场所，靠气含量相对较配厌氧菌不用生畏.1、肺部厌氧菌的感染主要来自于口咽部内容物吸入所致..从腹腔膈下脓肿可穿透膈肌或通过海巴道感染胸腔,亦可从远我感染灶（以盆腔或腹腔感染为多见）・.脓毒性血栓脱落播散而来.厌氧菌感染的邰伍一厌氧菌感染的邰伍一两建庵举吗总易感到盆腔"甲硝噢最早用于妇科阴道毛滴虫的治疗，所以又叫灭滴灵，后来发现，这个药还具有很好的抗厌氧菌作用。”首都医科大学附属北京妇产医院陈素文副主任医

师说，因为盆腔组织临近直肠、肛门，容易感染到厌氧菌；盆腔解剖位置比较深，环境相对封闭、无氧，厌氧菌容易繁殖，在这种特殊的环境下，几乎大多数女性生殖道感染均不除外厌氧菌感染，所以抗厌氧菌类药物在妇科抗感染治疗中应用非常广泛，包括盆腔感染和阴道炎。厌氧菌嚏第自5厌氧菌嚏第自5部1正放灰樊用至现道感举•女性因其阴道的微生态失调，致阴道固有细菌上行而致的内源性机会感染易致盆腔淡,盆腔炎是危害妇女健康的常见疾病.*尽管尿道口、会阴、阴道和外生殖道可有许多需氧菌和厌氧菌寄殖，且细菌也易进入膀胱，但厌氧菌较少引起尿路感■!阴道炎治疗时，一般采用口服配合局部用药，7天为一个疗程；盆腔炎多与其他类抗生素联合静点，7-10天为一个疗程。甲硝理可能会导致胎儿畸形，怀孕前三个月和哺乳期最好不用，但阴道用栓剂相对安全段主任最后说，抗厌氧菌类药物的副作用，主要是消化道反应，如恶心、呕吐等；还可能会有锥体外系反应，如头痛、头晕等；无明显肝、肾功能损害，相对比较安全。其他一些抗生素，如青霉素、氯霉素、克林霉素、头孢类、泰能等，也有抗厌氧菌的作用。但是这些药物抗菌谱比较广，容易导致菌群失调、霉菌感染等，所以不专门用作抗厌氧菌感染的治疗。▲切除扩创和引流厌氧菌感染常伴有广泛的组织坏死，必须彻底切除，因坏死组织能降低局部Eh，有利于厌氧菌的繁殖，这是治疗厌氧菌感染的先决条件。产气荚膜杆菌性肌炎（即气性坏疽）时肌肉广泛坏死，也必须切除，严重的甚至需要截肢。坏死性筋膜炎是较少见的厌氧菌感染，筋膜和皮肤常有广泛坏死，如不彻底切除，常难以控制感染的扩散而导致死亡。抗生素疗法抗生素必须选择对厌氧菌敏感的抗生素（见表6-5）。厌氧菌对氨基糖甙类抗生素常有抗药性。大多数厌氧菌，除脆弱类杆菌外，均对青霉素G敏感。林可霉素的抗菌谱与青霉素G相仿，如病人对青霉素过敏时可选用。氯霉素几乎对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌在内均有效，但缺点是有骨髓抑制的危险性。厌氧菌对四环素、红霉素和氯霉素的敏感性有差异，且在治疗过程中迅速产生抗药性，氯林可霉素对厌氧菌感

染的疗效优于林可霉素，但它和林可霉素一样，有时会引起致命的假膜性结肠炎。在目前的抗菌药中，疗效最好的首推甲硝唑，对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌有效。Sharp等(1977)发现甲硝唑的疗效优于氯林可霉素和林可霉素，此药价格便宜，即使长期使用也无严重并发症。甲硝唑不仅可口服(500mg，每日三次)，灌肠(每次1~2g),最近国内已有静脉制剂，0.5%100ml，静滴每日2~3次。口服甲硝唑和静脉滴注甲硝唑在结肠手术前准备中的作用，证明这两种方法均能有效地降低伤口的感染率。厌氧菌对抗生素的敏感性梭状芽胞杆菌厌氧性球菌脆弱类杆菌类杆菌种放线菌青霉素++-++林可霉素±+-++头抱菌素±±-±-氯霉素+++++氯林可霉素+++++甲硝唑+±+++四环素±±-±±红霉素±+±+±+敏感；±稍敏感；-不敏感前已述及，厌氧菌与需氧菌之间伴有协同作用，因此在治疗厌氧菌感染时须分别采用对需氧菌和厌氧菌敏感的药物。头抱西丁(Cefoxitin)对类杆菌属有效，但疗效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。头抱孟多是一种新的静脉用头抱菌素，抗菌谱较广，对革兰氏阳性和革兰氏阴性的需氧菌和厌氧菌均有效。第三代头孢菌素例如头孢羟羧氧酰胺(Moxala