脑梗死临床路径

脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）合用对象。第一诊疗为急性脑梗死（ICD-10：I63）。（二）诊疗依照。依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会精神病学分会脑血管病学组拟订，中华神经科杂志；2015;48:246-257）急性起病；局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻痹，语言阻碍等），少量为全面神经功能缺损；症状或体征连续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或连续24h以上（当缺少影像学责任病灶时）；清除非血管性病因；脑CT/MRI清除脑出血（三）治疗方案选择依照。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会精神病学分会脑血管病学组拟订，中华神经科杂志；2015;48:246-257）一般治疗：保持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖改良脑血循环治疗：依据患者详细状况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法神经保护剂：联合患者详细状况选择中医中药：联合详细状况选择并发症办理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必需时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治；初期营养支持及痊愈治疗依据个体状况启动二级预防举措（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。第一诊疗一定切合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。当患者同时拥有其余疾病诊疗，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程实行时，能够进入路径。（六）住院后检查项目。必需检查的项目：（1）血惯例、尿惯例、大小便惯例；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图；（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。依据详细状况可选择的检查项目：自己免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。(2)TCD发泡试验。超声心动图、动向心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、灌输加权成像（PWI）等。头颈CT血管造影（CTA）、CT灌输成像（CTP）。数字减影血管造影（DSA）。（七）选择用药。依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，联合患者详细状况选择治疗药物。1．溶栓治疗：可选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）或尿激酶。2．抗血小板治疗：依据患者状况可选择阿司匹林/氯吡格雷等。3．抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药：可依据详细状况选择使用。降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高渗盐水和白蛋白等。并发症治疗：依据患者详细状况选择抗感染、控制癫痫发生及预防深静脉血栓形成药物。（八）出院标准。患者病情稳固。没有需要住院治疗的并发症。（九）退出路径。当患者出现以下状况时，退出路径：缺血性梗死病情危重，需要外科手术治疗时，退出本路径，进入相应疾病临床路径。当患者存在颈动脉狭小，依据现行诊治指南需要外科或血管介入干涉时，进入相应疾病临床路径。病情危重：意识阻碍、呼吸循环衰竭，需转入ICU或手术治疗。既往其余系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，致使住院时间延伸和住院花费增加。二、脑梗死临床路径表单合用对象：第一诊疗为急性脑梗死（ICD-10：I63）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院日：7-10天住院第1天时住院第2天住院第3天间（急诊室到病房或直接到卒中单元）□咨询病史□上司医师查房，书写上□上司医师查房，书□体格检查（包含NIHSS评级医师查房记录写上司医师查房分、GCS评分及Bathel评□评论神经功能状态记录主分、吞咽功能、营养评估）□连续宣教：饮食、戒□评论神经功能状要□完美病历书写烟态诊□护理及饮食医嘱□达成或预定协助检查□宣教：饮食、戒（三大惯例、三全、红烟疗□医患交流，交待病情细胞沉降率，CRP，HCY，□完美协助检查：工□监测并管理血压（必需时感介入标、胸部X线□连续抗血小板（或降压）作片、TCD、颈部血管超抗凝）、他汀类药□预防并发症：感染、应激声、UCG）、头MRI+DWI、物治疗。性溃疡、压疮等腹部B超□连续防治并发症□抗血小板（或抗凝）治疗□连续抗血小板（或抗□他汀治疗、降血糖治疗凝）、他汀类药物治疗。□连续痊愈治疗□健康宣教：饮食、戒烟□连续防治并发症□痊愈治疗评估及治疗长久医嘱：长久医嘱：长久医嘱：□神经内科疾病护理惯例□神经内科疾病护理常□神经内科疾病护□一/二级护理规理惯例□低盐低脂（糖尿病）饮食□一/二级护理□一/二级护理□监测生命体征、血糖□低盐低脂（糖尿病）饮□低盐低脂（糖尿食病）饮食□抗血小板（或抗凝）治疗重□监测生命体征及血糖□监测生命体征及□他汀类药物治疗血糖点□抗血小板（或抗凝）暂时医嘱：□抗血小板（或抗医□他汀类药物治疗□血惯例、肝功能、肾功能、凝）治疗嘱□床旁痊愈治疗电解质、血糖、血脂、心□他汀类药物治疗肌酶谱、凝血功能、血气暂时医嘱：剖析、感染性疾病筛查、□床旁痊愈治疗□协助检查：生命体征监心电图等测暂时医嘱：□预定TCD、颈部血管超声、□必需时复查有异样值□必需时复查有异UCG协助检查：的检查常值的检查□必需时预定颅脑□痊愈科会诊□必需时行MRA、MRI+DWI、腹部超声CTA、DSA检查病□无□有，原由：□无□有，原由：□无□有，原由：情1．1．1．变2．2．2．异记录医师签名时第4-6天第7-10天（出院日）间□上司医生查房□评估协助检查结果□评论神经功能状态主□连续防治并发症要□必需时有关科室会诊诊疗□连续抗血小板（或工抗凝）治疗作□连续他汀类药物治疗□痊愈治疗

□通知病情稳固患者及其家眷出院准备□向患者交待出院后注意事项，预定复诊日期□假如患者不可以出院，在“病程记录”中说明原由和连续治疗的方案□出院宣教：出院后连续规范脑卒中二级预防、控制危险要素、生活方式等长久医嘱：长久医嘱：□神经内科疾病护理□神经内科疾病护理惯例惯例□一/二/三级护理□一/二/三级护理□低盐低脂（糖尿病）□低盐低脂（糖尿病）饮食重饮食□抗血小板（或抗凝）点□抗血小板（或抗凝