2023执业西药师综合笔记总结

大单元一执业药师与药学服务1、现代药学的发展历程的三个阶段传统的药品供应为中心的阶段现代的参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段更高层次的以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段2、药学服务的内涵药学服务——药学服务于1990年由美国学者倡导，是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。*不仅以实物形式、具有社会属性（治疗/预防/保健用药）、药物治疗全程、全部需求3、药学服务的重要人群①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；④用药效果差，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者；⑦为医师、护士提供用药咨询服务。4、药学服务的能力要求=1\*GB3①职业道德=2\*GB3②专业知识药学专业知识医学专业知识=3\*GB3③专业技能调剂技能、咨询与用药教育技能、药品管理技能、药物警戒技能沟通技能、药历书写技能、投诉应对能力、自主学习能力5、沟通技巧=1\*GB3①认真聆听=2\*GB3②注意语言的表达1、避免专业术语、生动形象、用短句；2、开放式提问=3\*GB3③注意观察对方的表情变化从中判断其对问题的理解和接受程度④注意掌握时间1、时间不宜过长、信息不宜过多2、准备一些宣传资料，方便患者阅读⑤关注特殊人群对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要特别详细提示服用药品的方法。6、药历书写药历——是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病历，但又有别于病历。国外标准模式 SOAP/TITRS国内推荐模式中国药学会国外药历标准模式：SOAP药历模式TITRS药历模式患者主诉（Subjective）主题（Title）体检信息（Oubjective）诊疗的介绍（Introduction）评价（Assessment）正文部分（Text）提出治疗方案（Plan）提出建议（Recommendation）签字（Signature）我国药历推荐模式：★基、病、用、用中国药学会医院药学

专业委员会推荐模式国务院卫生行政部门临床药师培训工作

教学药历格式①基本情况①患者基本信息；②病历摘要②主诉和现病史，一般情况、常规检査、特殊检査；③既往病史、既往用药史、家族史、伴发疾病与用药情况；④临床诊断要点；③用药记录⑤药物治疗日志（包括首次病程记录）④用药评价⑥药学带教老师和临床带教老师对日志的批改、点评意见，学员作的药物治疗总结。中国药学会医院药学专业委员会推荐模式：基本情况患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式。病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。用药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。7、投诉与应对能力*主要的投诉类型为：服务态度和质量投诉处理原则=1\*GB3①选择合适的地点“带离现场原则”=2\*GB3②选择合适的人员“非当事人原则”=3\*GB3③接待时的举止行为要点“微笑和尊重原则”=4\*GB3④工作中应当注意保存有形的证据“证据原则”8、药学服务内容药学服务的主要实施内容①协助医护人员制定和实施药物治疗方案；②指导帮助患者合理使用药物；③积极参与疾病的预防、治疗和保健；=4\*GB3④定期对药物的使用和管理进行科学评估。药学服务的具体内容=1\*GB3①处方审核=2\*GB3②处方调剂=3\*GB3③处方点评=4\*GB3④静脉药物配置=5\*GB3⑤参与临床药物治疗=6\*GB3⑥治疗（药物监测TDM）=7\*GB3⑦药物利用研究和评价=8\*GB3⑧药学信息服务=9\*GB3⑨参与健康教育药学服务新进展=1\*GB3①药学服务计划=2\*GB3②药学干预=3\*GB3③药物重整=4\*GB3④药物治疗管理大单元二药品调剂与药品管理处方指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。★处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方的性质①法律性1、医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；

2、药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权；

3、因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。②技术性安全、有效、经济③经济性处方的结构前记正文以Rp或R标示（拉丁文Recipe和“请取”的缩写）后记医师/药师签名或加盖专用签章处方的种类①法定处方主要是指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力②医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方处方的颜色①普通处方白色②急诊处方淡黄色，右上角标注“急诊”③儿科处方淡绿色，右上角标注“儿科”④麻和精一淡红色，右上角标注“麻、精一”⑤第二类精神药白色，右上角标注“精二”2、处方调剂操作规程1处方审核1、审核资质2、审核内容3.审核用药的适宜性1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2、处方用药与临床诊断的相符性；3、剂量、用法和疗程的正确性；4、选用剂型与给药途径的合理性；5、是否有重复给药现象；6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；7、其他用药不适宜情况。2药品调配查处方对科别、姓名、年龄对药品、剂型、规格、数量对药品性状、用法用量对临床诊断查药品查配伍禁忌查用药合理性3发药、用药交代与指导★处方经审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。★药师发现严重不合理用药或者用药错误，应拒绝调剂，及时告知处方医师，并记录、报告。3、处方审核处方书写要求1、处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。2、每张处方只限于一名患者的用药。3、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。4、年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。5、西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。6、化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。7、中药饮片按君、臣、佐、使的顺序，调剂煎煮药品右上方加括号，产地炮制药名前8、一般按说明书中常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。9、医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。10、开具后的空白处应画一斜线，以示处方完毕11、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致12、医师开具处方应当使用经CFDA批准并公布的药品通用名称和复方制剂药品名称。13、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写，名称中英文，用法中英拉丁文或缩写体14、不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱”、“自用”等字15、一般≤7日量；急诊≤3日量；慢性病、老年病或特殊延长，医师必须注明理由。16、开具麻醉药品处方时，应有病历记录。★《处方管理办法》规定医生为患者开处方必须使用药品通用名（CADN）。★通用名是药品的法定名称，具有强制性和约束性。一药一名，避免重复用药。4、★★★常用处方缩写词及其含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义英文缩写中文含义Aa各、各个bid.每日2次iv.静注Ac餐前tid.每日3次ivgtt.静滴pc.餐后St.立即Add.加至Am上午hs.临睡时Ad.加pm.下午OD.右眼po.口服qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴剂qn.每晚OL左眼H.皮下的qh.每小时OU.双眼im.肌肉注射q4h.每4小时OTC非处方药Co.复方的5、★★★★★用药适宜性审核1、处方用药与病症诊断的相符性1.无适应证用药=1\*GB3①流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）=2\*GB3②咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）=3\*GB3③Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（对金黄色葡萄球菌不敏感）=4\*GB3④肠球菌感染——克林霉素（天然耐药）=5\*GB3⑤大观霉素——非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感染）2.无正当理由超适应证用药=1\*GB3①坦洛新——降压=2\*GB3②阿托伐他汀钙——补钙=3\*GB3③黄体酮——输尿管结石=4\*GB3④小檗碱（黄连素）——降血糖=5\*GB3⑤二甲双胍——非糖尿病患者的减肥3.联合用药（不适宜）=1\*GB3①病因未明=2\*GB3②单一抗菌药已能控制的感染=3\*GB3③大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药=4\*GB3④一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药=5\*GB3⑤联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，不良反应增加例子Eg：肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。

▲黄连素片→痢疾和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻

▲蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻

▲地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻4.过度治疗用药⒈滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等Eg：食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。⒉无治疗指征盲目补钙5.有禁忌证用药⒈忽略药品说明书的提示⒉忽略病情和患者的基础疾病例子=1\*GB3①抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿失禁=2\*GB3②治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者—高血压危象=3\*GB3③脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——脂质紊乱=4\*GB3④抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困难2、剂量、用法和疗程的正确性80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/260～80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下儿童用药剂量按说明书推荐的儿童剂量或按儿童体重或体表面积计算3、选用剂型与给药途径的合理性原则=1\*GB3①能吃药不打针，能打针不输液=2\*GB3②重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下=3\*GB3③轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径=4\*GB3④皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型=5\*GB3⑤腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂例子甘露醇静脉滴注——脑水肿、颅内高压、青光眼冲洗剂——经尿道做前列腺切除术醋酸氯己定（洗必泰）水溶液、醇溶液——外用杀菌剂栓剂——阴道炎、宫颈糜烂硫酸镁注射剂——子痫、高血压危象口服溶液——导泻、慢性胆囊炎洗剂——消炎去肿尿素静滴——降颅压外用——软化指甲、抑制真菌生长、治疗甲癣皮肤病局部用药急性期：局部有红肿、水泡、糜烂时——溶液剂湿敷有渗出时：先溶液剂湿敷，后油剂亚急性期：红肿减轻、渗液减少—糊剂、粉剂、洗剂慢性期：皮损增厚，呈苔藓样变——软膏和乳膏剂支气管扩张药氨茶碱注射剂——哮喘急性发作（速效）栓剂——直肠给药（避免对胃肠道的刺激，减少副作用，吸收快，维持时间长）缓释片剂——可维持疗效8～12h，减少服药次数（避免夜间服药）吲哚美辛片剂——作用强、副作用大（200～300mg）胶囊剂——作用强、副作用小（75mg）栓剂——减轻胃肠道直接刺激，适用于长期用药者4、是否有重复用药现象=1\*GB3①一药多名=2\*GB3②中成药中含有化学药成分降糖药（常含格列本脲）消渴丸、消糖灵胶囊降压药（常含氢氯噻嗪）降压避风片、脉君安片、珍菊降压片止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通含对乙酰氨基酚的抗感冒药扑感片、扑感灵；速感康、速感宁；强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵、复方感冒灵；贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片、

新复方大青叶片、复方小儿退热栓5、对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定=1\*GB3①β-内酰胺类抗生素的青霉素=2\*GB3②氨基糖苷类抗生素中的链霉素=3\*GB3③碘造影剂=4\*GB3④局麻药=5\*GB3⑤生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）6、是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌1、药物相互作用对药效学的影响=1\*GB3①作用相加或增加疗效=1\*GB3①作用不同的靶位，产生协同作用=1\*GB3①磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）——协同抑菌或杀菌作用=2\*GB3②硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定）=3\*GB3③普萘洛尔+美西律联用=2\*GB3②保护药品免受破坏，从而增加疗效=1\*GB3①亚胺培南+西司他丁钠——后者保护亚胺培南不受破坏=2\*GB3②β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂——如：阿莫西林+克拉维酸钾、替卡西林+克拉维酸钾、氨苄西林+舒巴坦、头孢哌酮+舒巴坦=3\*GB3③左旋多巴+苄丝肼或卡比多巴=3\*GB3③促进吸收，增加疗效=1\*GB3①铁剂+维生素C——促进铁被人体吸收=4\*GB3④延缓或降低抗药性，以增加疗效=1\*GB3①抗疟药青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛=2\*GB3②磷霉素+β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物=2\*GB3②减少药品不良反应=1\*GB3①阿托品+吗啡合用——可减轻吗啡所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用=2\*GB3②普萘洛尔+硝酸酯类——抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应=3\*GB3③普萘洛尔+硝苯地平联用——可提高抗高血压疗效，并对劳力型和不稳定型心绞痛有较好疗效=4\*GB3④普萘洛尔+阿托品合用——可消除普萘洛尔所致的心动过缓；普萘洛尔也可消除阿托品所致的心动过速=3\*GB3③敏感化作用=1\*GB3①排钾利尿剂（氢氯噻嗪）+强心苷药：使心脏对强心苷敏感化，易发生心律失常=2\*GB3②利血平或胍乙啶+拟肾上腺素药——肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象——拟肾上腺素药的升压作用增强=4\*GB3④拮抗作用=1\*GB3①甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪类药——降糖作用被拮抗=2\*GB3②阿片类药（吗啡）+吗啡拮抗剂（纳洛酮、纳屈酮）=5\*GB3⑤增加毒性或药品不良反应=1\*GB3①肝素钙+阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用——有出血危险=2\*GB3②氢溴酸山莨菪碱+哌替啶合用——增加毒性=3\*GB3③甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应（帕金森）=4\*GB3④氨基糖苷类抗生素+依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用——增加耳毒和肾毒性2、药物相互作用对药动学的影响=1\*GB3①影响吸收=1\*GB3①抗酸药复方制剂（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四环素——络合而影响吸收=2\*GB3②阿托品、颠茄、丙胺太林+？——前药抑制胃肠蠕动，增加后药的吸收=3\*GB3③甲氧氯普胺、多潘立酮+？——前药增加肠蠕动，减少后药物吸收=2\*GB3②影响分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛（有较强的血浆蛋白结合力）+口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用——可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。（★阿依水）=3\*GB3③影响代谢=1\*GB3①肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平（诱导酶系最多））代谢加快（★二苯卡马利）=2\*GB3②肝药酶抑制剂（咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、环孢素、西咪替丁）代谢减慢（★红梅环抱夕阳醉，异乡烟米无滋味）胺碘酮最多=4\*GB3④影响排泄如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药+青霉素：可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢，血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。3、药物的理化配伍禁忌（体外）主要表现在静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配制方面=1\*GB3①*青霉素与碳酸氢钠、氢化可的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在性变化。=2\*GB3②青霉素与苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农等碱性药物配伍可出现混浊、沉淀、变色和活性降低。4、药理配伍禁忌指配伍中出现不良反应增加、毒性增强的反应，患者体内的变化=1\*GB3①阿昔洛韦+齐多夫定注射液——引起神经、肾毒性增加②亚胺培南+更昔洛韦——可引起癫痫发作等5、化学药与中药的联合应用①具有协同作用，疗效增强①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用——治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用②金银花+青霉素——对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用增强③甘草、白芍、冰片+丙谷胺（复方胃谷胺）——治疗消化性溃疡有协同作用=4\*GB3④大蒜素+链霉素——可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍=5\*GB3⑤甘草（甘草甜素）+氢化可的松——在抗炎、抗变态反应方面有协同作用=6\*GB3⑥黄芩、砂仁、木香、陈皮+地高辛、维生素B12、灰黄霉素——前者对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长后者在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效=7\*GB3⑦丹参注射液+间羟胺、多巴胺——能加强升压作用，还能延长升压药作用时间②降低药品的毒副作用和不良反应①氟尿嘧啶、环磷酰胺（抗肿瘤药，副作用呕吐、恶心）+海螵蛸粉、白及粉（止血消肿，保护胃黏膜）②链霉素+甘草酸——降低对第Ⅷ对脑神经的毒害③呋喃唑酮+甘草—治疗肾盂肾炎，防止其胃肠反应还保留呋喃唑酮的杀菌作用=4\*GB3④氯氮平（治疗精神病，副作用流涎）+石麦汤（生石膏、炒麦芽）—减少流涎③减少剂量，缩短疗程珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪）——可乐定的剂量比单用减少60%。规避药物配伍禁忌①相互降低药效--舒肝丸（解痉、镇痛）与甲氧氯普胺（加强胃肠收缩）②易致呼吸衰竭--蛇胆川贝液（含有苦杏仁苷，抑制呼吸）与吗啡、哌替啶、可待因③心脏骤停--益心丹、麝香保心丸、六神丸与普罗帕酮、奎尼丁=4\*GB3④药物中毒--小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆（含生物碱）与阿托品、咖啡因、氨茶碱=5\*GB3⑤虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒、国公（含乙醇）与苯巴比妥、氯苯那敏--加强中枢神经的抑制作用发生危险与阿司匹林——增加对消化道的刺激性，消化道出血。=6\*GB3⑥异烟肼失效--昆布（含碘）与异烟肼=7\*GB3⑦麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片、防风通圣丸（含有麻黄碱）与地高辛——能增强地高辛对心脏的毒性与复方利血平片——升高血压，影响降压效果=8\*GB3⑧中和反应，降低疗效--山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸（含酸性成分）与碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱=9\*GB3⑨失去助消化的作用--牛黄解毒片（含大黄）、黄连上清片、麻仁丸、解暑片、金银花连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药与助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片、乳酶生、培菲康=10\*GB3⑩阻止西药的吸收又使含雄黄类的中成药失去原有的疗效，并有导致砷中毒的可能--含雄黄类的中成药与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药11、影响药效--蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂与胰岛素、格列本脲6、常用药物皮肤敏感试验的药液浓度与给药方法药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量细胞色素C注射剂0.3mg（皮内）；5mg（滴眼）皮内0.03～0.05ml；划痕1滴；滴眼1滴降纤酶注射剂0.1BU皮内0.1ml门冬酰胺酶注射剂20U皮内0.02ml青霉素钾注射剂500U皮内0.1ml青霉素钠注射剂500U皮内0.1ml青霉素V钾片500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素500U皮内0.1ml普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因2.5mg皮内0.1ml苄星青霉素注射剂500U皮内0.1ml抑肽酶注射剂2500KU静注1ml胸腺素注射剂25μg皮内0.1ml白喉抗毒素注射剂50～400IU（稀释20倍）皮内0.1ml破伤风抗毒素注射剂75IU（稀释20倍）皮内0.1ml多价气性坏疽抗毒素注射剂250U（稀释20倍）皮内0.1ml抗蛇毒血清注射剂50～200U（稀释20倍）皮内0.1ml抗炭疽血清注射剂稀释20倍皮内0.1ml抗狂犬病毒血清注射剂20U（稀释20倍）皮内0.1ml肉毒抗毒素注射剂稀释10倍皮内0.05ml玻璃酸酶注射剂150U皮内0.02mlα-糜蛋白酶注射剂500μg皮内0.1ml鱼肝油酸钠注射剂1mg皮内0.1～0.2ml7、部分常用药品应做皮肤敏感试验表药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量链霉素注射剂1mg皮内0.1ml头孢菌素类注射剂300μg或500μg皮内0.1ml甲氧西林钠注射剂250μg皮内0.1ml氯唑西林钠注射剂250μg皮内0.1ml苯唑西林钠注射剂500μg皮内0.1ml萘夫西林钠注射剂250μg皮内0.1ml氨氯西林钠注射剂250μg皮内0.1ml氟氯西林钠注射剂500μg皮内0.1ml磷酸组胺注射剂0.1mg皮内0.1ml右旋糖酐注射剂原液皮内0.1ml维生素B1注射剂5mg皮内0.1ml普鲁卡因注射剂2.5mg皮内0.1ml促皮质素注射剂1U皮内0.1ml绒促性素注射剂500U皮内0.1ml胰蛋白酶0.5mg皮内0.1ml胸腺5肽0.1mg皮内0.1ml胸腺肽α16mg皮内0.05～0.1ml甘露聚糖肽2.5mg皮内0.1ml蕲蛇酶0.75U皮内0.1ml鲑降钙素注射剂10IU皮内0.1ml天花粉蛋白0.5μg皮内0.1ml有机碘对比剂30%溶液静注1ml；皮内0.1ml★所有抗毒素，血清，半合成青霉素、青霉素或头孢菌素类、β–内酰胺酶抑制剂的复方制剂均应按说明书要求做皮肤试验。7、处方审核结果★不适宜处方：无正当理由不首选国家基本药物的+其他不适宜。超常处方——性质最严重！结果的处理：1、有不利于患者用药处或其他疑问时，并联系处方医师进行干预，经医师改正并签字确认后，方可调配；2、发生严重药品滥用和用药失误的处方，应拒绝调配并按有关规定报告。8、处方调配内容1、能按照处方的记载正确准备药品1、处方调配注意事项1.仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配2.对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡3.药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方5.对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，6.有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签7.调配或核对后签名或盖名章8.注意法律、法规、医保、制度等有关规定的执行2、住院医嘱调配1.医嘱的调配=1\*GB3①每天调配发放长期医嘱药品临时医嘱需要急配急发=2\*GB3②住院患者口服药按每次用药包装上注明患者姓名和服药时间=3\*GB3③需提示特殊用法和注意事项的药品，由药师加注提示标签或向护士特别说明2.出院带药的处方调配=1\*GB3①审核出院带药处方=2\*GB3②加注服药指导标签，用药教育与指导=3\*GB3③告知医院及药房号码2、通过通用名、商品名、别名、品牌名来确定药物通过药品名称来确定药物“防止调配错误”3、识别合适的包装和贮存要求药物的贮存温度■一般药品 室温（10℃～30℃）即可■“阴凉处” 不超过20℃的环境中■“凉暗处” 温度不超过20℃+遮光■“冷处” 2℃～10℃环境中■特殊药品 应按照说明书要求贮存药品■一般规律——2℃以上时，温度越低，对保管越有利4、单剂量调配住院患者，UDDS（固体制剂）5、用法用量及特别提示标签的准备和粘贴1、加贴个体化用药方法的标签（最重要）2、打印更为详尽的用药指导标签3、不能只依赖药品说明书（最应该注意）6、核查与发药核查一人调配好后由另一药师审核无误并签字发药核对患者信息、药品与处方，尊重隐私，用药指导与咨询。9、***常用药品别名通用名别名过氧化氢双氧水普萘洛尔心得安高锰酸钾粉P.P粉阿替洛尔胺酰心安乙酰唑胺醋氮酰胺硝酸异山梨酯消心痛阿米卡星丁胺卡那霉素硝苯地平心痛定苄星青霉素长效青霉素曲克芦丁维脑路通头孢噻吩先锋1号氢氧化铝胃舒平头孢噻啶先锋2号沙丁胺醇舒喘灵头孢氨苄先锋4号醋酸甲羟孕酮安宫黄酮头孢唑林纳先锋5号甲氧氯普胺胃复安（灭吐灵）头孢拉定先锋6号消旋山莨菪碱654-2头孢羟氨苄先锋9号去甲肾上腺素正肾素头孢哌酮先必锋肾上腺素副肾素复方磺胺甲噁唑复方新若明（SMZ-CO）甲硝唑灭滴灵维生素AD胶丸鱼肝油丸喷托维林咳必清维生素B2片核黄素诺氟沙星氟哌酸地芬尼多眩晕停呋喃唑酮痢特灵氯已定洗必泰洛贝林山梗菜碱己烯雌酚乙（艹底）酚（求偶素）尼可刹米可拉明格列本脲优降糖吲哚美辛消炎痛苯乙双胍降糖灵吡罗昔康炎痛喜康甲巯咪唑他吧唑复方氨基比林安痛定丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶去痛片索密痛多柔比星阿霉素酚氨咖敏扑感敏表柔比星表阿霉素利巴韦林病毒唑他莫昔芬三苯氧胺阿昔洛韦片无环鸟苷片、克毒星地芬尼多眩晕停小檗碱黄连素维生素C抗坏血酸异烟肼雷米封氯化钠注射液生理盐水（N.S）胞磷胆碱胞二磷胆碱葡萄糖注射液G.S罗痛定颅痛定葡萄糖氯化钠注射液苯海索安坦地西泮安定苯妥英纳大伦丁艾司唑仑舒乐安定苯巴比妥钠鲁米那氯硝西泮氯硝安定吡硫醇脑复新可待因甲基吗啡吡拉西坦脑复康布桂嗪强痛定维拉帕米异博定哌替啶杜冷丁间羟胺阿拉明汞溴红溶液红药水酚妥拉明利其丁酚酞果导桂利嗪脑益嗪葡醛内酯肝泰乐去乙酰毛花苷西地兰D氢氯噻嗪双克、双氢克尿噻普罗帕酮心律平呋塞米速尿美西律慢心律螺内酯安体舒通倍他司汀培他啶缩宫素催产素卡托普利巯甲丙脯酸肾上腺色综安络血复方甘草合剂棕色合剂氨甲苯酸止血芳酸复方愈创木酚磺酸钾非那根合剂酚磺乙胺止血敏碳酸氢钠小苏打亚硫酸氢纳甲萘醌维生素K3西咪替丁甲氰咪胍甲萘氢醌维生素K4干酵母食母生利可君利血生复方氢氧化铝胃舒平双嘧达莫潘生丁多潘立酮吗丁啉异丙嗪非那根马来酸氯苯那敏扑尔敏地塞米松氟米松泼尼松龙强的松龙丙酸睾丸素丙酸睾酮泼尼松强的松甲基睾丸素甲睾酮10、药品管理影响药品质量的因素环境因素日光、空气、温度、贮存时间、湿度：太大，潮解、液化、变质或霉败、太小，容易使某些药品风化震荡：人促红素，（搬运时震动）可能会改变人促红素二级结构而出现纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）①尽量静脉注射或皮下注射。②冷处储存。③切勿震动。人为因素1、人员设置药学人员的素质2、药品质量监督管理情况，如规章制度的建立、实施及监督执行；

3、药学人员药品保管养护技能及对药品质量的重视程度等、责任心的强弱，身体条件、精神状态的好坏等。药品因素1、易水解：酯类、酰胺类、青霉素和头孢类

2、易氧化：酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类

3、剂型和辅料

4、包装材料药品质量验收1、冷链运输的药品重点检查1、运输方式2、运输过程的温度记录3、运输时间2、药品的包装与说明书1、内外包装/标签2、最小包装必须附有说明书3、药品的外观质量检查1、视觉、触觉、听觉、嗅觉2、比较法：合格药品与不合格药品对照比较3、检查时需将包装容器打开一旦判定药品变质应按照假药处理4、生物制品——其中液体生物制品检查有无变色、异臭、摇不散的凝块及异物，冻干生物制品应为白色或有色疏松固体，无融化迹象4、有效期按照年、月、日的顺序，年份用四位数字表示，月、日用两位数表示如：“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”药品的储存与保管1、易受光线影响药物1、维生素、辅酶、氨基酸2、平喘药——氨茶碱及茶碱制剂3、糖皮质激素——氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液4、抗休克药——多巴胺、肾上腺素***5、心血管系统用药—硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定、奥扎格雷6、抗结核药——对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片保管方法可采用棕色或用黑色纸包裹的玻璃瓶包装；

放在阴凉干燥、阳光不易直射处；

门窗黑帘遮光。2、易受湿度影响药物①抗生素，维生素，无机盐，水溶性基质栓剂，各种片剂等②消化系统用药，各种酶片③风化——含有结晶水的药物，风化后的药品，其化学性质一般并未改变，易风化的药品有：阿托品、可待因、硫酸镁等④易引湿的药品：胃蛋白酶、甘油等保管方法①密封包装：软木塞、蜡封、外加螺旋盖盖紧。

②控制药库内的湿度：保持相对湿度35%～75%。

③设置除湿机、排风扇或通风器。

④可辅用吸湿剂（石灰、木炭等）3、易受温度影响药物①需要在冷处（冰箱冷藏，2-10℃）储藏的药品：胰岛素制剂、人血液制品（x蛋白）、抗毒素、抗血清（含旧结核菌素）、生物制品等。②不宜冷冻的常用药品：胰岛素制剂、人血液制品、输液剂、乳剂、活菌制剂、局部麻醉药、其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等③不宜振摇的药品：重组人促红素保管方法①对怕热药品，依具体情况，分别存放“阴凉处”“凉暗处”“冷处”。②对挥发性大的药品（如浓氨、乙醚等），不应震动，开启前降温。4、中药饮片与中成药的贮存与保管中药饮片防霉：选择阴凉干燥通风的库房，垛堆应离地，垛底垫入芦席，地面上铺放防潮剂防虫：适量的杀虫剂防鼠：防鼠设备防真菌：打成压缩包以减少与空气的接触面积中成药①防潮是保证散剂质量的重要措施②煎膏剂易霉变、酸败，一般应密闭贮于阴凉干燥处11、需要特殊注意的药品的管理和使用1、高危药品管理包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等A级死亡风险①应有专柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。

②A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

③医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。B级严重伤害C级造成伤害①医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。②药师和治疗班护士核发时应进行专门的用药交代2、麻醉药品和精神药品的管理1.麻醉药品和一类精神药品管理（不得零售）印鉴卡、专用保险柜、基数卡、防盗措施、五专管理（专用处方、专用账册、专册登记、专柜加锁、专人负责）日清日结，指定发放窗口2.二类精神药品管理①省药监局批准，②使用凭据，入、发出、结存数量平衡③处方≤7日常用量，处方留存2年备查=4\*GB3④禁止超剂量销售、无处方销售3、兴奋剂管理●蛋白同化制剂1、男性：影响生育2、女性：可导致月经紊乱，甚而闭经和不孕，出现男性化症状3、均会诱发高血压、冠心病、心肌梗死与脑动脉硬化和脑血管破裂，以及引起肝癌、肾癌等疾病如：甲睾酮、苯丙酸诺龙●肽类激素是导致肝功能和心脏功能衰竭，并将引起糖尿病人生长激素、人促红素、重组人促红素促性腺激素●麻醉药品使伤口进一步恶化，导致呼吸困难和药物依赖可待因、哌替啶、芬太尼●刺激剂（含精神药品）中毒，呼吸快而浅，血压上升等，严重时会因呼吸麻痹而死可卡因●药品类易制毒化学品严重中毒心力衰竭和呼吸衰竭死亡麻黄碱●医疗用毒性药品●其他类1、β受体阻断剂：滥头晕、失眠、抑郁、幻觉、心动过缓、低血压，严重者可诱发支气管哮喘。若长期使用后突然停药，则会引发心动过速，心肌梗死，乃至突然死亡2、利尿剂：易造成人体严重脱水、肾衰竭记录应当保存至超过蛋白同化制剂、肽类激素有效期后2年4、生物制品管理①贮存温度通常为2℃～8℃②一般应用冷链方法运输，运输时应注意防止制品冻结③入库验收实行批签发管理，入库验收时供货单位应提供批签发报告5、血液制品管理①单采血浆站由血液制品生产单位或由县级人民政府卫生行政部门设置且1对1②药库设置血液制品待验区、合格区、不合格区，且应严格划分③对使用血液制品进行血液警戒和药物警戒。遵循不良反应“可疑即报”的原则6、医疗机构制剂管理禁止配置的情况1、市场上已有供应的品种；2、含有未经国家食品药品监督管理总局批准的活性成分的品种；

3、生物制品（除变态反应原外）；

4、中药注射剂；

5、中药、化学药组成的复方制剂；

6、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等临床研究受试例数不得少于60例批准文号的格式为：X药制字H（Z）+4位年号+4位流水号。

“X-省、自治区、直辖市简称，H-化学制剂，Z-中药制剂”12、药学计算重量单位有5级千克（kg）、克（g）、毫克（mg）、微克（μg）和纳克（ng）容量单位有3级升（L）、毫升（ml）、微升（μl）滴速的计算常用的输液器滴系数有10、15、20三种型号等渗浓度的计算正常人血浆总渗透浓度为298mmol/L等渗溶液：渗透浓度在280～310mmol/L1.冰点降低数据法①已知某药的1%溶液的冰点下降值（b）W=0.52×V/（100×b）②当某药溶液是低渗时，需要加入其他药物W=（0.52-b×C）×V／（100×b＇）W为所需加入的药量（g），b为该药的1%冰点下降值（已知）V为需配制等渗溶液的体积（ml）,b＇为所添加药物的1%冰点下降值E为1g药物的氯化钠等渗当量C为溶液中药物的百分浓度（若浓度为1%，则带入C=1即可！）2.氯化钠等渗当量法①配置一种药物的等渗溶液，所需该药物的质量W=0.9%×V/E②当某药溶液是低渗时，需要加入氯化钠调节等渗W=（0.9-C×E）×（V/100）抗生素及维生素计量单位的换算1、抗生素效价与质量换算1、化学合成和半合成的抗菌药物都以重量表示，生物合成的抗生素以效价表示2、以其有效部分的1μg作为1IU（国际单位）3、链霉素、土霉素、红霉素等以纯游离碱1μg作为1IU4、少数抗生素则以其某一特定1μg的盐或一定重量作为1IU。√青霉素G钠盐以0.6μg为1IU；√青霉素G钾盐以0.6329μg为1IU；√盐酸四环素和硫酸依替米星以1μg为1IU。2、维生素类1、维生素A的计量常以视黄醇当量（RE）表示，每1U维生素A相当于RE0.344μg即：1U维生素A=0.3μgVA=0.3RE2、维生素D：每40000U=1mg3、维生素E：以生育酚当量（α－TE）来表示肠外营养的能量配比计算①以静脉为主要途径，②肠外营养物质组成：主要为糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、微量元素=3\*GB3③一般成人热量需求为24～32kcal/kg·ｄ④1g葡萄糖、脂肪、氨基酸分别提供4、9、4kcal⑤临床上体重越高，所给热量越低1、热氮比①一般为150kcal：1gN

②当创伤应激严重时，可将热氮比调整为100kcal：1gN2、糖脂比①一般情况下，葡萄糖：脂肪乳剂=7:3

②当创伤等应激时，两者可提供能量各占50%。例：70kg的患者，静脉营养液的配比一般情况重度创伤1.总热量70kg×（24～32）kcal/kg·ｄ=2100kcal2.根据糖脂比糖供能：2100×70%=1470kcal脂供能：2100×30%=630kcal糖供能：2100×50%=1050kcal脂供能：2100×50%=1050kcal3.根据葡/脂/氮=4:9:4糖量=1470÷4=367.5g脂量=630÷9=70g糖量=1050÷4=262.5g脂量=1050÷9=117g4.根据热氮比2100÷150）×1gN=14g（N）

14×6.25=87.5g（蛋白质）2100÷100）×1gN=21g（N）

21×6.25=131.25g（蛋白质）13、A、B、C级高危药品目录★★★★★A级1、静脉用肾上腺素能受体激动药（如：肾上腺素）2、静脉用肾上腺素能受体拮抗药（如：普萘洛尔）3、静脉用强心药（如：地高辛、米力农）4、静脉用抗心律失常药（如：胺碘酮）5、浓氯化钾注射液6、浓氯化钠注射液7、硫酸镁注射液8、硝普钠注射液9、磷酸钾注射液10、高渗葡萄糖注射液11、100ml以上的灭菌注射用水12、胰岛素，皮下或静脉用13、吸入或静脉麻醉药14、阿片酊高钾→心脏骤停硝普钠降压可致0，用于高血压危象。B级1、抗血栓药（抗凝剂，如华法林）2、硬膜外或鞘内注射药3、放射性静脉造影剂4、肠外营养液（PN）5、静脉用异丙嗪6、依前列醇注射液7、秋水仙碱注射液8、心脏停搏液9、注射用化疗药10、静脉用催产素11、静脉用中度镇静药（如咪达唑仑）12、小儿口服用中度镇静药（如水合氯醛）13、阿片类镇痛药，注射给药14、凝血酶冻干粉C级1、口服降糖药2、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）3、阿片类镇痛药（口服）4、脂质体药物5、肌肉松弛剂（如维库溴铵）6、口服化疗药7、腹膜和血液透析液8、中药注射剂（过敏反应）大单元三用药教育与咨询1、信息源一级文献各种期刊杂志（数量最大）①一级信息源内容更新（最新）②可看到有关研究的具体细节，③可以自己对文献进行评价，免受他人观点的影响。①信息少②看不懂③废时间评价标准①前言：提纲挈领，是否讲清楚研究的来源和研究的目的性？

②材料与方法：这部分的评价重点是“研究对象”和“研究方法”③结果部分重点应该评价④讨论和结论重点评价二级文献（包括索引和摘要）①各种数据检索库②各种文摘和索引①政府网站：gov②专业学术机构网站：rog读者利用索引或文摘服务可以很方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选①不够全——每一个索引或文摘服务所提供数据库中的杂志量都是有限的。②不够新——文摘提供的信息不够全面甚至存在错误，③电子版优于印刷版评价的标准①收载杂志的数量②专业种类③出版或更新的频率④索引的完备程度⑤检索路径多少⑥服务费用的高低三级文献（参考书和数据库）①《中国国家处方集》（儿童卷、化学药品与生物制品卷）②《中华人民共和国药典》2023年版，新增和修订幅度为历版最高一部为中药，二部为化学药，三部为生物制品，四部为总则③《中华人民共和国药典临床用药须知》（2023年版）为化学药和生物制品卷以及中药饮片卷、中药成方制剂卷④《马丁代尔药物大典》5500余种药物专论、近13万种制剂、4万余篇参考文献，涉及660余种疾病和多个国家生产商信息，2年更新一次，除了印刷版，还可提供CD-ROM以及在线订阅浏览的电子版。⑤《美国医院处方集服务处：药物信息》4万多药物，每年更新1次。⑥《药物的事实与比较》22000多种处方药和6000多种OTC。①对一个具体的问题提供的信息全面详实（简明扼要）；

②内容广泛，使用方便；

③有的还提供疾病与药物治疗的基础知识①出版慢，不是该领域最新的；

②作者谁—论述不够全面细致；

③可有误——作者可能对一级文献和二级文献的理解有误，偏倚，作者转录的数据有误。需要利用书中列出的参考文献自己去验证内容的真实性和准确性。评价的标准①书的作者是否为该领域专家？是否从事过该领域的工作？

②书中提供的内容是最新的吗（在出版日期看是较新的信息）？

③提供的信息内容是否有参考文献的支持？

④书（包括电子书）中还提供相关信息的引文或链接吗？

⑤信息内容有无偏倚或明显的差错？药品说明书法律意义和技术意义，信息最新，充分包含药品不良反应信息药物信息处理信息寻找→信息收集→信息整理→信息再生→再生信息传递类型声像型、微缩型、印刷型、电子数字型形式传统的卡片式摘录、传统的笔记本式摘录、传统的剪辑式摘录、信息管理软件、药物信息资料的计算机管理2、用药咨询1、患者主动方式和被动方式2、医师1、提高药物治疗效果①新药信息：医药代表②合理用药信息③血药浓度监测（TDM）★★★2、降低药物治疗风险①药品不良反应①阿昔洛韦：可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭

②利巴韦林：可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血

③人促红素：可引起纯红细胞再生障碍性贫血

④肝素：诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。

⑤长时间、大剂量应用：含头孢、培南等药均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。适当补充维生素K、B药师对药品不良事件（ADE）、新药上市后被招回或撤市的案例①抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病②治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）③含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等②禁忌证①加替沙星：对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用②坦洛新：主要用于治疗前列腺增生，，不能作为抗高血压药应用，尤其是女性。③脂肪乳：急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者禁用，可致脂肪代谢紊乱，甚至死亡③药物相互作用①氟喹诺酮类药培氟沙星等——可致跟腱炎症，联合应用激素严重者可致跟腱断裂。②抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起5-羟色胺综合征两类药替代治疗时应至少间隔14日。③1、对CYP3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用血药浓度升高，易产生不良反应。2、他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症3、护士1.药物的适宜溶剂★★★1、不宜选用氯化钠注射液溶解的药品①普拉睾酮，出现浑浊②洛铂氯化钠可促进降解③两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀④红霉素可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色浑浊或结块沉淀⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合可降低疗效⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，出现结晶2、不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品①青霉素结构中有β-内酰胺环，极易裂解而失效②头孢菌素大多数头孢为弱酸强碱盐，易产生沉淀或浑浊③苯妥英钠属于弱酸强碱盐，可析出沉淀④阿昔洛韦属于弱酸强碱盐，可析出沉淀⑤瑞替普酶可使效价降低⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂可析出沉淀2.药物的稀释容积★★★①＊地诺前列素中期引产滴速为4～8μg／min，足月引产1μg／min②氢化可的松琥珀酸钠③★氯化钾：氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，一般≤0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。④★头孢曲松钠：不宜与含钙注射液直接混合→白色细微浑浊或沉淀。含钙注射液:葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液。避免直接接触。3.药物的滴注速度★★★①万古霉素：只可静滴（出现红人综合征），可致严重低血压。静脉滴注时间控制在2h以上。②两性霉素B：心室颤动和心跳骤停，静脉滴注时间控制在6h以上③雷尼替丁：过快可引起心动过缓④血管松弛剂罂粟碱：呼吸抑制，房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡⑤维生素K：并尽量选择肌内注射静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有：多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等★林可克林红霉素，喹诺沙星众兄弟遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有：对氨基水杨酸钠、★硝普钠、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放线菌素D、长春新碱等4.药物的配伍禁忌①多巴胺（酸性）不与呋塞米（碱性）配伍使用：形成黑色聚合物②毛花苷丙：单独给药，不与其他药配伍4、公众尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面5、药品辅料、包材、用药装置①有些外用制剂中的辅料丙二醇可引起接触性皮炎②有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂（如硝酸甘油、戊巴比妥、地西泮、地高辛、苯妥英等），可致溶血、中枢抑制、呼吸衰竭、低血压等③紫杉醇注射液需使用非PVP材料的输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVP材料吸附而降低药效甚至失效3、用药指导药品服用适宜时间时间药品类别药品名称注释清晨糖皮质激素泼尼松、泼尼松龙、地塞米松减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，防止发生肾上腺皮质功能不全抗高血压药氨氯地平、拉西地平、依那普利、贝那普利氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔有效控制杓状血压抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀、氟伏沙明抑郁、焦虑、烦躁等表现为晨重晚轻利尿药呋塞米、螺内酯避免夜间排尿次数过多驱虫药阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触泻药硫酸镁盐类泻药可迅速在肠道发挥作用餐前胃黏膜保护药硫酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋可充分附着与胃壁，形成一层保护屏障收敛药鞣酸蛋白可迅速通过胃到达小肠，遇碱性小肠液分而分解出鞣酸，起到止泻作用促胃动力药甲氧氯普安、多潘立酮、莫沙比利以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化降糖药氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早钙磷调节药阿伦膦酸钠、丙氨磷酸二钠、氯屈膦酸钠便于吸收，避免对食管和胃的刺激抗菌药物头孢拉定、头孢克洛、氨苄/阿莫西林、阿奇/克拉霉素、利福平进食可延缓药物吸收广谱抗线虫药伊维菌素餐前1小时服用可增强疗效餐中降糖药二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲减少对胃肠道的刺激及不良反应助消化药酵母、胰酶、淀粉酶发挥酶的助消化作用，并避免被胃酸分解非甾体抗炎药①吡罗昔康、依索昔康、美洛昔康、奥沙普嗪②舒林酸①与食物同服可促使镇痛作用持久；②与食物同服减少胃黏膜出血的几率肝胆辅助用药熊去氧胆酸早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，利于结石中胆固醇溶解抗血小板药噻氯吡啶提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应减肥药奥利司他进餐时服用，有效减少脂肪吸收率分子靶向抗肿瘤药伊马替尼进餐时服用或与大量水同服可减轻对消化道刺激抗结核药乙胺丁醇、对氨基水杨酸进餐时服用可减少对胃肠道的刺激餐后非甾体抗炎药阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸减少对胃肠道的刺激；

除外塞莱昔布，因食物可延缓其吸收速度，延长作用时间维生素维生素B1、B2有利于吸收组胺H2受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁餐后服比餐前服效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间睡前催眠药水合氯醛、咪达/艾司唑仑、苯/异戊巴比妥、地/硝西泮、失眠者可择时选用，服后安然入睡平喘药沙丁胺醇、二羟丙茶碱（氨茶碱应早晨7～8点用为佳）哮喘多在凌晨发作，睡前服用可有效止喘调节血脂药洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿伐他汀肝脏合成胆固醇多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效抗过敏药苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、氯庚定、酮替芬服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠钙剂碳酸钙以清晨和睡前服用为佳，以减少食物对钙吸收的影响缓泻药比沙可啶，液体石蜡服后约12h排便，于晨起泻下组胺H2受体阻断剂西咪替丁对基础胃酸分泌抑制较好，睡前服用可减少夜间胃酸分泌，可用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态1、“早降血压晚降脂”适用于“杓型”血压2、钙通道阻滞剂：于早晨或晚上服药对24h平均血压的作用相同3、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂：任何时间服用均可达到全天有效控制血压的目的4、呋塞米在上午10时服用利尿作用最强5、氨基糖苷类抗生素：该类药物的毒性夜间高于白天，因此可增加白天剂量，降低夜间剂量6、平喘药：多数宜于临睡前服用，因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好7、肾上腺素能β2受体激动剂：可采取晨低、夜高的给药方法，剂型正确使用1.滴丸多用于病情急重者，宜以少量温开水送服，滴丸在保存中不宜受热2.泡腾片剂100～150ml凉开水或温水浸泡，气泡消失后再饮用，严禁直接服用或口含3.舌下片①含服时间一般控制在5min左右，②含后30min内不宜吃东西或饮水4.咀嚼片①咀嚼后可用少量温开水送服，②用于中和胃酸时，宜在餐后1～2h服用5.软膏剂、乳膏剂①对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷，不宜涂敷于口腔、眼结膜②尿素，涂后封包角质层含水量可由15%增至50%，药物吸收↑，提高疗效6.含漱剂①不宜咽下或吞下，对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱，②含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度7.滴眼剂①勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染，滴后闭眼1～2min轻按压眼内眦；

②若同时使用2种药液，宜间隔10min③一般先滴右眼后滴左眼，如左眼病较轻，应先左后右，以免交叉感染④连续应用1个月不应再用，白天宜用滴眼剂，临睡前应用眼膏剂8.眼膏剂超过1个月的眼膏不要再用9.滴耳剂用手捂热，向后上方使耳道变直，连续用药不超过3天10.滴鼻剂①适当吸气，使药液尽量达到较深部位，瓶壁不要接触到鼻黏膜②滴后保持仰位1min，后坐直，如滴鼻液流入口腔，可将其吐出③同时使用几种滴鼻剂时，首先滴用鼻腔黏膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物④连续用药不超过3天11.鼻用喷雾剂将尖端塞入一个鼻孔，同时用手堵住另一个鼻孔并闭上嘴，同时慢慢用鼻子吸气，用嘴呼吸，用毕后可用凉开水冲洗喷头12.栓剂①阴道栓：保持仰卧姿势约20min，给药后1～2h内尽量不排尿，经期停用②直肠栓：深度距肛门口幼儿约2cm，成人约3cm，用后1-2h内尽量不大便13.透皮贴剂不宜热敷，皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷，不要贴在皮肤的皱褶处、四肢下端或紧身衣服底下14.膜剂15.气雾剂含激素类制剂用温水漱口16.吸入粉雾剂都保类药物：福莫特罗粉/布地奈德福莫特罗粉/布地奈德粉吸入剂勿对喷嘴，喷嘴放在齿间，温水漱口，期用干纸巾擦拭吸嘴的外部准纳器药物：舒利迭，为多剂量型；一开、二滑、三呼、四吸、五漱吸乐药物：思力华，属于单剂量吸入器；重复使用至吸完，每月清洁一次17.缓、控释制剂SR、ER一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用服药时间宜固定服用药品的特殊提示1、饮水对药品疗效的影响1.宜多喝水的10类药物①平喘药：氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱

②抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙

③抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇

④双膦酸盐（骨质疏松）：阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠

⑤电解质：补液粉、补液盐

⑥磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺异噁唑

⑦氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星

⑧氟喹诺酮类抗生素：××沙星

⑨利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸

⑩蛋白酶抑制剂（艾滋病）：雷托那韦、茚地那韦、安普那韦、洛匹那韦★抑石排石与茶碱，痛风结石电解质，双膦酸盐众沙星，氨基糖苷与磺胺

★痛风磺胺与糖苷，碱化尿液无不安2.限制饮水的药物4类（1）治疗胃病的药物：①苦味健胃药②胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋

③直接咀嚼吞服的胃药：氢氧化铝

（2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂

（3）预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片、麝香保心丸

（4）抗利尿药：去氨加压素3.不宜用热水送服的药物4种★★★★★（1）助消化药：含消化酶的药物

（2）维生素类：维生素B1、维生素B2、维生素C

（3）活疫苗：小儿麻痹症糖丸

（4）含活性菌的药物：乳酶生、整肠生，酸奶不能加热2、饮酒★★★★1、降低其它药物疗效①抗痛风药：别嘌醇（乙醇加重痛风）

②抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（乙醇加速药物代谢，诱发癫痫）

③抗高血压药：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血压）

④维生素B1、B2、烟酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使药物吸收减少）

⑤平喘药：茶碱、茶碱缓释片（吸收加快、破坏缓释系统）

⑥抗癫痫药：卡马西平（降低患者对该药的耐受性）2、增加不良反应①★★★★★双硫仑样反应（药物影响乙醇的代谢）②有中枢抑制性的药，如：苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。乙醇本质上为镇静剂，出现嗜睡、昏迷。

③解热镇痛药如：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。乙醇可刺激胃肠黏膜，如同时服用增加发生胃溃疡或出血的危险。。

④使用口服降糖药，如苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。诱发低血糖

⑤增加乙醇的吸收：西咪替丁、甲氧氯普安与乙醇合用，导致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普安镇静的副作用。

⑥长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，使对药物的代谢迟缓。

⑦饮酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药。干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。

⑧乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速肝损害。3、喝茶鞣酸1、鞣酸与药中多种金属离子（钙、铁、钴、铋、铝）结合而发生沉淀2、鞣酸+四环素类、大环内酯类→影响抗菌活性3、鞣酸+生物碱（麻黄碱、阿托品、可待因、奎宁）苷类（洋地黄、地高辛、人参、黄芩）→形成沉淀↓4、鞣酸与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中蛋白结合，降低药效咖啡因咖啡因+催眠药（地西泮、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥→作用拮抗茶碱1、四环素类、大环内酯类抑制茶碱代谢，增加茶碱毒性（恶心、呕吐）2、茶碱+阿司匹林→影响镇痛作用3、茶碱+利福平→妨碍吸收1、茶叶中咖啡因、茶碱+抗心律失常药→作用相悖

2、茶叶中咖啡因、茶碱+单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药）→过度兴奋、血压升高4、咖啡①咖啡因→易致缺钙，引起骨质疏松

②咖啡因→过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖

③长期饮用一旦停用→大脑高度抑制、血压下降、头痛、狂躁、抑郁

④咖啡→刺激胃液、胃酸分泌，诱发和加重溃疡

⑤咖啡因+单胺氧化酶抑制剂（抗抑郁药）→过度兴奋、血压升高5、食醋①食醋+碱性药（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶）→酸碱中和

②食醋+磺胺类药→促使尿中形成结晶，对尿量产生刺激，引起血尿、尿闭

③食醋+氨基糖苷类抗生素→加重肾脏毒性作用

④食醋+抗痛风药→增加药物对胃肠的刺激，不利于尿酸排泄6、食盐食盐摄入过多，既可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高钠血症，促发充血性心力衰竭或高血压，其次食盐过多导致尿量减少，使利尿药的效果降低。因此，有肾炎、风湿病伴有心脏损害，高血压患者，建议一日摄入量在6g以下。7、脂肪或蛋白质多吃脂肪①口服灰黄霉素时——使灰黄霉素的吸收显著增加。

②口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，促进药物的吸收，增进疗效③摄入脂肪增加药物吸收：酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯多吃蛋白肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物（加速分解，抑制合成）——可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变少吃脂肪缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，减少铁的吸收少吃蛋白★★★口服左旋多巴，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低少吃鱼异烟肼，酪胺和组胺积聚，发生中毒①高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。

②高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率8、吸烟①烟碱可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。

②吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差。

③可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。

④吸烟增加口服避孕药（炔诺酮、甲地孕酮）的心血管不良反应。

⑤烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是有效的肝酶诱导剂，可加快对药物的代谢速度9、葡萄柚汁★★（1）钙通道阻滞剂：葡萄柚汁对大部分此类药物都有明显的相互作用；对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响；对S型（维拉帕米）的影响较R型明显。

（2）他汀类：与葡萄柚汁同服，易引起中毒（肌痛、肌炎及横纹肌溶解）。

（3）免疫抑制剂：可升高口服环孢素的AUC和Cmax，对静脉给药的影响不明显。

（4）镇静催眠药：可增加口服三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax，而对阿普唑仑无影响。

（5）其他与葡萄柚汁同服明显影响AUC和Cmax的药物：包括特非那定、沙奎那韦、蒿甲醚、西沙必利等。而与奥美拉唑同服时，其代谢物奥美拉唑砜的AUC减少↓4、疾病预防和保健（1）体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）过低━18.5━正常━24━超重━28━肥胖（2）肥胖的腰围标准男性＞90cm，女性＞85cm（3）正常血压＜140/90mmHg（4）血脂水平★胆固醇LDL-C＜3.1mmol/L甘油三酯＜1.7mmol/L或150mg/dl多重用药同时使用2种药物，药物不良事件的发生率为13%，5种药物为58%，7种或以上药物增至82%疾病预防和保健★1.左甲状腺素钠为甲状腺功能减退患者的替代治疗药物，而钙剂会降低后者的吸收，降低疗效；

2.华法林为口服抗凝药，可与多种具有活血作用的中草药（人参、丹参等）发生相互作用，这类中药可增强华法林的药理作用，延长凝血时间增加出血风险。3、蛋白质氨基酸类适合于消化功能差、创伤及手术后患者4、复合维生素、钙剂一般适合于饮食不规律者、孕妇、老年人和儿童大单元四用药安全1、药物警戒定义发现、评价、认识和预防药品不良作用或其他任何与药物相关问题的科学研究和活动药物警戒信号信号来源⒈被动监测→自发报告体系（自愿呈报系统）

该体系是支撑我国药品不良反应报告制度的主要力量。

→优点：范围广、迅速、时间长；

缺陷：漏报、难以定量、不确定性⒉主动监测①定点监测和处方事件监测是两种常用ADR主动监测方法。

②借助信息系统进行ADR信号的提取。⒊专业刊物发表的病例报道⒋其他：病例随访、登记等方式信号种类1.确认的信号：有明确的风险，有必要采取措施以降低风险；

2.尚不确定的信号：有潜在的风险，需要继续密切监测；

3.驳倒的信号：并不存在风险，目前不需采取措施。2、药品不良反应ADR是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应预防原则一问过敏史，二看老幼孕，三选合适药，四用要合理，五监早发现诱发因素①药物本身的作用：如：抗肿瘤药物杀死肿瘤细胞的同时，也可杀伤正常细胞②药物不良相互作用：抗血小板药阿司匹林与抗凝血药华法林合用出血增加监测1、目的和意义1.弥补药品上市前研究的不足2.减少ADR的危害3.促进新药的研制开发4.促进临床合理用药2、监测方法自愿呈报系统、集中监测系统、记录联接系统和药物流行病学研究方法3、程度分级标准轻度：指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗。

中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。

重度：指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或危及生命。肯定：时间合理，已知，停药消失，给药再现，有文献资料佐证很可能：时间合理，已知，停药消失，无重复用药史，余同“肯定”可能：时间合理，其他不确定，有文献资料佐证可能无关：均不确定待评价：需要补充材料才能评价无法评价：评价的必须资料无法获得3、药源性疾病遗传因素1、异烟肼的代谢酶N-乙酰转移酶，个体间差异很大2、苯妥英钠由羟化酶代谢3、胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者药物制剂因素1、药品赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂等因素①胶囊中色素常可引起固定性药疹；

②2006年我国发生的“亮菌甲素”事件是由于用二甘醇代替丙二醇造成的。2、药物副产物、分解产物所致的①阿司匹林中的副产物，乙酰水杨酰水杨酸和乙酰水杨酸酐能引起哮喘、慢性荨麻疹等药源性疾病②阿司匹林的制剂标准中，游离水杨酸能够引起腹痛。③散瞳药和缩瞳药，配制眼药过程中pH值的改变影响了该药稳定性，产生分解产物直接刺激组织，逐渐形成慢性结膜炎。

④阿托品和毛果芸香碱分解产物都有刺激性。

⑤静脉注射用糖中，可分离出多糖类化合物，偶可观察过敏反应3、污染物、异物所致的①血液制品：引起的艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎。

②输液中颗粒物：引起的药源性疾病主要有肺部异物肉芽肿药物的使用因素如：庆大霉素的神经肌肉阻滞作用与其血药浓度有关，故中国药典规定该药用于肌内注射或静脉滴注，不得静脉注射，如果直接静脉注射则易引起呼吸抑制。常见药源性疾病1、药源性胃肠道损害1、导致消化道溃疡及出血非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D2、导致恶心呕吐硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、吡喹酮、抗肿瘤药3、导致肠蠕动减慢甚至肠麻痹抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）、抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平）、抗抑郁症（丙咪嗪、阿米替林）、抗组胺药（氯苯那敏）★抗精抗郁抗组胺，类同阿托抗胆碱，肠道抑制肠麻痹，★尿道抑制尿潴留，房水增多青光眼，老人用药需谨慎。2、药源性肝损害①咪唑类抗真菌药：酮/氟/伊曲康唑、灰黄霉素有肝衰竭的报道；

②抗结核药：异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺等；

③HMG-CoA还原酶抑制剂类药：他汀类

④非甾体类解热镇痛消炎药：对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸；

⑤沙坦类抗高血压药：氯沙坦等。

⑥抗癫痫/惊厥药物：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平；

⑦麻醉剂：氟烷、异氟烷；

⑧胰岛素增敏剂：曲格列酮、比格列酮、罗格列酮

⑨其它：拉贝洛尔、烟酸、丙硫氧嘧啶、奎尼丁、乙醇、甲基多巴3、药源性肾损害①氨基糖苷类：肾毒性大小的顺序为：新霉素＞阿米卡星＞庆大霉素＞妥布霉素＞奈替米星＞链霉素。

原因：经肾排泄，原型排出；在肾浓集，直接肾毒；早期肾损，尿量不少，失钾失镁，低钾低镁；肌酐升高，早期信号；急性肾衰，尿少透析。②阿昔洛韦：高浓度快速滴注、失水患者大剂量口服；

水溶性差、输液过少而析出结晶，阻塞肾小管、肾小球→肾衰竭

③非甾体抗炎药：丙酸衍生物类（布洛芬）、吲哚乙酸衍生物类（吲哚美辛）、吡唑酮衍生物（羟基保泰松）及水杨酸类（阿司匹林）。

原因：抑制肾脏的环氧酶，从而使前列腺素合成障碍，如肾小球滤过率下降、急性肾衰竭、钠潴留或尿潴留等。④血管收缩药：去甲肾上腺素、甲氧胺、苯肾上腺素等；

可产生肾血管痉挛而致急性肾衰竭、少尿或无尿⑤顺铂：损伤各级肾小管；顺铂引起的肾损害一般是可逆的，呈剂量依赖性；顺铂持续缓慢滴注，并在输注前、后12h给予加氯化钾的足量生理盐水和呋塞米，保持尿量≥100ml/h，可降低顺铂所致肾小管坏死的发生率。⑥含有马兜铃酸的中药：主要特点是肾间质纤维化，可表现为急、慢性肾衰竭。以慢性肾衰竭最为多见。⑦其他：头孢菌素类（一、二代）、磺胺类、喹诺酮类、四环素类、两性霉素B、多黏菌素；含汞制剂、白消安、利福平、利尿剂、糖皮质激素、促皮质激素、甲睾酮、苯丙酸诺龙、丙酸睾酮、环孢菌素A、造影剂等。4、药源性血液系统损害再生障碍性贫血氯霉素；磺胺类；非甾；甲亢药；抗肿瘤药粒细胞减少症氯霉素；磺胺类；非甾；甲亢；氯氮平；锑制剂、异烟肼溶血性贫血磺胺类、氯丙嗪、非甾、苯妥英钠、VK；

抗结核：异烟肼、利福平、对氨基水杨酸抗疟疾：氯喹、阿的平、伯氨喹抗麻风：氨苯砜血小板减少症抗肿瘤药：阿糖胞昔、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤。噻嗪类：氢氯噻嗪血小板减少性紫癜利福平、阿苯达唑★“一黄一绿一非甾，血液损害总存在”“抗疟、抗麻、抗结核，抗红细胞致溶血”氯霉素——再障、粒细胞减少；磺胺类——再障、粒细胞减少、溶血性贫血；

非甾体抗炎药——再障、粒细胞减少、溶血、胃肠道损害、