分部(分项)工程开工安全生产条件申请表

分包商入围评审表分包商名称（盖章）分包形式（○专业分包○工序分包、○劳务分包）类别项目评分标准证明文件(扫描件)得分企业基本情况（35分）注册资金（5分）◎100万以上5分；◎50万～100万4分；◎20万～50万3分；◎0万～20万2分；◎无注册资金0分营业执照、机构代码证、法人身份证企业资质（5分）◎通信甲(一)5分；◎通信乙(二)级4分；◎通信丙(三)级3分；◎通信营业执照2分；◎其它营业执照1分；◎无单位0分企业资质、税务登记证安全生产许可证（2分）◎有2分；◎无0分安全生产许可证办公资源(2分)◎50㎡以上2分；◎50㎡以下1分；◎无0分房产证或租房合同人力资源（15分）◎固定10人以上12分；◎5～10人8分；◎0～5人4分；◎无固定员工0分人员身份证原件复印件◎特种作业人员持证上岗3分◎无0分特种作业证原件复印件车辆资源（4分）◎二台车以上4分；◎二台车以下2分；◎无固定施工车0分行驶证仪表装备(2分)原值◎10万以上2分；◎10万以下1分；◎无0分发票或租赁合同抗风险措施（15分）垫资承诺（5分）◎100万以上5分；◎50～100万4分；◎20～50万3分；◎20万以内2分；◎无垫资0分风险防范承诺书履约保证金（2分）◎承诺2万以上2分；◎不承诺履约保证金或者承诺不达标0分人员投保（5分）◎承诺购买意外伤害险60万/年/人以上5分；◎投保金额承诺不达标或无任何投保0分车辆投保（3分）◎除交强险外承诺购买车辆三责险或综合险30万/年/车以上得3分;◎车辆投保承诺不达标或无投保0分企业信誉（20分）从事通信施工年数（10分）◎5年以上10分；◎3～5年9分；◎0～3年8分；◎新进7分业绩证明信誉调查（10分）◎合作单位承诺不使用童工和有吸毒、赌博、偷盗等不良嗜好员工，承诺不拖欠劳务费和材料费，并提供有效证明给公司5分◎无0分信誉承诺书◎与本企业内部管理人员无关证明5分◎无0分证明材料、承诺书实施能力（30分）综合实施能力（30分）◎强30分；◎较好20分；◎一般15分；◎差5分；从施工组织、实施能力、企业管理制度、以往合作情况等方面对入围单位进行综合评估根据企业综合实施能力情况评估最后得分分公司分包管理小组审批意见：（盖章）签名（评审小组成员）：日期：市场部意见：负责人：日期：分公司分管理领导：负责人：日期：分包管理小组：签字：日期：总经理意见：签字：日期：PAGEPAGE3分部（分项）工程开工安全生产条件申请（编号：）合同号：施工单位：监理单位：开工项目：桩号（部位）：申请开工日期：计划完工日期：安全生产条件自查情况专职安全生产管理人员：日期：年月日技术负责人：日期：年月日致监理工程师：上述分部（分项）工程已具备开工安全生产条件，申请检查。承包人:日期：年月日附件1、安全保障体系，管理人员名单及安全职责等。2、危险源状况及防范措施等。3、危险性较大工程专项安全施工方案。4、一线工人的数量，及安全交底，危险告知和安全培训。5、现场施工用电情况和相关责任人。6、施工机械设备的验收和相关责任人。7、现场的安全标志牌和防护措施情况。8、应急救援器材，设备配备到位情况。9、相关过程的安全检查记录表。10、“平安工地”达标标准及施工强制性要求。监理意见：驻地监理工程师：日期：年月日安全监理工程师：日期：年月日总监：日期：年月日安全生产报检单合同段_____________施工单位：_____________致（监理工程师）_________:我部______________________工程施工贮备完毕，施工生产各项保证措施准备完毕，安全保证自检完毕，满足安全生产要求，请检查。承包商：___________日期：___________工程名称：桩号：当前施工部位：安全生产工作准备安全生产工作标准准备情况备注1详细列出详细列出2345678承包商自检评价:承包商安全员签字：______________日期：______________监理工程师评价：驻地监理工程师签字：______________日期：______________监理工程师评价：