心血管系统课件：Examination of Blood Vessels

2023/3/231ExaminationofBloodVessels2023/3/232CharacteristicsofThePulse

RateIntensityTypeofwaveRhythmTension2023/3/233RATE

脉率与心率基本一致脉搏短绌2023/3/234Rateincrease(tachycardia心动过速):severeanemia,highfever,massivehemorrhage(大出血),varioustypesofcardiacarrhythmias,hyperthyroidism,andattimesincongestiveheartfailure.2023/3/235Ratedecrease(bradycardia心动过缓):increasedintracranialpressure(颅高压),SSS,aboveⅡAVB,hypothyroid(甲减),Digoxin(地高辛),etc2023/3/236RhythmCommonirregularpulse:Sinusarrhythmia(窦不齐)Prematurebeat(早搏)Atrialfibrillation(房颤)Bigeminalpulse(二联律)Trigeminalpulse(三联律)Paroxysmalatrial,ventriculartachycardiaHeartblock(传导阻滞)2023/3/237二度房室传导阻滞，某一心房激动不能下传心室，使心搏脱漏，脉搏相应脱漏，脉律不规则，称为脱落脉（droppedpulse）2023/3/238Tension

脉搏紧张度取决于动脉的收缩压，也依据手指按压动脉所施加的压力和血管壁弹性的感知来估计。2023/3/239Intensity

脉搏的强弱取决于心搏量、脉压和周围血管的阻力大小。Pulsusmagnus(boundingpulse洪脉):见于高热、甲亢、主闭、严重贫血等；Smallpulse(threadypulse细脉):见于心衰、主狭、休克等。2023/3/2310WaveformNormalpulsewave:AscendinglimbPeakDescendinglimbsmallnotch(onthedescendinglimb)Smallnotch(ontheascendinglimb)2023/3/23112023/3/2312TypeofWaveAbnormalpulsewaveWaterhammerpulse(水冲脉)Pulsustardus(迟脉)Dicroticpulse(重搏脉)Pulsusalternans(交替脉)Paradoxicalpulse(奇脉)Asphygmia(无脉)2023/3/2313Waterhammerpulse（水冲脉）脉搏迅速上升又突然下降，有如潮水冲涌。脉压增大，主要见于主闭、甲亢、严重贫血、PDA等。2023/3/23142023/3/2315PulsusTardus（迟脉）脉波升支上升、降支下降缓慢，波幅低，波顶平宽。主要见于严重的主狭2023/3/23162023/3/2317DicroticPulse（重搏脉）脉搏波增大，一次心搏似有2个脉波。当双峰的第二次搏动发生在舒张早期，称为重搏脉，出现在心搏出量低时，如重度心衰。当双峰的第二次搏动发生在收缩晚期，称为双峰脉，见于严重的主闭伴狭窄。2023/3/23182023/3/2319PulsusAlternans（交替脉）节律正常而强弱交替出现的脉搏左心衰竭的重要体征2023/3/23202023/3/2321Paradoxicalpulse （奇脉）吸气时脉搏明显减弱甚至消失，左心室搏血量减少。见于大量心包积液、缩窄性心包炎。2023/3/2322Asphygmia（无脉）严重休克多发性大动脉炎肢体动脉栓塞2023/3/2323MeasurementofArterial

BloodPressureMethodsformeasuringthebloodpressure:DirectmethodIndirectmethod2023/3/2324AbnormalBloodPressureHypertensionHypotensionSignificantdifferenceintwoupperextremitiesSignificantdifferenceinupperandlowerextremitiesAbnormalityinpulsepressure2023/3/2325DefinitionsandClassificationofBloodPressureLevelsCategorysystolic(mmHg)diastolic(mmHg)Normal＜120＜80High-normal120-13980-89Hypertension≥140≥90Isolatedsystolic≥140＜90hypertension2023/3/2326LowBloodPressure

SBP＜90mmHgDBP＜60mmHg心搏量减少：急性心肌梗塞，心包积液，心力衰竭，出血，容量不足外周阻力下降：septicemia(败血症),Addison’sdisease,药物作用2023/3/2327SignificantDifferenceintheUpperExtremities正常两上肢血压可有5-10mmHg主动脉及主要分支的动脉炎，无名动脉阻塞，主动脉瘤2023/3/2328SignificantDifferenceintheUpperandLowerExtremities下肢血压比上肢血压约高20~40mmHg主动脉缩窄2023/3/2329AbnormalityinPulsePressure脉压（PP）30至40mmHg.脉压增大（＞40mmHg），见于大动脉硬化(atherosclerosisoftheaorta),hyperthyroidism,主闭(aorticregurgitation),动静脉瘘(arteriovenousfistula),severeanemia,PDA2023/3/2330脉压减小（

＜30mmHg），见于主狭(Aorticstenosis)，低血压(hypotension)，心衰(heartfailure)，大量心包积液(massivepericardialeffusion)AmbulatoryBloodPressureMeasurement了解白天与夜间血压水平及其变化情况获得夜间血压与白天血压比值，夜间血压下降率发现单纯夜间高血压诊断白大衣高血压发现夜间、白天的低血压。2023/3/233124小时动态血压均值＜130/80mmHg;日间动态血压均值＜135/85mmHg;夜间动态血压均值＜125/75mmHg动态血压曲线常呈“双峰单谷”:上午8∶00-10∶00第1峰；下午16∶00-18∶00第2峰；从18∶00起开始缓慢下降。2023/3/2332夜间血压下降率应≥10%夜间比白昼血压下降在10%--20%之间，称为血压昼夜节律勺形改变(即昼夜节律正常)﹤10%称为非勺形改变（即昼夜节律减弱或消失）﹥20%称为极度勺形（或深勺形）改变，指夜间血压过度下降。

2023/3/23332023/3/2334Auscultationofvein

颈静脉营营声：颈根部近锁骨处，尤其右侧可出现低调、柔和、连续性杂音，系静脉血流快速流入上腔静脉所致；肝硬化(livercirrhosis肝硬化)门静脉高压，腹壁侧支循环静脉扩张，血流增快，在脐周或上腹部可听到连续的静脉嗡鸣声。2023/3/2335AuscultationofArteries甲亢时，甲状腺上下极有时可闻及连续性杂音；多发性大动脉炎致血管狭窄，累及部位可闻及收缩期杂音；肾动脉狭窄，上腹部及腰背部可听到收缩期杂音；动静脉瘘处可听到连续性杂音。2023/3/2336周围血管征枪击音（Pistol-shotSound）：股动脉等处听到的一种短促的如同开枪时的声音；杜柔双重音（Durozierz’sSign）：听诊器在股动脉上稍加压力，听到连续性吹风样杂音；毛细血管搏动征（capillarypulsationsign）：轻压指甲末端，引起局部变白，随心脏搏动而有规则的红白交替现象；颈动脉搏动（deMusset’ssign）：增强的颈动脉搏动或点头运动。2023/3/23372023/3/2338Review异常脉搏波的产生机制和临床意义测量血压的方法及高血压标准血管杂音及周围血管征的意义2023/3/2339KeyWordsWaterHammerPulseDicroticPulsePulsusAlternansParadoxicalPulsePistolShotSoundDuroziez’sSignCapillaryPulsation2023/3/2340标准配伍型题A.水冲脉B.重搏脉C.交替脉D.奇脉E.无脉吸气时脉搏明显减弱或消失节律规则而强弱交替脉搏消失脉搏骤起骤落2023/3/2341X型题关于测量血压方法的论述正确的是A.测量前半小时内禁烟、禁咖啡B.测量前至少休息5分钟C.被检查者肘部置