下肢深静脉栓塞

手外科李超下肢(xiàzhī)深静脉栓塞（DVT）的成因及相关护理对策第一页，共二十七页。

开国大将国防部长韩国前总统罗瑞卿将军金大中

中国女篮运动员八一(bāyī)队员波兰前链球奥运冠军王凡索科利莫维斯卡第二页，共二十七页。

致死(zhìsǐ)性肺栓塞深静脉血栓骨科(ɡǔkē)外科医护每天面临的威胁第三页，共二十七页。基本概念第四页，共二十七页。

静脉血栓(xuèshuān)栓塞(VTE)包括下肢(xiàzhī)深静脉栓塞(DVT)和肺栓塞(PE)。DVT和PE是VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，DVT是PE栓子的主要来源。第五页，共二十七页。

下肢深静脉(jìngmài)栓塞（DeepVeinThrombosis,DVT）下肢深静脉栓塞（DeepVeinThrombosis,DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔而导致的静脉回流障碍，下肢静脉栓塞和肺栓塞是深静脉栓塞的两种类型，是同一疾病病程的2个不同阶段，现已成为长期卧床患者及手术患者可能发生的严重并发症，罹患后易出现下肢深静脉栓塞综合症，甚至(shènzhì)深静脉栓子脱落造成致死性肺栓塞，严重威胁患者生命安全。大手术后如未采取预防措施，DVT发病率分别为骨科50%，外科25%。由于80%的DVT患者无初始症状，单凭症状和体征不能作为诊断本症的可靠依据，有关报道的发病率可能低于实际发病率，尸检资料证实，DVT发病率为35%-52%。认识、掌握该疾病的早发现、预防及护理，临床意义重大。第六页，共二十七页。DVT(DeepVeinThrombosis)血液在深静脉内不正常凝结(níngjié)阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。第七页，共二十七页。PE(PulmonaryEmbolus)来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸(hūxī)功能障碍疾病第八页，共二十七页。静脉(jìngmài)血栓的死亡率VTE是创伤患者(huànzhě)住院期死亡的第三原因

心血管病肿瘤第九页，共二十七页。DVT发生率股骨干(gǔgàn)骨折30.6%髋部骨折(gǔzhé)15.8%胫腓骨(féigǔ)骨折10.8%其他42.8%第十页，共二十七页。第十一页页，共二二十七页页。123导致(dǎozhìì)下肢深静静脉栓塞塞的因素素血流缓慢慢(huǎǎnmààn)瘀滞血液(xuèèyè)黏稠度增增高血管壁损损伤第十二页页，共二二十七页页。1.1血流缓慢慢(huǎǎnmààn)瘀滞（1）由由于患者者手术中中长时间间仰卧，，加之手手术时制动动状态或或手术后后卧床，，活动明明显减少少，失去去肌泵的的作用血血流缓慢慢，易使使静脉血血流瘀滞滞在髂股股静脉瓣瓣及小腿腿肌肉的的静脉丛丛内。（2）麻麻醉导致致周围静静脉扩张张，尤其其是硬膜膜外麻醉醉使下肢肢肌肉完完全麻醉醉，小腿腿静脉丛丛壁处于于松弛状状态，同同样可致致静脉丛丛内淤血血。（3）术术后伤口口(shāāngkǒu)疼痛，不不能及早早配合功功能锻炼，患肢肢肿胀，，使血流流缓慢，，循环不不畅易诱发DVT.第十三页页，共二二十七页页。1.2血液(xuèèyè)黏稠度增增高（1）患患者手术术前、术术中、术术后长时时间的禁禁饮食，，手术中中创伤大大，失血血失液多多，术后后因为麻麻醉及切切口疼痛痛影响正正常进食食，如果果此时补补液不充充足，患患者就会会发生不不同程度度脱水，，致使血血液黏稠稠度增加加。（2）手手术外伤伤、烧伤伤、心肌肌梗死、、输血都都会激活活内、外外凝血酶酶原系统统，使血血液处于于高凝状状态。（3）术术中、术术后大量量止血(zhǐǐxuè)药物的应应用，使使血液的的黏滞度度改变，，导致血血液凝固固性增高高。第十四页页，共二二十七页页。1.3血管(xuèèguǎǎn)壁损伤(1)机机械损伤伤如静脉脉穿刺，，手术损损伤血管管，长时时间止血血带捆扎扎。化学学损伤，，如输注注各种刺刺激性强强的高渗渗溶液（如七叶叶皂苷钠钠，甘露露醇注射射液），，防止液液体外渗渗。(2)骨骨科(ɡǔkē)人工置换换手术创创伤大，，手术操操作和骨骨水泥产产生热能能打击均均可构成成对静脉脉血管壁壁的广泛泛损伤，，特别是是股动静静脉。因因血管壁壁的损伤伤而暴露露内膜下下胶原纤纤维，会会导致血血小板附附着释放放出组织织活酶，，激活内内外凝血血酶原系系统，从从而发生生静脉血血栓形成成。下肢肢深部小小静脉丛丛血栓形形成后，，症状轻轻微，这这些轻微微的症状状常被手手术创伤伤的痛苦苦所掩盖盖。临床床上患者者和医生生都不予予重视，，延误治治疗，而而导致血血栓形成成。第十五页页，共二二十七页页。护理(hùlǐ)及治疗c.b.d.e.f.a.预防(yùfáng)血栓发生生的早期期护理心理(xīnlǐ)护理抗凝及溶溶栓治疗疗的护理理饮食护理理运动指导导出院指导导第十六页页，共二二十七页页。2.1预防(yùfáng)血栓发生生的早期期护理严密观察察患者的的病情变变化，监监测患者者的生命命体征，，及时发发现患者者全身出出血情况况，观察察患者小小腿下1/3及及大腿中中下1/3处的的肢体肿肿胀情况况，必要要时可以以测量下下肢的周周径。如如果患者者下肢有有疼痛，，肿胀表表现及皮皮肤温度度升高，，发硬的的，应考考虑有深深静脉栓栓塞的可可能，此此时应采采取的护护理措施施：卧床休息1-2周，患肢肢抬高30cm.制动，局部禁禁止按摩，以以防栓子脱落落发生(fāshēēng)肺栓塞。观察双下肢皮皮温有无变化化，肢体有无无进行性肿胀胀。及时解除各种种增加腹压的的因素，如腹腹胀、尿潴留留、便秘及腹腹带包扎过紧紧等情况，防防止肢体发生生坏死。如果果患者有胸闷闷、心悸、呼呼吸困难及咳咳血症状应提提高患者并发发肺栓塞的警警惕性。术后后避免下肢穿穿刺，尽量选选择上肢静脉脉。第十七页，共共二十七页。。2.2饮食(yǐnshí)护理鼓励患者术后多饮饮水，每日饮水量应应达到2000-3000ml,稀稀释血液，增增加血容量，，可降低血栓栓的发生率。。护理人员及家家属应对患者者的饮食做适适当的调整，，鼓励患者多多食富含蛋白白质、高纤维维、高维生素素、低盐低脂脂容易消化(xiāohuà)的食物，保持持大便通畅，，避免用力排排便造成腹压压增高而致下下肢静脉回流流受阻，如患患者已发生大大便秘结，可可用缓泻剂处处理。第十八页，共共二十七页。。2.3心理(xīnlǐǐ)护理DVT突发的的下肢剧烈疼疼痛和肿胀易易使患者产生生恐惧和焦虑虑心理，患者者过度(guòdù)忧虑和悲伤伤，致血管管收缩加重重病情，因因此护士要要向患者讲讲解疾病的的相关知识识，给予患患者心理支支持和安慰慰，消除患患者的心理理障碍，帮帮助患者和和家属了解解疾病治疗疗的进展，，取得其配配合。第十九页，，共二十七七页。2.4抗凝及溶栓栓治疗(zhìliáo)的护理抗凝药物治疗是预防血栓栓最重要的的因素，可防止血栓栓发展和复复发，并可可溶解已存存在的血栓栓。术后的患者者一般6-8小时后后就要尽早早进行抗血血栓治疗，，现在常用的抗凝凝药物为低低分子肝素素钙皮下注注射，口服服阿斯匹林林肠溶片和口服利伐伐沙班。溶栓药物物为尿激酶酶，用药过过程中需定定期复查APTT。。治疗过程程中常见的的不良反应应是出血，，特别是胃胃肠道。溶溶栓后不宜宜过早下床床活动，患患肢不能过过冷过热(ɡuòrè)，以免部分分溶解的血血栓脱落致致肺栓塞。。术后病人要要尽早进行行抗血栓治治疗，防止止血栓的发发生。第二十页，，共二十七七页。2.5术后康复及及功能(gōngnéng)锻炼1）护理人员应应将患者双双下肢抬高高，并帮助助患者多翻翻身，促进进全身血液液循环，加加快静脉回回流，对于于还不能下下床运动的的患者，护护理人员应应定时给患患者肢体进进行按摩，，并指导患患者在床上上深呼吸，，促进肠蠕蠕动。对于于可以下床床活动的患患者，应鼓鼓励其多下下床活动，，指导其进进行锻炼。。术后在病病情允许的的情况下，，及早的下下床活动，，可促进下下肢静脉血血流通畅。。适当的运运动有利于于减轻患者者静脉压力力可降低DVT的发发生。（2）物理治疗：：使用弹力袜，足足底静脉泵泵，下肢空气压压力治疗仪仪，持续的被动动运动，加快下肢静静脉的血流流速度，进进而降低静静脉血瘀滞滞的发生率率，防止(fángzhǐ)深静脉血栓栓的形成。。第二十一页页，共二十十七页。第二十二页页，共二十十七页。2.6出院(chūyuàn)指导加强宣教嘱嘱患者出院院后酌情服服用阿司匹匹林肠溶片片，预防深深静脉(jìngmài)血栓的形成成。根据病病情定期门门诊复查凝凝血酶原时时间。戒酒，禁烟、以防防烟中尼古古丁刺激引引起静脉收收缩，影响响血液循环环。注意患肢的的保暖。患患者进食低盐低低脂富含维维生素的食食物，保持持大便通畅畅。多饮水水以降低血血液黏稠度度，增加血血液流速。。鼓励患者者加强日常常锻炼，参参加适当的的活动，增增强下肢静静脉回流。。第二十三页页，共二十十七页。小结(xiǎojié)深静脉栓塞塞发病隐匿匿，起病突突然，病情情进展迅速速。护理人人员应积极极干预，及及时发现血血栓形成的的早期症状状，在预防防深静脉形形成以及主主动，及时时的协助治治疗，起到到重要的作作用，确保保患者安全全。为减少少并发症的的发生，在在外科手术术操作时动动作应轻柔柔，尽量减减少对患者者的损伤和和血管刺激激，术中、、术后保持持患者水、、电解质平