下肢水肿的分类病因发病机制及相关超声表现

下肢水肿的分类(fēnlèi)、病因、发病机制及相关超声表现

第一页，共二十三页。下肢水肿为临床常见的症状，随着超声技术在临床应用(yìngyòng)逐渐广泛，特别是超声高频技术的发展，使下肢水肿的超声应用(yìngyòng)逐渐增多下肢水肿为下肢组织间隙内有过多的液体积聚使组织肿胀。分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征性水肿、特发性水肿、淋巴性水肿、静脉性水肿等。第二页，共二十三页。下肢(xiàzhī)水肿分述：1、心源性水肿主要是右心衰竭的表现，发病机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压减少，组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位，水肿为对称性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表现。

2、肾源性水肿主要见于各型肾炎和肾病，发病机制主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞(xìbāo)外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害

第三页，共二十三页。3、肝源性水肿主要见于肝硬化失代偿期，主要发病机制是门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素。常有肝功能减退和门脉高压两方面的表现。

4、营养不良性水肿主要由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤(shāoshāng)等所致低蛋白血症或维生素缺乏。特点是水肿前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始。

5、特发性水肿多发生于妇女，主要发生在身体下垂部位，原因不明，可能是内分泌失调与直立体位的反应异常所致。

6、粘液性水肿多由于组织液中蛋白含量过高引起，多见于甲状腺机能减低，颜面及下肢明显。

7、药物性水肿多见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等治疗中。第四页，共二十三页。8、淋巴性水肿分为原发和继发两类。前者是正常淋巴管发育障碍所致，临床上较少见。后者常由复发丹毒、丝虫病感染或区域性淋巴结清扫术等引起，较多见。淋巴水肿尽管病因不同，但病理变化大致相似：发病初期，淋巴回流受阻致淋巴管内压增高，淋巴管扭曲扩张，瓣膜功能逐渐丧失致淋巴液逆流，最终影响毛细淋巴管吸收组织间液和大分子物质而使液体和蛋白在组织间隙积聚，皮下组织增厚，此时皮肤尚光滑柔软，指压有凹痕。若病变持续存在，在高蛋白水肿液长期刺激下，皮肤及皮下组织产生大量纤维结缔组织，淋巴管壁也逐渐增厚、纤维化乃至硬化，组织液更难进入淋巴管，组织间隙水肿更趋严重。同时，局部汗腺和皮脂腺功能障碍亦容易导致感染，进一步促进局部组织纤维化，加重淋巴管阻塞，如此恶性循环，使淋巴管的病变不断加重。日久，皮肤增厚粗糙，坚硬如象皮，故又称象皮肿

9、静脉性水肿多由于深静脉血栓(xuèshuān)或静脉瓣功能不全导致深静脉压力增高、回流不畅，血液中小分子物质渗透至血管周围的组织间隙，形成低蛋白性水肿。

第五页，共二十三页。皮肤(pífū)及皮下组织解剖：皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并与其下的组织相连。皮肤的面积，成年男性约为1.6m2、成年女性为1.4m2。包括皮下组织在内的重量约为体重的14%～16%。不同部位的皮肤，其厚薄不一。不包括皮下组织，其厚度约为0.5mm～4mm。眼睑、乳部和四肢屈侧皮肤薄；掌跖及四肢伸侧等处皮肤较厚。皮肤表面有许多纤维(xiānwéi)的皮沟，将皮肤划分为细小较平等略隆起的

皮嵴；有些较深的皮沟将皮肤表面划分为三角形或多边形小区，称为皮野。指纹即由皮沟和皮嵴所组成，受遗传因素影响，其形状人人不同。

第六页，共二十三页。1、人的表皮属于(shǔyú)复层鳞状上皮，由里向外又分为五层。（1）基底层。此层由一列基底细胞组成。由于基底细胞有不断产生新细胞的能力，因此，位于基底层上面的皮疹如水疱或脓疱等，痊愈时均为基底细胞发育而来的新生细胞所代替，不留任何痕迹。在基底细胞之间，还有一种可产生黑色素能力的黑素细胞。这些黑素细胞在暴露部位如面部、手、乳晕、腋窝、生殖器及会阴部等处分布较多，所以上述部位皮肤颜色较深。

（2）棘细胞层。此层一般是由4～8层多角形的有棘突的细胞所组成。棘细胞之间有细胞间物质——葡萄糖氨基聚糖。它具有亲水性，是物质交换的途径。最下层的棘细胞也有分裂功能，参与创伤的愈合。

（3）颗粒层。此层一般为2～4层梭形细胞。

（4）透明层。此层是角质层的前期，仅见于手拿和足跖表皮，有防止水及电解质通过(tōngguò)的屏障作用。

（5）角质层。此层是由4～8层已经死亡的扁平、无核细胞组成的保护层。它比较坚韧，对物理因素和酸、碱等均有一定的防护作用。角质层的形成与脱落，经常保持均衡状态，使皮肤的角质层保持适当的厚度。

第七页，共二十三页。2．真皮(zhēnpí)真皮结缔组织来源于中胚叶，是由纤维母细胞及其产生的胶原纤维、弹力纤维、网状纤维与基质等组成的。此外，还有血管、淋巴管、神经及皮肤附属器，如毛发、皮脂腺、汗腺等。真皮可分为两层，即在上的乳头(rǔtóu)层及在下的网状层。真皮层的主要功能为：

（1）对抗外伤的第二道防线；

（2）血管神经和附属腺体的支柱；

（3）作为一定量的血液、电解质和水的承受器。

第八页，共二十三页。3．皮下组织(píxiàzǔzhī)在真皮之下为皮下组织。其特点为有大量脂肪组织布于其疏松的纤维结构中，其厚薄因营养及身体部位的不同而异。皮下组织的主要功能：

（1）很好的热绝缘体；

（2）有效地吸收外来震动(zhèndòng)。

（3）储藏热能。

4．皮肤附属器

包括毛发、毛囊(máonáng)、汗腺、皮脂腺、大汗腺等。

第九页，共二十三页。肌肉(jīròu)的解剖：肌肉按其外形可分为长肌、短肌、扁肌、轮匝肌四类，按其肌束排列方向与肌长轴的关系(guānxì)，分为带状肌、半羽肌、羽状肌和多羽肌等。每块肌肉由肌腹和肌腱构成。

第十页，共二十三页。皮肤及及皮下下组织织(pííxiàzǔzhīī)的解剖剖：1-表表皮；；2-乳头头；3-皮皮脂腺腺；4-立立毛肌肌；5-真真皮；；6-环层层小体体；7-皮皮下组组织；；8-脂肪肪；9-汗汗腺；；10-毛毛乳头头；11-毛球球；12-深部部血管管网网；13-胶原原纤维维；14-汗管管；15-浅部部血管管网；；16、基基层；；17-棘棘层；；18-粒粒层；；19-透透明(tòòumíng)层；20-角层层；21-汗孔孔；22-麦氏氏小体体；23-毛发发。第十一一页，，共二二十三三页。。皮肤与与皮下下组织织(pííxiàzǔzhīī)的超声声图像像：第十二二页，，共二二十三三页。。第一层层是高高回声声，相相当于于入射射回声声，表表现为为一个个连续续的回回声线线，它它的厚厚度与与检查查的部部位及及皮肤肤的弹弹性有有关，，通常常厚度度不超超过2mm。。它是由由耦合合剂与与表皮皮增厚厚的角角质接接触的的界面面产生生的。。它的的连续续性中中断可可见于于头皮皮屑内内的气气体干干扰，，或脂脂溢性性疣状状物的的角化化物第十三三页，，共二二十三三页。。第三层层是皮皮下层层，通通常(tōōngcháng)呈低回回声，，主要要是脂脂肪性性质的的缘故故，也也见有有纤维维分隔隔的高高回声声带，，它的的厚度度变化化很大大，在在5－－20mm。。第四层层是浅浅筋膜膜层，，它为为强回回声线线，将将皮下下层与与肌肉肉组织织分别别开来来。第十四四页，，共二二十三三页。。肌层超超声图图像(túúxiàànɡɡ)第十五五页，，共二二十三三页。。肌肉(jīīròòu)层骨骼肌肌由很很多肌肌束组组成，，肌纤纤维为为低回回声(huíshēēng)或中等等回声声(huíshēēng)，每条条肌束束外包包绕着着肌束束膜，，每条条肌肉肉包绕绕有肌肌外膜膜、筋筋膜、、薄层层脂肪肪和结结缔组组织等等。超超声显显示为为较强强的线线条状状回声声(huíshēēng)，互相相平行行，排排列自自然有有序，，成羽羽状或或梭形形，轻轻度倾倾斜于于肢体体长轴轴。肌肌肉内内血管管呈管管状无无回声声(huíshēēng)，动脉脉有搏搏动，，神经经干常常与血血管伴伴行，，但不不易显显示清清楚。。第十六六页，，共二二十三三页。。下肢静静脉性性水肿肿(shuǐǐzhǒng)的超声声图像像特点点：1、皮皮肤、、皮下下组织织和深深筋膜膜回声声和厚厚度接接近正正常，，肌层层组织织增厚厚，纹纹理增增粗，，肌间间隙内内可见见积液液形成成(xíngchéng)的腔隙样无无回声暗区区及迂曲扩扩张的小静静脉血管，，相互交通通，血流暗暗淡。2、患肢肢深静脉血血栓形成(xíngchéng)，或严重的的静脉瓣关关闭不全。。浅静脉扩扩张。第十七页，，共二十三三页。下肢(xiàzhī)静脉性水肿肿声像图显显示肌层层明显增厚厚，纹理不不清，肌间间隙内可见见裂隙样无无回声暗区区。第十八页，，共二十三三页。增厚的肌层层内可见(kějiàn)裂隙样无回回声暗区，，彩色多普普勒，其内内无血流信信号。第十九页，，共二十三三页。1、表皮及及真皮界限限模糊，皮皮下组织明明显增厚，，范围1～～3.5cm,其内可见裂裂隙样无回回声，沿肢肢体长轴分分层排列，，病变严重重者，无回回声裂隙增增多变宽，，被纤细(xiānxì)稍强光带分分割成网格格或蜂窝样样。彩色多多普勒在增增厚的皮下下组织层未未检出血流淋巴巴性性水水肿肿(shuǐǐzhǒǒng)声像像特特点点第二二十十页页，，共共二二十十三三页页。。淋巴巴(líínbāā)性下下肢肢水水肿肿的的超超声声图图像像：：1箭箭头头示示皮皮下下组组织织层层裂裂隙隙样样无无回回声声暗暗区区2箭箭头头示示肌肌层层，，纹纹理理不不清清，，不不增增厚厚。。第二二十十一一页页，，共共二二十十三三页页。。下肢肢水水肿肿最最常常见见的的原原因因是是由由于于深深静静脉脉血血栓栓，，静静脉脉瓣瓣功功能能不不全全引引起第二二十十二二页页，，共共二二十十三三页页。。内容(nèiróóng)总结下肢水肿的分分类、病因、、发病机制及及相关超声表