中东呼吸综合征三

连云港市中医院急诊科刁井地2015-6中东(zhōngdōng)呼吸综合征（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）第一页，共三十三页。内容提要(nèirónɡtíyào)MERS概况MERS流行病学(liúxínɡbìnɡxué)MERS临床表现MERS实验室检测MERS诊断MERS治疗MERS出院标准MERS预防和控制第二页，共三十三页。3一、MERS概括(gàikuò)2012年6月13日，沙特诊断首例中东(zhōngdōng)呼吸综合征。追溯调查，2012年3月该病就已经在中东(zhōngdōng)存在。截止2015年5月16日，全球报告1142例确诊病例，其中465例(41.6%)死亡。1117（97.8%）的病例发生在中东。20多个国家有病例报告，均和中东有流行病学关联，中东以外地区尚为发现原发感染病例。截止2015年6月24日，韩国卫生福祉部通告该国确诊病例179人，其中27（15.1%）例死亡。2015年5月26日进入我国广东省惠州市的一名韩国人被确诊为中国首例输入性中东呼吸综合征病例。

第三页，共三十三页。第四页，共三十三页。第五页，共三十三页。6二、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)传染源：骆驼、蝙蝠？传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传播？接触污染物传播？易感人群：各年龄段均可发病(fābìng)。合并基础疾病者，易进展为重症。

第六页，共三十三页。7二、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)1沙特一起医院感染暴发

共23例感染密切接触者：217例家庭成员（5个家庭成员中3例确诊）。超过200名医护人员（2名感染）。2韩国一起医院感染暴发三星首尔医院由于管理疏忽，疫情防控出现大漏洞，致使疫情以该医院急诊室为源头形成(xíngchéng)暴发，进一半中东呼吸综合征确诊患者在该院染病。

第七页，共三十三页。8三、临床表现潜伏期：2-14天以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-40度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛(xiōnɡtònɡ)、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或MODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情较轻。第八页，共三十三页。病程(bìngchéng)第7天（入院时）发病(fābìng)第9天第九页，共三十三页。10三、临床表现存在下列危险因素时易出现严重并发症：男性。年龄大于60岁。合并(hébìng)其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。维持性血液透析患者。第十页，共三十三页。11四、实验验室检测测(jiǎǎncè)血常规、、生化(shēēnɡhuàà)等常规实实验室检检测缺乏乏特异性性，可有有淋巴细细胞、血血小板减减少，ALT、、AST等升高高。第十一页页，共三三十三页页。12四、实验验室检测测(jiǎǎncè)病原学相相关检查查：病毒分离离。病毒核酸酸检测。。血清MERS-CoV抗体留取多种种标本（（咽拭子子、鼻拭拭子、鼻鼻咽或气气管抽取取物、痰痰或肺组组织、血血液(xuèèyè)和粪便））进行检检测，以以下呼吸吸道标本本阳性检检出率最最高。第十二页页，共三三十三页页。13五、诊断断(zhěěnduàn)疑似病例例符合流行行病学史史和临床床表现，，但尚无无实验室室确认依依据。流行病学学史：发发病前14天内内有中东东地区旅旅游或居居住史；；或与疑疑似/临临床诊断断/确诊诊病例有有密切接接触史。。临床表现现：难以以用其它它病原感感染解释释(jiěěshìì)的发热，，（体温温≥38℃）伴伴呼吸道道症状第十三页页，共三三十三页页。14五、诊断断(zhěěnduàn)临床诊断断病例满足疑似似病例标标准，仅仅有实验验室阳性性筛查结结果（如如仅呈单单靶标PCR或单份血血清抗体体阳性））的患者者。满足疑似似病例标标准，因因仅有单单份采集集或处理理不当的的标本(biāāoběěn)而导致实实验室检检测结果果阴性或或无法判判断结果果的患者者。第十四页页，共三三十三页页。15五、诊断断(zhěěnduàn)确诊(quèèzhěěn)病例疑似和临临床诊断断病例具具备下述述4项之一一：至少双靶靶标PCR检测测阳性。。单个靶标标PCR阳性产产物，经经过基因因测序确确认。从呼吸道道标本中中分离出出中东呼呼吸综合合征冠状状病毒。。恢复期血血清中东东呼吸综综合征冠冠状病毒毒抗体较较急性期期血清抗抗体水平平阳转或或呈4倍倍以上升升高。第十五页页，共三三十三页页。16五、诊断断(zhěěnduàn)无症状感感染者无临床症症状(zhèèngzhuààng)，但具备备实验室室确诊依依据4项之一者者。第十六页页，共三三十三页页。17六、治疗疗(zhììliááo)对症支持持治疗。。无明确确有效的的抗病毒毒治疗。。病程早期期呼吸道隔隔离。休息。缓解(huǎǎnjiě)紧张心态态。密切监测测病情变变化。第十七页页，共三三十三页页。18六、治疗疗抗病毒治治疗（宜宜在发病病早期应应用）体外实验验证实，，利巴韦林林联合干干扰素α-2b有有明显的的抗病毒毒效应。。临床研究究显示，，利巴韦韦林联合合干扰素α-2a，，可以改改善14天生存存率，但但是对28天生存率率无显著著影响(yǐngxiǎng)。研制中抗CD26单克隆隆抗体-2F9-YS110-m336人微小RNAs第十八页页，共三三十三页页。19六、治疗疗抗菌药物物和液体体管理：：合并细菌菌感染，，给予经经验性抗抗生素治治疗(zhììliááo)。合并SARI但但没有休休克证据据时给予予保守的的液体管管理。第十九页页，共三三十三页页。20六、治疗疗(zhììliááo)SARI/ARDS患患者氧疗疗：出现严重重呼吸衰衰竭，低低氧血症症（SpO2＜＜90%）和休休克患者者给予氧氧疗。氧流量起起始给予予5L/min，SpO2≥≥90%，妊娠娠(rènshēēn)患者目标标为SpO2≥≥92-95%。尽早给予予机械通通气。肺保护策策略。第二十页页，共三三十三页页。21六、治疗疗(zhììliááo)不建议大大剂量激激素治疗疗。易出出现下列列不良时时件：机会性感感染。缺血性坏坏死。医院(yīyuàn)获得性感感染。病毒复制制。第二十一一页，共共三十三三页。22七、出院院(chūūyuàn)标准体温基本本正常、、临床症症状好转转，病原原学检测测连续2次阴性性，可出出院或转转至其他他相应科科室治疗疗(zhììliááo)其他疾病病。第二十二二页，共共三十三三页。八、MERS的的防防控MERS相关(xiāāngguān)知识（旅旅行提示示）手的清洗洗消毒人员密切切或空气气不流通通处戴口口罩避免骑乘乘或接触触骆驼避免接触触发热呼呼吸道病病例探视病人人做好个个人防护护（口罩罩、手套套等）不饮用未未经消毒毒的骆驼驼奶（或或尿）不食用未未煮熟的的骆驼肉肉或其制制品第二十三三页，共共三十三三页。八、MERS的的防控-----医医务人员的的防护(fánghù)1.医务人人员应当按按照(ànzhào)标准预防和和额外预防防（飞沫预预防+接触触预防）相相结合的原原则，遵循循《医院隔隔离技术规规范》的有有关要求，，正确选择择并穿脱防防护用品。。2．医务人人员应掌握握防护用品品选择的指指征及使用用方法，并并能正确且且熟练地穿穿脱防护用用品。3.医务人人员使用的的防护用品品应当符合合国家有关关标准。4.每次接接触患者前前后应当严严格遵循《《医务人员员手卫生规规范》要求求，及时正正确进行手手卫生。第二十四页页，共三十十三页。八、MERS的防控控------患者者(huànzhě)的管理1.应当对对疑似、临临床诊断或或确诊患者者及时进行行隔离，并并按照指定定路线由专专人引导进进入病区。。2.患者转转运和接触触非感染者者时，如病病情允许应应当戴外科科口罩；对对患者进行行咳嗽注意意事项（咳咳嗽或者打打喷嚏时用用纸巾遮掩掩口鼻，在在接触呼吸吸道分泌物物后应当使使用(shǐyòng)流动水洗手手）和手卫卫生的宣传传教育。3.未解除除隔离的患患者死亡后后，应当及及时对尸体体进行处理理。第二十五页页，共三十十三页。密接者追踪踪(zhuīīzōng)管理密切接触者者诊疗、护理理中东呼吸吸综合征确确诊、临床床诊断(zhěnduàn)或疑似病例例时未采取取有效防护护措施的医医护人员、、家属或其其他与病例例有类似近近距离接触触的人员在确诊、临临床诊断或或疑似病例例出现症状状期间，共共同居住、、学习、工工作或其他他有密切接接触的人员员现场调查人人员调查后后经评估认认为符合条条件的人员员判定为密切切接触者采集呼吸道道标本和双双份血清标标本第一份血清清标本应当当尽可能在在末次暴露露后7天内内采集，第第二份血清清标本间隔隔3-4周周后采集第二十六页页，共三十十三页。判断(pànduàn)密切接触者者注意事项项时间与患者接触触的时间长长短空间与患者相处处的地点、、空间大小小、是否密密闭、通风风情况等距离与患者接触触时是否直直接接触患患者身体或或物品、距距离远近程程度接触的方式式是否可能(kěnééng)接触患者的的分泌物、、排泄物状态与患者接触触时是否有有个人防护护措施患者情况是否有咳嗽嗽等促进传传播的临床床表现、是是否有传染染性、传染染性强弱如何研判医医务人员是是否有效防防护第二十七页页，共三十十三页。WHO及其其他国家(guójiā)对MERS-CoV密切接触触者的定义义第二十八页页，共三十十三页。确诊病例、、临床诊断断病例的密密切接触者者隔离医学观观察期限：与病病例末次接接触后14天内容：每日日至少进行行2次体温温测定；询询问是否出出现急性呼呼吸道症状状或其他相相关症状及及病情进展展执行：属地地县区级卫卫生计生行行政部门组组织、协调调疑似病例的的密切接触触者及时进行登登记并开展展健康随访访告知本人一一旦出现发发热(fārè)、咳嗽、腹腹泻等症状状，要立即即通知当地地开展健康康随访的卫卫生计生部部门。第二十九页页，共三十十三页。观察期内出现发热、、咳嗽、腹腹泻等临床床症状时，，立即将其其转送至当当地的定点点医观察期期疗机构进进行诊断、、报告、隔隔离(gélíí)及治疗；确诊MERS，按病病例管理排除MERS，则按按原来的医医学观察期期开展医学学观察。解除隔离医学观察期期满，未出出现临床症症状其接触的疑疑似病例排排除MERS-CoV感染第三十页，，共三十三三页。做好病例(bìnglì)管理临床诊断和和确诊病例例隔离治疗参与救治的的医护人员员实施有效效防护措施施